醫師　105 年第二次 醫學（四）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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  1. 1住在新竹的5個月大男童，被媽媽被發現左側腋下有一個直徑約2公分的硬塊，後來硬塊愈來愈大，並且出現紅腫如 圖所示，他被帶到診所接受第一代抗生素Keflex 40 mg/kg/day治療約一週，可是並未見到效果，但也沒有發燒，問 診發現這位男童的預防注射均如期接種，並無旅遊史，下列那一項處置最正確？

    1. (A) 可能是抗生素劑量不夠，增加抗生素的劑量
    2. (B) 應該是接種卡介苗引起之淋巴腺炎，可用細針穿刺引流，將膿液作耐酸性染色和結核菌培養
    3. (C) 應該是血管瘤，不需要做特別處理，解釋病情並建議1歲大時追蹤即可
    4. (D) 可能為惡性腫瘤，應儘速安排電腦斷層檢查

    正解：(B)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (B) 卡介苗接種在「左上臂」，同側腋下淋巴結在接種後數週到數月腫大化膿，卻不發燒、對一般抗生素無效——這是卡介苗接種後淋巴腺炎（BCG lymphadenitis），處置是細針抽吸引流並送抗酸性染色與分枝桿菌培養確認。

    ❌ (A) 一般抗生素對分枝桿菌無效，加量沒有意義。

    ❌ (C) 血管瘤不會化膿紅腫，也不會在數週內快速惡化。

    ❌ (D) 惡性腫瘤不會有這種與接種部位對應的位置關係，且不會化膿。

    📚 出處：Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed., Ch. Tuberculosis（BCG complications）；衛福部疾管署卡介苗異常反應處置。

  2. 22歲男童，被發現右邊膝蓋處和屁股有成群的水泡已有2天如圖所示，看診時你發現這位男童的口腔黏膜也有0.2公分大小的水泡，媽媽主 訴男童食慾變差也有發燒情況，下列那一項是最可能的診斷？

    1. (A) 水痘（varicella）
    2. (B) 手足口症（hand foot mouth disease）
    3. (C) 天花（smallpox）
    4. (D) 麻疹（measles）

    正解：(B)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (B) 幼兒發燒、口腔黏膜小水疱（潰瘍），加上手、腳、膝與臀部的水疱疹——這是腸病毒引起的手足口症；臀部與膝部的皮疹在臺灣的個案中相當常見。

    ❌ (A) 水痘的皮疹從軀幹開始向外擴散，且各階段病灶（丘疹、水疱、結痂）同時並存，會癢。

    ❌ (C) 天花已於 1980 年宣告根除。

    ❌ (D) 麻疹是斑丘疹（不是水疱），並伴咳嗽、鼻炎、結膜炎與柯氏斑。

    📚 出處：Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed., Ch. Nonpolio Enteroviruses。

  3. 31歲8 個月大的男童發燒、嘔吐和嗜睡3天住到病房，身體診察時發現皮膚出現出血點和紫斑現象如圖所示，血液檢 查發現：血紅素為9.5gm/dL、血比容為28.5%、白血球為14000/mm3，以中性球占85%、其中不成熟白血球有 20%、血小板為34000/mm3，發炎指數CRP: 20 mg/dL；詢問病史發現家中沒人有相同症狀且並無旅遊史，下列那 一項是最可能的診斷？

    1. (A) 過敏性紫斑症
    2. (B) 特發性血小板低下紫斑症
    3. (C) 腦膜炎雙球菌感染
    4. (D) 多形性紅斑

    正解：(C)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (C) 幼兒急性發燒、嘔吐嗜睡，加上「出血點與紫斑」及左移的白血球增多、血小板下降、發炎指數極高——這是腦膜炎雙球菌敗血症（暴發性腦膜炎球菌血症），須立即抗生素，延誤數小時就可能死亡。

    ❌ (A) 亨諾-許蘭紫斑症不會有高燒與意識改變，血小板也正常。

    ❌ (B) 免疫性血小板低下紫斑症的病童看起來精神良好，不會發燒嗜睡，白血球也正常。

    ❌ (D) 多形性紅斑是靶心狀病灶，不是出血點與紫斑。

    📚 出處：Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed., Ch. Neisseria meningitidis。

