醫療機構財務與品質管理 申論題歷屆試題與參考架構
高考三級，民國 102～108 年共 6 份試卷、25 題，其中 22 題附參考答題架構。考這一科的類科：醫務管理。本頁列出歷年全部題目，參考架構只列開頭的「破題」，完整的答題架構、關鍵字與作答提醒請到站內查看。
108 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
ISO 9001 是一套國際通用的品質管理工具，用以維持提供之產品與服務的品質，確保品質一致性，請說明 ISO 9001 管理原則。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
ISO 9001 是以「品質管理原則」為基礎的品質管理系統標準，現行版本（2015 年版）依 ISO 9000 列出七大品質管理原則，舊版（2000／2008 年版）則為八大原則。作答以七大原則為主軸，每項說明意涵並配上醫院的應用實例。
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- 2
品質成本是確保產品或服務符合規範的各項成本，以及產品或服務未符合客戶需求所發生的各項成本之總和，請說明品質成本四大項。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
品質成本（cost of quality）通常採 PAF 模式，分為預防成本、鑑定（評估）成本、內部失敗成本、外部失敗成本四大項；前兩項屬「符合要求的成本」，後兩項屬「不符合要求的成本」。作答要定義每一項並舉醫療機構的例子，最後說明四者的消長關係。
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- 3
提升醫院競爭力，追求醫療品質與永續經營的平衡發展，平衡計分卡強調規劃與評量績效，請舉例說明平衡計分卡主張那四個構面？（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
平衡計分卡（Balanced Scorecard, BSC）由 Kaplan 與 Norton 提出，將組織願景與策略轉化為財務、顧客、內部流程、學習與成長四個構面的目標與衡量指標，彌補只看財務數字的不足。作答須說明四構面意涵、因果關係，並以醫院為例舉出指標。
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- 4
下表為某診所資產負債表及收支表，試求其總資產報酬率（Return on Assets, ROA）為何？（25 分）（單位：萬元）資產 負債會計科目 金額 會計科目 金額流動帳款 $20,000 流動負債 $35,000固定資產 $20,000 長期負債 $15,000其他 $10,000 淨值 ？（單位：萬元）收入 支出科目 決算數 科目 決算數歲入:醫療業務收入 $8,000 歲出:醫療業務支出 $3,000醫務收入 $7,000 醫務支出 $1,000醫務收入折扣 -$2,000 管理及教學支出 $1,000其他收入 $2,500 其他支出 $500歲入合計 $15,500 歲出合計 $5,500年度結餘 ？
（25 分）
本題含圖表或公式，請對照原卷 PDF。
107 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
請回答下列問題：（每小題 5 分，共 20 分）
（一）編列預算為醫院年度重要任務，請說明預算定義和醫院預算主要目的。
（二）財務會計和管理會計聚焦各為何？兩會計主要報表分別有那些？
（三）營運報表或損益表在營利性及非營利性（財團法人）主要科目異同為何？
（四）何謂機會成本（opportunity costs）和邊量成本（incremental cost）？
（20 分）
參考架構・破題
本題四小題各 5 分，屬觀念題，作答要點到為止、每小題都要答到：預算的定義與目的、財務會計與管理會計的差異及報表、營利與非營利醫院損益表的異同、機會成本與增量（邊量）成本的定義與例子。
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- 2
成本-數量-利潤（cost-volume-profit）為醫療機構常見財務分析方法，其中又以損益兩平數量（break-even quantity, BEQ）是關鍵分析方法。請依下列情境資料回答子題：情境：某一診所年度總固定成本（TFC）為 250 萬元，每位門診病人的變動成本（VC）為 150 元，每位病人每次門診收入為 500 元，設定診所年度服務天數為 250 天。
（一）說明固定成本和變動成本定義。診所固定成本包含那些項目？變動成本有那些項目？（10 分）
（二）依上述資料計算出該診所每日的損益兩平門診服務量，並以圖形補充說明。 （20 分）
（30 分）
參考架構・破題
本題考成本-數量-利潤（CVP）分析：先定義固定與變動成本並舉診所實例，再以「固定成本 ÷ 單位邊際貢獻」算出損益兩平量，並畫損益兩平圖。計算要列公式、寫單位、說明進位。
