醫師　103 年第一次 醫學（四）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

▶ 線上作答這一卷（80 題，建議 100 分鐘）

  1. 1一位 2 歲大的女童出現發燒、咳嗽已有 5 天，今日媽媽發現她出現呼吸急促、食慾不振的情形而到 急診求治，肺部聽診時發現右側 bronchial sound，並且呼吸音比左側小聲，胸部 X 光片檢查如圖一。 住院後執行肋膜穿刺檢查（thoracentesis），革蘭氏染色如圖二所示，下列何者是最有可能的細菌？ 圖一 圖二

    1. (A) 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
    2. (B) 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
    3. (C) b 型感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type b）
    4. (D) 結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）

    正解：(A)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (A) 幼兒大葉性肺炎合併肋膜積液（膿胸），肋膜液革蘭氏染色看到成雙的革蘭氏陽性球菌（矛頭狀雙球菌）——這是肺炎鏈球菌，也是兒童社區型肺炎併發膿胸最常見的病原。

    ❌ (B) 金黃色葡萄球菌是成簇的革蘭氏陽性球菌，且典型影像是多發性肺氣囊。

    ❌ (C) b 型嗜血桿菌是革蘭氏陰性小桿菌，且疫苗普及後已罕見。

    ❌ (D) 結核菌革蘭氏染色不著色，須用耐酸性染色，病程也不會是五天的急性表現。

    📚 出處：Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed.（Community-acquired pneumonia; parapneumonic effusion）。

  2. 210 天大男童，出生體重為 2,050 公克，出生週數為 34 週，因腹脹求診，身體診查顯示倦怠、活力不 佳。血液檢查：白血球 9,250/μL（segment 15%，band form 22%，lymphocyte 30%，monocyte 1%， eosinophil 1.2%），血紅素為 15 g/dL，血小板 220,000 /μL。ALT 77 U/L、AST 72 U/L。腹部外觀、X 光、大便如圖所示，臨床診斷最可能為下列何者？

    1. (A) necrotizing enterocolitis
    2. (B) cytomegalovirus colitis
    3. (C) congenital megacolon
    4. (D) acute gastroenteritis

    正解：(A)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (A) 早產兒（34 週、2050 公克）在出生第 10 天出現腹脹、活力差、帶狀核球比例升高（未成熟白血球增加）與血便，腹部 X 光顯示腸壁積氣——這是壞死性腸炎的典型組合。

    ❌ (B) 巨細胞病毒結腸炎在免疫正常的新生兒極少見，也不會在 10 天大急性發作。

    ❌ (C) 先天性巨結腸症的表現是胎便延遲、慢性便秘與腹脹，肛診後大量排便，X 光不會有腸壁積氣。

    ❌ (D) 急性腸胃炎不會造成腸壁積氣與這樣的全身毒性表現。

    📚 出處：Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed.（Necrotizing enterocolitis）。

  3. 3一位 2 歲男童於發燒 3 天後，躁動不安、脖子僵硬、突然陷入昏迷而送至醫院。就診時發現手掌與 腳掌有些小水泡，血壓：收縮壓 50 mmHg，舒張壓 20 mmHg，呼吸速率極快，胸部 X 光如圖所示。下 列那一種治療最不適當？

    1. (A) fluid challenge
    2. (B) inotropic agent
    3. (C) extracorporeal membrane oxygenation
    4. (D) mannitol

    正解：(A)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (A) 最不適當：手足口症（腸病毒 71 型）併發腦幹腦炎與「神經性肺水腫」——胸部 X 光已呈瀰漫性肺水腫，此時大量輸液會使肺水腫急速惡化，應限水並用強心升壓藥維持血壓。

    ❌ (B) 適當：正性肌力藥（milrinone、dobutamine）是腸病毒重症心肺衰竭的主要支持治療。

    ❌ (C) 適當：藥物無法維持循環時，體外膜氧合是救命手段。

    ❌ (D) 適當：合併腦壓升高時可用甘露醇降腦壓（也有脫水利尿的效果）。

    📚 出處：Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed.（Enterovirus 71: brainstem encephalitis and neurogenic pulmonary edema）；衛福部疾管署腸病毒重症處置建議。

  4. 4承上題，當病人狀況穩定後，下列那一項檢查最有助於找出造成這種疾病急速惡化的關鍵病灶？

    1. (A) 支氣管鏡檢查
    2. (B) 腦部磁振攝影
    3. (C) 心肌切片檢查
    4. (D) 肺部切片檢查

    正解：(B)

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  5. 5一名 2 天大之新生兒有明顯腹脹及嘔吐，照護者也陳述兩天來寶寶都沒有排出胎便；你幫寶寶做肛 診時肛門是通的，只是手指進入時較緊，當手指移出肛門時有大量糞水隨著噴出。下列那一項檢查 可用來幫此病人做確定診斷？

    1. (A) 腹部電腦斷層
    2. (B) 直腸 suction biopsy 病理切片檢查
    3. (C) 腹部超音波
    4. (D) 汗液試驗（sweat test）及囊性纖維化病（cystic fibrosis）之基因檢測