  4. 4關於猩紅熱的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 為pyrogenic exotoxins引起
    2. (B) 感染後會出現脫皮的情形為A群鏈球菌引起
    3. (C) 治療首選藥物為紅黴素
    4. (D) 會呈現草莓舌、皮膚通紅

    正解：(C)

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  5. 517歲男生，因為最近2週內體重增加10公斤且出現水腫狀況而求診，身體診察時發現下肢有按壓性水腫，尿液檢查 發現有嚴重蛋白尿(3+)、白血球：20/HPF，血液檢查發現白蛋白低下：1.6 g/dL、膽固醇上升：425 mg/dL和三酸 甘油酯上升300 mg/dL，下列何者為最有可能的診斷？

    1. (A) 腎病症候群
    2. (B) 急性腎炎
    3. (C) 泌尿道感染
    4. (D) 擴張性心肌病變

    正解：(A)

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  6. 6足月兒之生理性黃疸，黃疸數值尖峰通常於何時出現？

    1. (A) 出生6小時內
    2. (B) 出生12小時內
    3. (C) 出生24小時內
    4. (D) 出生2～5天內

    正解：(D)

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  7. 7下列那一項對足月新生兒清醒時是不正常的？

    1. (A) 心跳每分鐘72下
    2. (B) 呼吸每分鐘40次
    3. (C) 體溫37.5℃
    4. (D) 前囟門平坦

    正解：(A)

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  8. 8由氣管給予肺表面張力素（surfactant）的治療效果，是依賴它能否迅速地和均勻地在肺泡中被吸附和傳播。下列那一狀況的肺 表面張力素是最有效率的分布？

    1. (A) 在使用呼吸器一段時間後
    2. (B) 出生時仍有胎兒肺液體時
    3. (C) 緩慢速率地注入
    4. (D) 以aerosol的方式給予

    正解：(B)

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  9. 96週大之嬰兒，媽媽主訴昨天開始發燒，活力變差，剛剛突然發生抽搐，持續5分鐘，住院醫師認為病嬰疑似感染腦膜炎，進行 脊椎穿刺檢查，脊髓液呈現leukocytes: 5000/mm3，protein: 300 mg/dL，glucose: 20 mg/dL。最可能的診斷是？

    1. (A) 細菌性腦膜炎
    2. (B) 病毒性腦膜炎
    3. (C) 嗜伊紅性腦膜炎
    4. (D) 真菌性腦膜炎

    正解：(A)

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  10. 10懷孕29週出生的早產兒，出生體重1600公克，餵食後罹患壞死性腸炎。下列症狀何者最少出現？

    1. (A) 便秘
    2. (B) 腹脹
    3. (C) 嘔吐
    4. (D) 血便

    正解：(A)

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  11. 116歲大男生，被發現肝功能異常，懷疑是Wilson disease， 下列何者錯誤？

    1. (A) Wilson disease是性聯隱性遺傳
    2. (B) serum copper和ceruloplasmin 在Wilson disease早期不一定會低
    3. (C) 5歲以上找不到合理解釋的肝功能異常病人，Wilson disease應被列為鑑別診斷之一
    4. (D) 應會診眼科，看cornea 是否有Kayser-Fleischer (K-F) ring

    正解：(A)

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  12. 12腸炎後腹瀉嬰兒，如果是腸粘膜受傷引發酵素缺乏，已給不含乳糖配方，仍然每天解多次酸性水性大便，下列那一種酵素缺乏 最有可能？

    1. (A) trehalase
    2. (B) sucrase-isomaltase
    3. (C) glucoamylase
    4. (D) maltase

    正解：(B)

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  13. 13有關腸套疊（intussusception）之敘述，下列何者正確？

    1. (A) 女性的發生率約為男性的3倍
    2. (B) 典型的症狀是出現一陣一陣的腹痛
    3. (C) 迴腸-迴腸型（ileoileal）腸套疊最常發生
    4. (D) 鋇劑灌腸復位（barium enema reduction）後的復發率小於1%

    正解：(B)

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  14. 1412歲的男童幾天前有呼吸道感染，這兩天出現眼皮浮腫，陰囊水腫。尿液檢查顯示尿蛋白>300 mg/dL, RBC 3～5/HPF, 血中 白蛋白1.7 gm/dL, 醫師給予類固醇治療8週之後，再次檢測尿蛋白仍是>300mg/dL反應，且血中肌酐酸值兩個月間增加了1.2 mg/dL，下列何者最可能是男童的診斷？