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- 3
品管圈為國內醫院推動醫療服務品質的方法之一，完整品管圈至少包含流程圖等七項工具。請以問題提出-資料收集-問題原因-執行對策-檢討改善-統計分析等步驟說明不同品管工具在此流程或步驟之應用？必要時以圖協助說明。 （25 分）
（25 分）
參考架構・破題
品管圈（QCC）以 PDCA 為骨架，在不同步驟搭配 QC 手法：流程圖、查檢表、柏拉圖、特性要因圖、直方圖、散佈圖、管制圖（或層別法）。作答依題目給的六個步驟逐一對應工具，說明用途並舉醫院例子。
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- 4
臺灣醫院服務品質之表現廣獲國際高度評價，品質持續提升除醫院自身的努力外，更重要來自於第三方關係人（或稱 stakeholders）由外部的持續要求。請問臺灣醫療品質改善的關係人（單位）有那些？這些單位主要推動政策或策略有那些？你個人覺得那個單位的政策最能持續性的提高醫院服務及醫療品質。 （25 分）
（25 分）
參考架構・破題
臺灣醫療品質的外部推力來自主管機關、保險人、評鑑與認證機構、專業團體及病人與民間團體。作答分三段：列出關係人、說明各自的政策工具、最後提出個人見解並說理。
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105 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
請說明下列問題：（每小題 5 分，共 20 分）
（一）請說明資產負債表和損益表對醫療機構主要意義或是目的為何？
（二）營運報表或損益表在營利性及非營利性（財團法人）主要科目差別為何？相同處又為何？
（三）何謂 6 個標準差？簡述發展來源和運用。
（四）何謂 5S？簡述發展來源和運用。
（20 分）
- 2
請將下列科目製作資產負債表於試卷上。（20 分）銀行存款 應收票據 在途設備 圖書及博物未完工程 基金 減：備抵呆帳 應收帳款零用金 應付帳款 存入保證金 存出保證金本期餘絀 短期借款 存入保證票據 應收帳款土地 預付款 什項設備 材料預收款 應付所得稅 用品盤存 代收款累積餘絀 房屋建築 儀器設備 應付存入保證票據應付憑單 辦公設備 長期借款 退休金準備折舊
（20 分）
本題含圖表或公式，請對照原卷 PDF。
- 3
成本依目的和性質可分為直接成本或間接成本，及變動成本或固定成本，請回答下面成本項目屬於那些成本類別（說明直接成本或間接成本以及變動成本或固定成本）。另外成本又依管理效果分為可控和不可控成本，下面所列成本項目那些為可控和不可控。（20 分）土地房屋貸款 主治醫師藥品和衛材費 健保核減點值 護理人員薪資利息和本金 提成薪資
（20 分）
參考架構・破題
本題以三組分類判斷成本項目：直接／間接（能否直接歸屬於成本標的）、變動／固定（是否隨服務量變動）、可控／不可控（管理者在其權責與期間內能否影響）。由題目排版可辨識的項目為：土地房屋貸款利息和本金、主治醫師提成薪資、藥品和衛材費、健保核減點值、護理人員薪資。作答先定義三組分類，再用表格逐項判斷並附理由。
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- 4
特性要因圖是 CQI 品管圈常見工具之一，此圖也稱 Fishbone Diagram，請說明特性要因圖形成過程以及其基本要素。請以「原因追求型」特性要因製作一圖並做說明。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
特性要因圖由石川馨提出，又稱魚骨圖或石川圖，用來有系統地整理影響某一結果（特性）的各種原因。作答分三段：形成過程（製作步驟）、基本要素、以「原因追求型」實例畫圖並說明。
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- 5
近幾年國家醫療體系紛以論質計酬為給付醫院或醫師的方法或制度，何謂論質計酬（Pay-for-quality or Pay-for-performance）？此制度主要目的和主要內涵為何？臺灣健保推動的給付制度（或項目）那些採用論質計酬之模式或精神。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
論質計酬（P4P）是把給付與醫療品質或照護結果連結的支付制度，用財務誘因導正「論量計酬重量不重質」的缺點。作答依序寫定義、目的、內涵（指標、獎勵方式、設計原則），最後列出臺灣健保採論質計酬精神的方案。
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104 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
我國中央健康保險署自民國 99 年開始導入以診斷關聯群（Tw-DRGs）作為住院給付制度，ㄧ般相信臨床路徑（clinical pathway）可以在臨床照護品質的層面進行如同戴明循環（Deming's cycle）般地持續性品質改善（continuous quality improvement），請問：