    正解：(B)

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  6. 6一名 8 天大男嬰因黃疸及餵食減少而就醫，在詢問病史時得知這是母親的第一胎，為純母乳哺餵， 母親血型為 A 型，寶寶為 B 型，這兩天寶寶膚色越來越黃且極度嗜睡，很難將他叫醒哺乳，幫寶寶 換尿布時發現尿布幾乎都是乾的。下列臨床處置，何者對此男嬰最合宜？

    1. (A) 給予母親如何哺餵母乳的衛教後，安排一週後門診追蹤
    2. (B) 安排住院並立即準備 B 型血，進行換血治療
    3. (C) 安排住院做血液檢查並給予靜脈輸液注射以補充水分
    4. (D) 安排儘快住院做脊髓穿刺，取 CSF 做檢查後立即給予抗生素

    正解：(C)

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  7. 7下列何者不是新生兒胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome）之常見 X 光片表現？

    1. (A) 兩肺有粗顆粒或斑片狀陰影
    2. (B) 胸廓前後徑增加
    3. (C) 橫膈膜變平
    4. (D) 肋膜腔積液

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  8. 8小明是一位 28 週早產兒，出生體重 1200 公克，出生後罹患呼吸窘迫症候群。目前針對此病症最有 效之藥物為：

    1. (A) 類固醇
    2. (B) 阿斯匹林
    3. (C) 肺泡表面張力素
    4. (D) 抗生素

    正解：(C)

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  9. 9一名 6 歲女孩因為手臂骨折而住院，身體診查發現乳房已有發育，皮膚呈現咖啡牛奶斑（café-au-lait spots），甲狀腺機能亦有亢進現象，影像檢查顯示骨骼纖維性發育不良（fibrous dysplasia），骨齡 判讀為 9 歲，最可能的診斷是：

    1. (A) Fanconi syndrome
    2. (B) McCune-Albright syndrome
    3. (C) neurofibromatosis
    4. (D) Peutz-Jeghers syndrome

    正解：(B)

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  10. 10一位男嬰，出生第 10 天開始出現嘔吐症狀，在喝奶後 15 分鐘嘔吐，嘔吐物不含膽汁，blood gas 呈 現 metabolic alkalosis。最有可能的診斷是：

    1. (A) gastroesophageal reflux
    2. (B) infantile hypertrophic pyloric stenosis
    3. (C) choledochal cyst
    4. (D) duodenal atresia

    正解：(B)

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  11. 11有關滲透壓性腹瀉（osmotic diarrhea），下列敘述何者正確？

    1. (A) 糞便通常為水便
    2. (B) 即使病人完全禁食，也是繼續解水便
    3. (C) 大便的滲透壓（osmolality）約等於 2 × (Na+ + K+)
    4. (D) increased stool osmolality with ion gap < 100 mOsm/kg

    正解：(A)

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  12. 12有關幼兒異物吞食之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 至少 30% of children with esophageal foreign bodies 無症狀
    2. (B) 誤食 foreign body 者，大部分（約 80%）為 6 個月到 3 歲之間的嬰幼兒
    3. (C) 若有 sharp objects in the esophagus, disc button batteries 或異物合併呼吸道症狀者，應立即取出
    4. (D) 即使病人無臨床症狀，blunt objects and coins lodged in the esophagus 也必須儘早取出，以避免食道 破裂

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  13. 13一位 5 歲男童兩天前開始有發燒的現象，今日開始有小腿後方的肌肉疼痛，抽血檢驗顯示血中白血球數為 12,000/mm3（中性球 55%，淋巴球 38%，單核球 7%）；血紅素（hemoglobin）值為 11.6 g/dL；血小 板數為 360,000/mm3；血中鉀離子濃度為 4.0 mmol/L，鈉離子濃度為 135 mmol/L，血中 ALT 48 U/L， AST 226 U/L，LDH 677 U/L，CK 1502 U/L，尿液檢查顯示 OB 3+，RBC 1～3/HPF，尿蛋白：negative。 男童最有可能的診斷為：

    1. (A) 急性肝炎（acute hepatitis）
    2. (B) 急性溶血症（acute hemolytic syndrome）
    3. (C) 急性橫紋肌溶解症（acute rhabdomyolysis）
    4. (D) 急性膀胱炎（acute cystitis）

    正解：(C)

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  14. 14一位 3 歲的男童於一週前發燒、腹瀉，曾在診所接受藥物治療。本日求診時身體診查發現男童有脫水、四肢 水腫、肝脾腫大、身上有紫斑，而且男童顯得煩躁不安。實驗室檢查發現血中白血球數為 22,000/mm3 （中性球55%，淋巴球38%，單核球7%）；血紅素（hemoglobin）值為8.8 g/dL；血小板數為55,000/mm3， 同時在血液抹片中可以見到毛刺細胞（burr cells）及破碎的紅血球（fragmented RBC），下列何者為 最有可能之診斷？

    1. (A) 急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia）
    2. (B) 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症（G6PD deficiency）合併急性溶血
    3. (C) 傳染性單核球增生症（infectious mononucleosis）
    4. (D) 溶血性尿毒症候群（hemolytic-uremic syndrome）