    1. (A) 微小變化型腎病變（minimal change nephropathy）
    2. (B) 局部巢狀腎絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）
    3. (C) 腎絲球基底膜薄膜病（thin glomerular basement membrane disease）
    4. (D) IgA腎炎（IgA nephropathy）

    正解：(B)

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  15. 155歲男孩，有急性肢體無力麻痺（acute flaccid paralysis），最不可能的診斷或病因是：

    1. (A) Bell's palsy
    2. (B) acute transverse myelitis
    3. (C) polio-like syndrome
    4. (D) hypokalemia

    正解：(A)

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  16. 162個月大的女嬰，因為最近一個月餵食越來越困難而住院，身體診察發現神智清楚，低肌肉張力，四肢無力，無深部肌腱反 應，腹式呼吸以及舌頭顫動（fasciculation）。最可能的診斷是：

    1. (A) 缺氧缺血性腦病變（hypoxic ischemic encephalopathy）
    2. (B) 脊髓肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy）
    3. (C) 先天性重症肌無力（congenital myasthenia gravis）
    4. (D) 先天性肌肉失養症（congenital muscular dystrophy）

    正解：(B)

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  17. 17當嬰幼兒因為外傷被帶至急診時，下列照顧者的敘述何者最合理？

    1. (A) 2個月的嬰兒自己翻身掉到床下撞到頭部
    2. (B) 4個月大的嬰兒腳卡到床欄，在自行掙脫的過程中讓大腿骨折
    3. (C) 5個月的嬰兒爬行時自己碰到熨斗而燙到手
    4. (D) 1歲2個月的嬰兒抓到餐桌的桌巾，讓桌上熱湯翻下燙傷臉部

    正解：(D)

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  18. 18關於Noonan syndrome之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 身材矮小
    2. (B) 蹼狀頸（webbed neck）
    3. (C) 正常染色體核型（normal karyotype）
    4. (D) 主動脈狹窄（aortic stenosis）為其最常見的心臟病變

    正解：(D)

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  19. 19關於低血磷佝僂症（hypophosphatemic rickets）之敘述，下列何者較罕見？

    1. (A) 血鈣正常
    2. (B) 血清鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）值高於正常
    3. (C) 血清副甲狀腺素（parathyroid hormone）濃度高於正常
    4. (D) 血清1,25-二羥維生素D（1,25-dihydroxyvitamin D）值正常

    正解：(C)

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  20. 206歲女童，2個月前有發燒、倦怠感和體重減輕的症狀，後來發生肌肉無力且有Gower徵候（Gower sign），眼瞼出現紅斑且因 日曬有惡化現象，血液檢查時發現肌酐酸激酶（creatine kinase）值明顯升高，最有可能的診斷是下列那一種疾病？

    1. (A) 肌肉失養症（muscular dystrophy）
    2. (B) 感染性肌炎（infectious myositis）
    3. (C) 幼年型皮肌炎（juvenile dermatomyositis）
    4. (D) 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）

    正解：(C)

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  21. 21小威的媽媽問醫生小威的氣喘病那時候才會好，醫生回答氣喘病是呼吸道組織持續的發炎反應，臨床不一定會有明顯症狀，但 組織的發炎反應可能持續幾天甚至好幾年。下列何者不是造成慢性持續發炎的原因？

    1. (A) 反覆的過敏原接觸刺激過敏反應細胞如肥大細胞（mast cell），嗜伊紅性細胞（eosinophil）產生反應
    2. (B) 第二型輔助T細胞（Th2）分泌細胞素如介白質-13（interleukin-13, IL-13），IL-5等而使上述的過敏反應細胞存活更久
    3. (C) 介白質-5（IL-5）會誘使肥大細胞（mast cell）前驅物分化，而使肥大細胞增生，進而破壞局部組織
    4. (D) 組織的重模組化（remodeling）造成氣管不可逆的組織變化而使疾病成慢性且持續

    正解：(C)

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  22. 228歲的小明，主述2天以來有肚子痛及左踝關節疼痛腫脹，身體檢查時發現下肢有許多紫斑（purpura），下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 25～50%的此類病人會影響腎臟
    2. (B) 血液中之血小板數目正常
    3. (C) 若有嚴重腸胃症狀如出血或阻塞，可使用類固醇治療
    4. (D) 急性期有尿液檢查異常者，建議尿液檢查追蹤2個月即可