（一）何謂臨床路徑（clinical pathway），其組成為何？（7 分）
（二）何謂戴明循環（Deming's cycle）？（4 分）
（三）臨床路徑之實施要如何才能做到如同戴明循環般地持續性品質改善？（4 分）
（四）臨床路徑的施行可能會有變異，請問臨床路徑變異主要可分為那三大類？各類變異亦請至少舉出兩個例子。（10 分）
（25 分）
參考架構・破題
臨床路徑是針對特定診斷或處置，由多專業團隊依實證制定的標準化照護計畫；搭配戴明循環（PDCA），透過變異分析不斷修正路徑，即可達成持續性品質改善。四小題依配分作答，第四小題 10 分要分三類並各舉兩例。
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- 2
關於臨床品質指標及醫療品質評估：
（一）試述我國過去及目前之主要醫療品質指標系統，包括其發展（引進）機構及各系統主要特色。（10 分）
（二）醫療品質專家 Prof. Avedis Donabedian 所提出的醫療品質評估的三大構面為何？請依 Donabedian 之醫療品質評估三大構面各舉三個品質指標為例加以說明。（15 分）（背面）
（25 分）
參考架構・破題
本題分兩層：先盤點我國醫療品質指標系統的來源機構與特色，再以 Donabedian「結構－過程－結果」模式舉例。第一小題重在「誰引進、哪裡不同」的比較，第二小題重在指標定義要具體、可測量。
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- 3
MGH 醫院 2014 年及 2015 年度之比較資產負債表（Balance Sheet）及比較損益表（Income Statement）如下：MGH 醫院比較資產負債表2014 年及 2015 年 12 月 31 日 （單位：千元）科目 2015 2014資產流動資產現金 $ 974 $2,606應收帳款 8,734 6,398其他流動資產 988 1,829流動資產總和 10,696 10,833固定資產（房舍、儀器、設備） 36,579 31,508其他資產 6,924 8,397資產總和 $54,199 $50,738負債流動負債應付帳款 $1,948 $2,644應付費用 3,005 2,174已到期長期債券 1,031 837其他流動負債 85 792流動負債總和 6,069 6,447長期負債 13,658 13,213其他負債 1,408 1,372負債總和 21,135 21,032基金餘額（Fund Balance） 33,064 29,706負債與基金餘額總和 $54,199 $50,738 MGH 醫院比較損益表2014 年及 2015 年 （單位：千元）科目 2015 2014營運收益（Operating revenues）一般醫療服務（Routine services） $28,453 $22,914共同科醫療服務（Ancillary services） 33,376 27,133病患服務總收益 $61,829 50,047病患服務收益減項（壞帳等） (5,652) (4,000)病患服務收益淨額（Net patient service revenue） 56,177 46,047其他營運收益 2,547 48營運收益總和 $58,724 $46,095營運費用（Operating expenses）薪資 $30,620 $24,670衛材及其他 27,026 20,723營運費用總和 57,646 45,393營運所得淨額（Net operating income） 1,078 702非營運收益淨額（Nonoperating revenues--Net） 2,034 497純益 $3,112 $1,199試列出下列各財務比率之公式並解釋其意義；並請分別計算各財務比率於 2015 年及 2014 年度之值及說明其趨勢為變好或惡化？（每小題 10 分，共 50 分）
（一）流動比率（Current Ratio）
（二）速動比率（Quick Ratio）
（三）業主權益投資比（Equity Financing Ratio）
（四）固定資產週轉率（Fixed Asset Turnover）
（五）投資報酬率（Return on Equity）
（50 分）
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103 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
請說明作業基礎成本法之內容、成功因子與效益，並舉出一個範例說明其在醫療作業之應用。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
作業基礎成本法（Activity-Based Costing, ABC）主張「產品耗用作業、作業耗用資源」，以作業為中介把間接成本合理分攤到服務項目，解決傳統以人日、收入等單一基礎分攤造成的成本扭曲。