    正解：(D)

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  15. 15若以體表面積矯正之肌酐酸廓清率（creatinine clearance rate; mL/min/1.732m2）來估算腎絲球過濾率 （glomerular filtration rate）。兒童之腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）平均在出生後多久會發 展到成人般的數值？

    1. (A) 第 3 個月
    2. (B) 第 6 個月
    3. (C) 第 9 個月到第 12 個月
    4. (D) 第 2 年到第 3 年

    正解：(D)

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  16. 16下列何種神經疾病是因 very long chain fatty acid 代謝問題所導致的？

    1. (A) sphingolipidoses
    2. (B) metachromatic leukodystrophy
    3. (C) adrenoleukodystrophy
    4. (D) globoid cell leukodystrophy

    正解：(C)

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  17. 17Tuberous sclerosis 的臨床表徵不包含：

    1. (A) 視神經的 glioma
    2. (B) 心臟的 rhabdomyoma
    3. (C) 視網膜的 hamartoma
    4. (D) 腦部的 cortical tuber

    正解：(A)

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  18. 1810 歲小孩因頭部受傷送來急診，身體診查發現意識不清，無法遵從指示，對痛刺激才會打開眼睛並 縮回手腳（flexion withdrawal），無法對話也不發出聲音。其 Glasgow 昏迷指數為：

    1. (A) 4
    2. (B) 7
    3. (C) 10
    4. (D) 12

    正解：(B)

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  19. 19下列那一項不是次發性腎上腺機能不全（secondary adrenal insufficiency）的臨床表徵？

    1. (A) 低血壓（hypotension）
    2. (B) 低血糖（hypoglycemia）
    3. (C) 低血鈉（hyponatremia）
    4. (D) 低血鈣（hypocalcemia）

    正解：(D)

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  20. 20先天性甲狀腺低能症（congenital hypothyroidism）最常見的原因為：

    1. (A) 甲狀腺發育不全（aplasia）
    2. (B) 甲狀腺異位（ectopia）
    3. (C) 甲狀腺過氧化酶缺損（thyroid peroxidase defect）
    4. (D) 甲狀腺促素缺乏（TSH deficiency）

    正解：(B)

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  21. 21一位 6 歲男童因弓形腿（bow leg）就診，你判定他可能罹患佝僂症（rickets）。下列那一項實驗室 檢查結果並不支持你的想法？

    1. (A) 低血鈣（hypocalcemia）
    2. (B) 正常血鈣值
    3. (C) 正常血清鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）值
    4. (D) 低血磷（hypophosphatemia）

    正解：(C)

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  22. 22有關 Bruton agammaglobulinemia 的特徵，下列何者錯誤？

    1. (A) 血液中缺乏成熟 B 細胞（mature B cells）
    2. (B) 血液中總免疫球蛋白（total immunoglobulin）經常小於 100mg/dL
    3. (C) 容易有反覆性細菌性肺炎、中耳炎
    4. (D) 反覆性感染經常在出生之後 6 個月內發生

    正解：(D)

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  23. 23下列何種自體抗體在全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）患者具有診斷上的意義，並且 和疾病活動性（尤其是腎炎）有關？

    1. (A) 抗雙鏈 DNA 抗體（anti-double-stranded DNA antibody）
    2. (B) 抗核抗體（antinuclear antibody）
    3. (C) 抗 Sm 抗體（anti-Smith antibody）
    4. (D) 抗組織蛋白抗體（antihistone antibody）

    正解：(A)

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  24. 24一位本身罹患氣喘的媽媽，帶著她 10 個月大的兒子來到門診，詢問她的兒子以後是否會發生氣喘， 她的兒子曾在 6 個月大時有一次喘鳴發作（wheezing episode）。下列敘述何者正確？

    1. (A) 若這位小朋友身上同時有濕疹（eczema），則他以後發生氣喘的機會較高
    2. (B) 若他的媽媽不喝酒，則他發展成氣喘的機會較小
    3. (C) 若他從小喝羊奶，則他發展成氣喘的機會較小
    4. (D) 長期使用氣管擴張劑，可以減少他以後發展成氣喘的機會

    正解：(A)

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  25. 25關於自體免疫溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia），下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 抗體可分成「冷型抗體（cold antibodies）」與「溫型抗體（warm antibodies）」
    2. (B) 在 warm antibody hemolysis，大部分案例是 idiopathic
    3. (C) 「Evans syndrome」為自體免疫溶血性貧血合併嗜中性球低下
    4. (D) 自體免疫溶血性貧血要小心 SLE 的可能性

    正解：(C)

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  26. 26考慮年齡及 international neuroblastoma staging system，下列那一種神經母細胞瘤（neuroblastoma）的 預後最佳？

    1. (A) stage 3，4 歲
    2. (B) stage 4，5 歲
    3. (C) stage 4，2 歲
    4. (D) stage 4S，9 個月大

    正解：(D)

