醫療制度與衛生法規　申論題歷屆試題與參考架構

衛生福利部中央健康保險署自民國 103 年 1 月 1 日起分階段實施急性後期照護，請問何謂急性後期照護？與長期照護目的有何不同？（10 分）目前已實施的照護範圍包括那六種及照護模式包括那三種？（15 分）

（25 分）

請說明何謂 DRGs 支付制度？（10 分）為何臺灣全民健保已實施醫療費用總額支付制度，還要實施 DRGs 支付制度？（10 分）TW-DRGs 支付制度自 99 年起迄今已實施多年，目前只上線第一~二階段，請說明你對儘快全面實施 TW-DRGs 的立場為何？（5 分）

（25 分）

根據美國 FDA 對數位健康（Digital Health）的說明，數位健康其範疇包含下列四項：含行動醫療（mHealth） 、醫療健康資訊（Health IT） 、健康穿 戴 式 裝 置 （ wearable devices ）、 遠 距 醫 療 與 照 護 （ telehealth and telemedicine）等應用領域。請針對這四大領域各舉 2 個應用例子。 （25 分）

（25 分）

C 肝全口服新藥剛上市，價格昂貴，但治癒率達 90%以上，病患可望獲得根治，你對於衛生福利部中央健康保險署將 C 型肝炎納入健保給付的看法為何？（15 分）你對採用醫療科技評估來決定新科技是否納入健保給付的看法如何？（10 分）

（25 分）

行政院於 105 年 12 月核定「長期照顧十年計畫 2.0」（簡稱長照 2.0），並自 106 年 1月起實施，以回應高齡化社會的長照問題。長照 2.0 規劃之社區整體照顧模式，係由ABC 三級長照資源構成。請詳述長照 ABC 之功能、服務內容及分布原則，以及如何建構社區整體照顧模式。（25 分）

（25 分）

我國自 84 年健保開辦以來，已陸續實施諸多支付制度之改革。臺灣全民健保支付制度仍以論量計酬為主，亦已實施或試辦論病例計酬、論質計酬及論人計酬等支付制度。請試述以上四項支付制度之定義、臺灣實施狀況，以及說明醫療提供者可能有何因應行為，以獲取最大利益。（25 分）

（25 分）

我國於 105 年 1 月 6 日公布「病人自主權利法」，將於 108 年 1 月 6 日正式施行。本法要點為具完全行為能力者，可以透過「預立醫療照護諮商」 ，事先立下書面之「預立醫療決定」 ，於發生特定臨床條件時，得選擇接受或拒絕醫療。試述「預立醫療決定」及「預立醫療照護諮商」之名詞定義；（10 分）而諮商必須耗費時間、人力等成本，但費用負擔尚未於本法規範，試述未來諮商費用可能的支付來源及其優缺點。（15 分）

（25 分）

衛生福利部 102-105 年調查發現，臺灣成人過重及肥胖盛行率為 45.4%（男性為，因此國人過重及肥胖率的問題，將持續是醫療保健的重要議53.4%，女性為 38.3%）題。請問衛生福利部公布之體位定義，係以何種標準，將 18 歲以上成人區分為那四種體位？（5 分）並請以「生活型態介入重點」之面向展開，試擬訂及說明臺灣肥胖防治之目標。 （20 分）

（25 分）

為確保急診病患能適時獲得醫療照護，維護急診醫療資源有效運用，衛生福利部醫事司自 2010 年起將急診病患分類成五級標準，請說明這五級檢傷分類的分級級數、類別、再評估時間及定義之內容。 （25 分）

（25 分）

目前茲卡病毒疫情在國際間逐漸升溫，成了最新的防疫議題，而臺灣目前也有確診個案，請說明茲卡病毒的發病症狀與目前國際疫情的盛行地區。（25 分）

（25 分）

中央健康保險署針對全民健康補充保險費率做修正，並於 105 年 1 月 1 日起實施，請說明新的補充保險費率。（25 分）

（25 分）

請 問 國 民 健 康 署 所 推 動 的 四 大 癌 症 篩 檢 分 別 包 含 那 四 種 ？ 請 說 明 其 篩 檢 之 條件？（25 分）

（25 分）

請說明衛生福利部依法有那些次級機關及其業務執掌。（20 分）

（20 分）

依據長期照顧服務法規定，中央主管機關應設置長照服務發展基金。請列出該基金的經費來源規定與主要用途。（25 分）

（25 分）

醫療法中有關醫療機構之權屬別可以區分為那幾類？並說明其定義。（25 分）

（25 分）

依據裘蘭（Juran）就服務品質對於顧客所造成的影響和效果，醫院服務品質可分為那五種？請於每一種中寫出兩個可評估之指標為例。（30 分）

（30 分）

控制醫療費用的上漲可以分為總體經濟面的成本節制（cost containment）及個體面的效率提升（efficiency-improving），請分別舉例說明這兩種方式的內容為何。（30 分）

（30 分）

全民健康保險自 2012 年開始進行為期三年的論人計酬試辦計畫。請比較醫療服務提供者在論人計酬與論量計酬兩種支付制度下可能的行為差異。（20 分）請問醫院經營管理在論人計酬及論量計酬兩種制度並行下，可能面臨的挑戰為何？（10 分）

（30 分）

山地離島等醫療資源缺乏地區的醫事人力不足，一直是影響該地區民眾就醫可近性的一大難題。請問目前提高該地區醫事人力的政策有那些？（20 分）

（20 分）

在醫療費用節節高升的情形，減少無效醫療被認為是一種可行的方向。請問最近一次修訂的「安寧緩和醫療條例」有那些條文與無效醫療較為有關？（20 分）

（20 分）

一個國家的醫療制度如果大致區分為五大類組成，分別為：（一）醫療與健康服務提供；

（二）衛生決策與管理；（三）健康財務支援；（四）衛生計畫與組織；（五）醫療與健康資源。試同時以繪圖和文字敘述兩種方式，說明這五大類組成之間的關係。（20 分）

（20 分）

試以繪圖與文字說明兩種方式，比較醫療制度中的「公共單一契約體系」（例如臺灣的全民健保或社會保險制度）與「公共雙重契約體系」（例如德國與荷蘭的多元保險人制度）兩者的優點與缺點。（20 分）

（20 分）

臺灣近年來積極推動兒童用藥安全制度，調整健保支付鼓勵醫療院所，以原廠瓶裝藥水取代藥粉與自行分裝之藥水。請問：（一）原廠瓶裝藥水之安全性是否高於藥粉與分裝藥水？為什麼？（10 分）（二）世界衛生組織對兒童用藥安全的具體策略為何？（10 分）

（20 分）

依據菸酒稅法與菸害防制法所課徵的菸品健康福利捐，往往被批評為向中低所得者課徵比率（相對於其所得而言）比較高的稅，因此是比較不公平的累退稅，站在政府的立場應該如何回應這樣的批評？（20 分）

（20 分）

請簡單描述長期照護社會保險制度納入現金給付的優點與缺點，和現金給付的配套措施，以及臺灣應該如何整合同一社區中的急慢性照護體系。（20 分）

（20 分）