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- 2
全民健康保險醫療品質公開之醫院指標包含那一些？可以再增加什麼？（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
健保署為落實資訊透明、促進醫院間品質競爭與民眾就醫選擇，於全民健保醫療品質資訊公開網公布醫院整體及疾病別指標；本題要先分類列出現有指標，再從品質構面與病人觀點提出可增補的指標。
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- 3
TW-DRGs 住院診斷關聯群第二階段自 103 年 7 月 1 日施行，請說明其規劃原理及對醫界可能造成的影響。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
TW-DRGs 是以病例組合（case-mix）為基礎的前瞻性住院支付制度，將資源耗用相近的病人歸為同組並以定額給付，目的在控制費用、鼓勵效率；第二階段擴大導入範圍，對醫院營運、臨床與病人都有影響。
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- 4
醫院共有 160 個病床，每日病房費為 5,000 元，占床率為 70%，固定成本 900,000 元，變動成本每病房 2,000 元。假設價格需求彈性（price elasticity of demand）為 -1.2，請問病房費定價多少可以達到占床率為 80%？（25 分）
（25 分）
102 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
請回答下列問題：（每小題 4 分，共 16 分）
（一）請問醫院資產折舊目的何在？舉例三項折舊項目。
（二）醫院每月提列呆帳（含健保收入折讓或點值差異），是基於何種目的或原則？
（三）何謂流動比率？此財務比率主要目的為何？
（四） PDCA 循環為較常使用之品管方法，請說明觀念和精神。
（16 分）
- 2
假設以下資料為一財團法人醫院 2012 年底資訊，請利用此資料製作一資產負債表（算出累積餘絀金額）？並說明此家醫院財務狀況及投資或理財行為。（20 分）單位: 新臺幣千元存出保證金 54,170藥品衛材存貨 167,565預收款項 10,760應付款項 1,465,250預付款項及其他 3,620應付退休金及其他負債 488,391銀行存款 3,116,484代收款項 108,906未指定用途權益基金 6,739,982應收款項 854,841固定資產淨額 4,656,975現金 3,634 累積餘絀全一張（背面）類 科： 醫務管理
（20 分）
參考架構・破題
依「資產＝負債＋權益（淨值）」編製資產負債表，先將科目分類為流動資產、非流動資產、流動負債、長期負債與權益，再由差額求出累積餘絀，最後以財務比率解讀醫院財務狀況與理財行為。
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- 3
正子攝影（Positron Emission Tomography, PET）是醫院用來檢查癌症之重要醫療方法，假設 PET 收費和成本資料為：自費價格＝45,000；健保價格＝36,500；固定成本（月）＝953,000；自費變動成本＝15,466；健保變動成本＝13,795。（單位：新臺幣元）
（一）只服務健保病人，月需做多少人次可達到損益平衡？（假設點值為 0.85）（10 分）
（二）假設每月最高檢查人次為 60 人次，健保點值為 0.8，自費需做多少人次可達到損益平衡？（10 分）
（20 分）
- 4
成本依目的和性質可分為直接成本或間接成本，及變動成本或固定成本，請回答下列成本項目屬於某臨床科成本類別（必須說明直接成本或間接成本，和變動成本或固定成本）。（每小題 2 分，共 14 分）㈠不計價藥品，㈡空調費，㈢護理主管薪水（督導或副主任），㈣科護理人員薪水，㈤科醫療儀器維修費，㈥住院醫師薪水，㈦主治醫師提成費。
（14 分）
參考架構・破題
本題要對七個成本項目同時做兩種分類：依可否直接歸屬於「該臨床科」分直接／間接成本；依是否隨服務量變動分變動／固定成本。成本標的是臨床科，判斷基準要先說明。
完整答題架構與關鍵字：到站內看全文
- 5
近年來持續品質改善（Continuous Quality Improvement, CQI）觀念和方法陸續為醫療產業所引進和應用，請說明持續品質改善之主要精神及常用之品管方法（含主要統計方法）。（15 分）六、臨 床 療 效 為 健 保 、 醫 院 及 病 人 共 同 關 心 之 品 質 議 題 ， 請 以 過 程 測 量 （ process measures）和結果測量（outcomes measures）等指標來說明一位接受外科手術住院治療之病人（含住院中、手術、出院後三十天）重要臨床指標，並說明那些指標相對重要。（15 分）
（30 分）
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