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  27. 27下列四種癌症，在 4 歲以下兒童每百萬人口年發生率（annual incidence rate per million children）由高 而低順序排列何者正確？①血癌（leukemia） ②淋巴癌（lymphoma） ③腦瘤（brain tumor） ④神 經母細胞瘤（neuroblastoma）

    1. (A) ①②③④
    2. (B) ①③②④
    3. (C) ①③④②
    4. (D) ①②④③

    正解：(C)

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  28. 28下列何種情況，在川崎氏症（Kawasaki disease）孩童最少發生？

    1. (A) 冠狀動脈擴大
    2. (B) 膿尿（pyuria）
    3. (C) 補體 C3、C4 下降
    4. (D) 肝功能指數升高

    正解：(C)

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  29. 29下列何種先天性心臟病，不是使用前列腺素 E1（prostaglandin E1）的適應症？

    1. (A) 全殘存動脈幹（truncus arteriosus）
    2. (B) 單純大血管轉位（isolated D-transposition of great vessels）
    3. (C) 左心室發育不良症（hypoplastic left heart syndrome）
    4. (D) 肺動脈瓣閉鎖合併心室中隔缺損（valvular pulmonary atresia with VSD）

    正解：(A)

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  30. 3016 歲女孩因矮小、心雜音及無月經而就醫。其染色體檢查為 45XO。下列何者為其最可能的心臟問題？

    1. (A) 心房中隔缺損（ASD）
    2. (B) 心室中隔缺損（VSD）
    3. (C) 開放性動脈導管（PDA）
    4. (D) 主動脈弓狹窄（coarctation of aorta）

    正解：(D)

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  31. 31神經皮膚症候群（neurocutaneous syndrome）患童有其特異性皮膚表徵，下列之對應組合，何者最不 可能？

    1. (A) 色素失調症（incontinentia pigmenti）－鯊魚皮斑（shagreen patch）
    2. (B) Sturge-Weber syndrome－三叉神經分布範圍有紅葡萄酒斑（port-wine stain）
    3. (C) 結節性硬化症（tuberous sclerosis complex）－脫色斑（ash leaf hypomelanotic macules）
    4. (D) 神經纖維瘤症（von Recklinghausen syndrome）－咖啡牛奶斑（café-au-lait spots）

    正解：(A)

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  32. 32異位性皮膚炎患者其皮膚經常會受到微生物感染，下列那一種病原菌最常見？

    1. (A) 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
    2. (B) A 群鏈球菌（group A streptococcus）
    3. (C) 黴菌類（fungi）
    4. (D) 大腸桿菌（Escherichia coli）

    正解：(A)

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  33. 33一位 15 歲女孩因為肥胖及身材矮小來醫院檢查。身體診查發現病患四肢均較小，手指尖細。據家屬 所言，病患很難控制吃的慾念，常自己找食物吃，學校成績不好，但拼圖遊戲能力很強。有輕度智 能障礙，還沒初經。此病人最有可能是下列何疾病？

    1. (A) 透納氏症（Turner syndrome）
    2. (B) 易脆型染色體 X 症候群（fragile X syndrome）
    3. (C) 普瑞德-威利症候群（Prader-Willi syndrome）
    4. (D) 威廉氏症候群（Williams syndrome）

    正解：(C)

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  34. 34一位 26 歲服役中的男性，長期服用胃藥（antacid）數年，某日來皮膚科門診，主訴進部隊訓練後， 在肚臍周圍有搔癢性皮疹如圖所示，最可能的診斷和建議為何？

    1. (A) 過敏接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis），應建議少用含金屬的皮帶
    2. (B) 疥瘡（scabies），應建議使用抗疥蟲藥物並進行接觸隔離
    3. (C) 隱翅蟲皮膚炎，應建議做好防蟲措施
    4. (D) 固定型藥物疹，應建議停用藥物或改藥

    正解：(A)

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  35. 35一位 7 歲女孩，幾年來全身各處反覆出現會癢之皮膚病變如附圖，且常打噴嚏，最可能的診斷 為 何？

    1. (A) 接觸性皮膚炎
    2. (B) 脂漏性皮膚炎
    3. (C) 異位性皮膚炎
    4. (D) 缺脂性皮膚炎

    正解：(C)

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  36. 36一位 70 歲男性病人，皮膚有超過體表面積 90%以上的脫屑及泛紅，經診斷為紅皮症（erythroderma）。 下列相關敘述何者錯誤？

    1. (A) 乾癬（psoriasis）惡化為常見病因之一
    2. (B) 易導致血中低白蛋白（low serum albumin）及電解質不平衡
    3. (C) 藥物之不良反應亦可能導致此症
    4. (D) 應注意是否有低心輸出量（low cardiac output）心臟衰竭之徵候

    正解：(D)

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  37. 37一位 80 歲老先生，在右上半臉部有紅疹併多發性水疱如圖所示，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 尚未施打水痘疫苗（varicella vaccine）的孫子，可能因接觸老先生的傷口而受感染產生水痘（varicella）
    2. (B) 兒子可能因照顧、接觸其傷口而得到手部的帶狀疱疹
    3. (C) 須照會眼科，檢查是否侵犯眼睛
    4. (D) 病毒侵犯三叉神經第一分枝

    正解：(B)

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  38. 38有關疥瘡（scabies）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 第一次感染的潛伏期約 2～4 天
    2. (B) 大部分成年人感染疥瘡，其皮膚病變很少出現在臉上
    3. (C) 會讓患者晚上癢得無法睡覺
    4. (D) 可能傳染給家人

    正解：(A)

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  39. 39有關足癬（tinea pedis）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 可能在腳縫（toe webs）形成脫屑、糜爛
    2. (B) 可能在腳底造成角化、脫屑、龜裂
    3. (C) 可在腳底形成水疱，從病灶做 KOH examination，可能發現菌絲（hyphae）
    4. (D) 可能引起 id reaction，在手上形成丘疹和水疱，從 id reaction 的病灶做 KOH examination，可發現 菌絲（hyphae）

    正解：(D)

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  40. 40一位 25 歲病人，軀幹及四肢皮膚有許多紅棕色腫瘤，經皮膚切片病理診斷為神經纖維瘤（neurofibroma）。 進一步診查也發現軀幹有許多大於 1.5 公分之咖啡牛奶斑（café-au-lait spots），腋下有 freckles，虹 膜（iris）有數個 Lisch nodules。病人父親也有相同病徵。有關此病的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 此為第一型神經纖維瘤（neurofibromatosis type 1）
    2. (B) Lisch nodules 一定會影響視力
    3. (C) 咖啡牛奶斑常是第一個出現的皮膚表徵
    4. (D) 神經纖維瘤通常於青春期後逐漸出現

    正解：(B)

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  41. 41關於落葉型天疱瘡（pemphigus foliaceus）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 好犯部位包括頭、臉及軀幹上半部
    2. (B) 常以紅斑、糜爛與結痂病灶呈現
    3. (C) 病灶的組織病理檢查可見表皮下水疱
    4. (D) 病灶的直接免疫螢光檢查可見 IgG 沉積於表皮層角質細胞間

    正解：(C)

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  42. 4235 歲男性，出現咳嗽與咳血，下肢出現多個紫紅色壓痛結節，下列何項檢查最有助於診斷 Wegener’s granulomatosis？

    1. (A) antihistone antibodies
    2. (B) antiproteinase-3 antineutrophil cytoplasmic antibodies（PR3-ANCA）
    3. (C) anticardiolipin antibodies
    4. (D) antinuclear antibodies（ANA）

    正解：(B)

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  43. 43一位 7 歲女孩，身體診查發現臉上多發性丘疹，爸爸說她嬰兒時身上已出現如圖之症狀，最適診斷 為：

    1. (A) tuberous sclerosis
    2. (B) neurofibromatosis
    3. (C) neurocutaneous melanosis
    4. (D) xeroderma pigmentosum

    正解：(A)

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  44. 44關於白斑（vitiligo），下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 是一種黑色素細胞（melanocyte）沒減少，但黑色素（melanin）減少的疾病
    2. (B) 有時與其他自體免疫疾病同時存在
    3. (C) 可以考慮 narrowband UVB 治療
    4. (D) 病灶的邊界（border）明顯

    正解：(A)

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  45. 45一位 45 歲男性，自 20 歲起在臉部、耳朵、前胸與後背出現如圖一之皮膚病變，皮膚病理切片如圖 二所示，該病人最適合的診斷為？ 圖一 圖二

    1. (A) Darier-White disease
    2. (B) keratosis pilaris
    3. (C) ichthyosis
    4. (D) epidermolysis bullosa simplex

    正解：(A)

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  46. 46一位 70 歲女性，有高血壓、糖尿病病史，早上起床時，突然發生口語不清，右側肢體無力，在急診 室神經學檢查發現：意識清楚，語言表達尚可，右側上下肢肌力皆約 2 分，感覺功能皆正常，下列 敘述之病灶，何者最不可能？

    1. (A) 左側內囊（internal capsule）附近
    2. (B) 左側放射冠（corona radiata）附近
    3. (C) 左側丘腦外側（lateral thalamus）
    4. (D) 左側橋腦（pons）附近

    正解：(C)

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  47. 47一位 57 歲高血壓男性，洗澡時突發劇烈頭痛、嘔吐，至急診就醫。30 分鐘後，急診室醫師發現病人 意識不清，但對疼痛刺激會張眼、並發出呻吟聲，也會用手指向痛點並撥開刺痛物，頸部僵硬。血 壓 180/110 mmHg；耳溫 37.9°C；脈搏規則 80 次/分；呼吸 20 次/分。根據病史，最可能的診斷是：

    1. (A) 一氧化碳中毒（CO intoxication）
    2. (B) 蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
    3. (C) 急性腦膜腦炎（acute meningoencephalitis）
    4. (D) 癲癇發作（epilepsy）

    正解：(B)

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  48. 48承上題，所述病症，急診室醫師最先要做的處置為何？

    1. (A) 腦脊髓液檢查（CSF examination）
    2. (B) 給予高壓氧氣治療（hyperbaric oxygen therapy）
    3. (C) 頭部電腦斷層檢查（head CT scan）
    4. (D) 使用藥物、優先降血壓（antihypertensive therapy）

    正解：(C)

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  49. 49一位 5 歲神經學檢查均正常的女孩，過去 3 年內曾有兩次因上呼吸道感染發燒併發全身性僵直陣攣 發作（generalized tonic-clonic seizure），每次發作都在 1 分鐘之內結束。下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 最可能的診斷為熱性痙攣（febrile seizure）
    2. (B) 有強烈之遺傳傾向（strong inheritance tendency）
    3. (C) 其平常無發燒期間之特徵性腦電圖（EEG）表現為局部顳葉棘波（temporal spike）
    4. (D) 陣攣發作通常發生於發燒攝氏 38 度以上

    正解：(C)

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  50. 50一位 3 歲男孩，出生時因難產而有腦缺氧現象，3 個月大時被診斷罹患嬰兒點頭痙攣症（infantile spasm）， 現在除了點頭痙攣仍然存在外，還常有突然全身無力倒地、莫名其妙發呆及全身性僵直陣攣抽搐併 神智喪失等現象。下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 最可能的診斷為 Lennox-Gastaut syndrome
    2. (B) valproic acid 是常用於治療此症的藥物
    3. (C) 智能發展遲緩（mental retardation）為其診斷條件之一
    4. (D) 80%的病人在青春期後會逐漸康復而自動痊癒

    正解：(D)

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  51. 51關於青少年肌抽躍癲癇（juvenile myoclonic epilepsy）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 肌抽躍發作（myoclonic seizure）常發生於清晨剛睡醒或疲勞時
    2. (B) 亞急性硬化全腦炎（subacute sclerosing panencephalitis）是常見的病因之一
    3. (C) 每秒 4 到 6 次的不規則多重棘波（4- to 6-Hz irregular polyspikes）為其特徵性之腦電圖（EEG）表現
    4. (D) 屬於良性的原發性全面性癲癇（idiopathic generalized epilepsy）之一

    正解：(B)

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  52. 52一位 36 歲女性，於夜間入睡前會感到下肢明顯痠麻不適，需要下床活動才會舒服些，此症狀嚴重影 響其睡眠，下列那一種血中物質的缺乏可能與此疾病有關？

    1. (A) 鎂（magnesium）
    2. (B) 鉀（potassium）
    3. (C) 磷（phosphorus）
    4. (D) 鐵（iron）

    正解：(D)

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  53. 53李先生今年 65 歲，1 年前記憶力明顯減退，走路不穩，晚上常常跌倒。身體診查發現李先生兩腳無 力，下肢肌腱反射下降，出現 Babinski sign；雙腳的本體感覺及對音叉的震動感消失，但針刺感則正 常。李先生家中並沒有其他成員有和他一樣的症狀，也沒有接觸任何化學溶劑，未曾服用中藥， 5 年前曾接受全胃切除手術。下列那一項檢查對診斷最有幫助？

    1. (A) 腦電圖檢查（EEG）
    2. (B) 血中維他命 B12 濃度檢查
    3. (C) 腦部造影檢查（CT 或 MRI）
    4. (D) 腦脊髓液檢查

    正解：(B)

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  54. 54有關椎間盤突出引致（intervertebral disc herniation induced）之神經根病變（radiculopathy），下列敘 述何者錯誤？

    1. (A) 好發於 30～60 歲
    2. (B) 可能出現局部肌肉萎縮
    3. (C) 胸椎為好發部位
    4. (D) 肌腱反射低下

    正解：(C)

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  55. 55有關肌肉病變之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 高血鉀性週期性麻痺（periodic paralysis）為鈉離子通道異常疾病
    2. (B) 低血鉀性週期性麻痺（periodic paralysis）為鈣離子通道異常疾病
    3. (C) 裘馨氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy）為體染色體顯性遺傳疾病
    4. (D) 皮肌炎（dermatomyositis）為免疫異常疾病

    正解：(C)

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  56. 56下列有關急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（Guillain-Barré syndrome）之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 可能引起顏面神經病變
    2. (B) 呼吸困難常是致命的主因
    3. (C) 會有自主神經功能異常（autonomic dysfunction）的症狀
    4. (D) 糖尿病病人大部分會發生此病

    正解：(D)

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  57. 5772 歲陳老太太，罹患糖尿病已 10 年，長期規則服用降血糖藥物，飯前血糖大約控制在 180 mg/dL 左 右。近 3 個月來，逐漸出現手掌無力及不靈活，晚上也常因肢體末端灼熱感而無法入睡。下列臨床 症狀，那一項最不可能在陳老太太身上出現？

    1. (A) 肌腱反射低下
    2. (B) 姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）
    3. (C) 手掌肌肉萎縮
    4. (D) Babinski sign 呈現大腳趾背伸反應（dorsiflexion response）

    正解：(D)

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  58. 58下列那一個神經遺傳性疾病不會合併有棘紅血球（acanthocyte）？

    1. (A) Wilson disease
    2. (B) abetalipoproteinemia
    3. (C) McLeod syndrome
    4. (D) Hallervorden-Spatz disease

    正解：(A)

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  59. 59一位 42 歲女性，近 3 年來右耳聽力逐漸喪失，經常性頭暈，偶而會有眩暈的現象，一星期前出現右 側周邊性顏面神經麻痺（peripheral type facial palsy）。腦幹聽覺誘發電位（brainstem auditory evoked potential）檢查發現有耳蝸後病變（retrocochlear pathology）。在家族史方面，患者之弟弟罹患兩側性 聽神經瘤。下列何者是患者最可能罹患的遺傳性疾病？

    1. (A) 結節性硬化症（tuberous sclerosis）
    2. (B) 第一型神經纖維瘤（neurofibromatosis type I）
    3. (C) 唐氏症（Down syndrome）
    4. (D) 第二型神經纖維瘤（neurofibromatosis type II）

    正解：(D)

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  60. 60下列何者不屬於腫瘤伴生症候群（paraneoplastic syndrome）？

    1. (A) 皮肌炎（dermatomyositis）
    2. (B) 邊緣性腦炎（limbic encephalitis）
    3. (C) 小腦退化（cerebellar degeneration）
    4. (D) 亞急性合併退化症（subacute combined degeneration）

    正解：(D)

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  61. 61下列何者不屬於 DSM-IV 精神分裂症五種亞型？

    1. (A) 妄想型（paranoid type）
    2. (B) 混亂型（disorganized type）
    3. (C) 緊張型（catatonic type）
    4. (D) 分化型（differentiated type）

    正解：(D)

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  62. 62依據 DSM-IV-TR 診斷雙極性疾患（bipolar disorder）的敘述，下列何者正確？

    1. (A) 第一型雙極性疾患（bipolar I disorder）須至少有一次躁症發作（manic episode）加上一次重鬱發作
    2. (B) 第一型雙極性疾患（bipolar I disorder）只要有一次躁症發作（manic episode）即可
    3. (C) 第二型雙極性疾患（bipolar II disorder）須至少有一次輕躁症發作（hypomanic episode）加上一次 輕鬱發作
    4. (D) 第二型雙極性疾患（bipolar II disorder）只要有一次輕躁症發作（hypomanic episode）即可

    正解：(B)

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  63. 63重度憂鬱症（major depressive disorder）患者的那項特性與往後病程進展為第一型雙極性疾患（bipolar I disorder）之關聯性較低？

    1. (A) 嚴重失眠（insomnia）
    2. (B) 精神病症狀
    3. (C) 家族病史中有第一型雙極性疾患（bipolar I disorder）
    4. (D) 曾因服用抗憂鬱藥物出現輕躁

    正解：(A)

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  64. 64生理回饋治療（bio-feedback）中的自我鬆弛訓練（relaxation therapy），較不適用於下列那一種狀況？

    1. (A) 睡眠障礙
    2. (B) 氣喘
    3. (C) 注意力不足過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder）
    4. (D) 緊張性頭痛

    正解：(C)

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  65. 65單純的哀傷反應（bereavement）通常不會有下列何種症狀？

    1. (A) 自殺想法
    2. (B) 注意力不集中
    3. (C) 做什麼事情都提不起興趣
    4. (D) 食慾不振

    正解：(A)

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  66. 66下列關於憂鬱症的非藥物治療，何者錯誤？

    1. (A) 光照療法
    2. (B) 睡眠剝奪
    3. (C) 迷走神經刺激
    4. (D) 眼動減敏與歷程更新療法（eye movement desensitization and reprocessing）

    正解：(D)

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  67. 67依美國精神醫學會之「精神疾患診斷及統計手冊第四版」，反社會人格障礙症（antisocial personality disorder）屬於下列何種群組之人格障礙？

    1. (A) A 群組（cluster A）
    2. (B) B 群組（cluster B）
    3. (C) C 群組（cluster C）
    4. (D) D 群組（cluster D）

    正解：(B)

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  68. 68一位 32 歲男子，因使用毒品過量被朋友送至急診，當時意識不清（drowsiness）、對刺激反應差、 呼吸速度每分鐘不到 10 次、體溫攝氏 35.6 度、血壓 68/32 mmHg、心跳每分鐘 46 次，則此病人最可 能是下列何種物質中毒？

    1. (A) 安非他命（amphetamine）
    2. (B) K 他命（ketamine）
    3. (C) 幻覺劑（LSD）
    4. (D) 類鴉片類（opioids）

    正解：(D)

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  69. 69下列有關阿滋海默症的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 其記憶障礙通常一開始呈現近期記憶障礙（recent memory impairment）
    2. (B) 神經纖維纏結（neurofibrillary tangles）為其特有的病理發現，在其他疾病則無神經纖維纏結
    3. (C) 目前被認為較有關聯的神經傳導物質為乙醯膽鹼（acetylcholine）和正腎上腺素（norepinephrine）
    4. (D) 目前研究發現可能與第 1, 14, 21 對染色體有關

    正解：(B)

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  70. 70發生在腦部那部位的癲癇較常出現攻擊性行為？

    1. (A) 顳葉
    2. (B) 頂葉
    3. (C) 枕葉
    4. (D) 基底核

    正解：(A)

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  71. 71下列有關自閉症的敘述，何者正確？

    1. (A) 其口語表達常有障礙，所以常以肢體語言來和外界進行溝通
    2. (B) 大多數有特殊記憶、繪畫、音感的天才能力，所以其治療重點在於尋找病人特別的能力所在
    3. (C) 為了有效提升日常生活的能力，必須評估語言、動作、社會關係等層面能力，以制定療育方向
    4. (D) 自閉兒具有社會互動、語言發展和粗細動作發展延遲等三項核心特徵

    正解：(C)

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  72. 72下列各種疾病到青少年和成人期變化之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 注意力不足過動症的症狀可能持續至青少年和成人期
    2. (B) 具有注意力不足過動症的家族史、行為規範障礙和負面的生活事件，為預測症狀持續的不利因子
    3. (C) 自閉兒若在 5 至 7 歲時有溝通性語言和高於 70 的智商，則預後較佳
    4. (D) 部分自閉兒到成年初期（young adulthood）症狀有所改善，以儀式性和重複性的行為改善最多

    正解：(D)

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  73. 73有關兒童青少年憂鬱疾患（depressive disorders），下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 可能以易怒（irritable）而非憂鬱情緒來表現
    2. (B) 即使體重未明顯下降，也可能是以體重增加未達正常速度來表現
    3. (C) 要診斷低落性情感疾患（dysthymic disorder），症狀須維持兩年以上
    4. (D) 預後會受到發病年齡、嚴重度、合併的精神疾病之影響

    正解：(C)

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  74. 74在內、外科病房常見病人出現譫妄（delirium），下列有關精神科醫師進行會診評估時應注意事項， 何者錯誤？

    1. (A) 詳細詢問病史，包括病人過去內、外科病史及用藥史
    2. (B) 判讀相關之實驗檢查數據
    3. (C) 評估病人目前之定向感、認知功能及精神症狀
    4. (D) 無論如何一律先給予抗精神病藥物

    正解：(D)

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  75. 75下列關於自殺的敘述，何者正確？ ①自殺死亡比率，女性大於男性 ②隨著年紀增加，自殺率逐 漸下降 ③情緒疾患、精神分裂症、酒癮的病人，其自殺風險皆高 ④企圖自殺者中，約 45%～80% 有情緒疾患問題 ⑤焦慮疾患與自殺並沒有關聯性

    1. (A) ①④⑤
    2. (B) ①③④
    3. (C) ②③⑤
    4. (D) ③④

    正解：(D)

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  76. 76下列有關兒童心臟肥大病患在站立胸部 X 光所見的敘述，何者正確？

    1. (A) 心臟肥大係指心臟相對於胸腔橫徑比例大於 60%
    2. (B) 胸部 X 光側位像主要是評估右心房是否肥大
    3. (C) 心臟肥大合併肺水腫不常見肺泡填充斑塊陰影（alveolar edema）
    4. (D) 心臟肥大合併肺水腫不常見合併間質條紋（interstitial edema）

    正解：(A)

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  77. 77下列何者是周邊型眩暈症（peripheral vertigo）發生時，最可能的臨床徵象？

    1. (A) 吞嚥困難
    2. (B) 複視
    3. (C) 臉麻
    4. (D) 耳鳴

    正解：(D)

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  78. 78下列有關帕金森氏症（Parkinson disease）的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 和大腦黑質（substantia nigra）裡多巴胺受體（dopaminergic receptor）數量減少有關
    2. (B) 造成原因也包括中樞神經感染或藥物濫用引發的腦病變
    3. (C) 症狀包括意向性顫抖（intention tremor）、肢體僵硬（rigidity）及動作緩慢（bradykinesia）等
    4. (D) 即使藥物治療，神經退化仍是會持續進展

    正解：(C)

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  79. 79有關醫療人員的守密義務，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 有助於醫病之間的信任，從而達到良好的醫病關係
    2. (B) 病患隱私與尊重自主原則息息相關
    3. (C) 希波克拉底誓詞中即強調醫師的守密義務
    4. (D) 我國醫療法與刑法明確規定醫療人員之守密義務，不容許例外情形

    正解：(D)

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  80. 80關於「心理治療之醫病關係」，下列那一個敘述中的醫師作為較恰當？

    1. (A) 醫師為末期病人進行支持性心理治療，於治療順利終止後，僅有數日壽命之病人希望能與醫師最 後擁抱一次，醫師可以答應病人之要求
    2. (B) 心理治療過程中，為了慶祝治療週年，醫師可以與病人相約共進晚餐、欣賞藝術表演
    3. (C) 心理治療過程中，醫師可以接受病人之理財建議，請病人代為投資股票
    4. (D) 心理治療過程中，醫師可以向病人透露自己過去的戀愛與離婚經驗，鼓勵病人勇於離婚

    正解：(A)

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醫師 醫學（四） 其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：。