    正解：(D)

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  23. 23下列何者不是Kasabach-Merritt Syndrome的主要病徵？

    1. (A) Kaposiform hemangioendothelioma
    2. (B) thrombocytopenia
    3. (C) immune mediated hemolytic anemia
    4. (D) acute or chronic consumptional coagulopathy

    正解：(C)

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  24. 2410 歲大的女孩，診斷為急性白血病的同時被檢查出有t(15,17)之染色體轉位。下列何者是最可能的診斷？

    1. (A) AML M7 type
    2. (B) early pre-B ALL
    3. (C) AML M3 type
    4. (D) mature B-cell ALL

    正解：(C)

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  25. 2515歲女病患，有家族性易出血現象，她易流鼻血、月經量多、貧血。血液檢驗結果顯示：bleeding time超過30分鐘，PT 10 秒 （control 11秒），aPTT 48秒（control 30秒），Hb 5.0g/dL， platelet count 480×103/mm3。最可能的診斷為：

    1. (A) hemophilia A
    2. (B) hemophilia B
    3. (C) von Willebrand disease
    4. (D) Bernard-Soulier syndrome

    正解：(C)

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  26. 264天大男嬰，因呼吸急促及厲害發紺現象住院，胸部X光檢查如圖所示。給予腎前列素（PGE 1）後，其發紺及呼吸急促現象並 未改善，下列何者為最可能的心臟問題？

    1. (A) 肺靜脈回流異常合併阻塞
    2. (B) 大血管轉位合併心室中膈缺損
    3. (C) 法洛氏四合症合併單側肺動脈缺失
    4. (D) 右心室雙出口合併肺動脈狹窄

    正解：(A)

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  27. 27下列何種心臟病，最常合併Wolff-Parkinson-White症候群？

    1. (A) Ebstein三尖瓣脈異常
    2. (B) 大血管轉位（TGA）
    3. (C) 法洛式四合症（TOF）
    4. (D) 心室中隔缺損（VSD）

    正解：(A)

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  28. 281歲小男孩，突然臉色蒼白，冒冷汗，父母描述過去因心跳慢，曾於出生不久接受某種手術，身體診查發現心跳只有56次/分， 緊急CXR如下。此小男孩最可能過去接受過何種手術？

    1. (A) pacemaker implantation
    2. (B) lobectomy
    3. (C) peridectomy
    4. (D) tracheostomy

    正解：(A)

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  29. 2918個月大的男孩，因昏迷被送到急診室，腦部電腦斷層攝影發現右顳部有硬腦膜下出血，身體診察無外傷。據母親敘述此男孩 從小頭圍比正常小孩大，曾有醫師懷疑有水腦。下列那種先天性代謝疾病最為可能的診斷？

    1. (A) 苯酮尿症（phenylketonuria）
    2. (B) 中鏈脂肪酸去氫酶缺乏症（medium chain acyl CoA dehydrogenase deficiency）
    3. (C) 戊二酸尿症第一型（glutaric aciduria type I）
    4. (D) 異戊酸血症（isovaleric acidemia）

    正解：(C)

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  30. 30小男孩來就診，非常矮，頭看起來很大，四肢短短的。醫師的診斷是侏儒症（achondroplasia）。醫師記得這是一種體染色體 顯性遺傳疾病，但是患童的父母親身高卻是正常的。最適合的解釋為何？

    1. (A) 醫師記錯了，侏儒症應該是隱性遺傳的
    2. (B) 父親其實不是很高，可能父親也有侏儒症，只是表現不完全
    3. (C) 隔代遺傳
    4. (D) 這個小男孩的疾病是來自新的突變

    正解：(D)

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  31. 31家族型高膽固醇血症，有可能是因為低密度脂蛋白受體基因突變所引起。一對夫妻有一位5歲的小孩，身上出現黃色瘤 （xanthoma）而就診。抽血檢查後發現其膽固醇大於1000 mg/dL。如果醫師進行家族分析，發現父母親的血中膽固醇都介於 300 mg/dL到400 mg/dL之間。對於這個家族疾病遺傳的敘述，下列何者不適當？

    1. (A) 如果只著眼於血中膽固醇大於1000 mg/dL的同合子（homozygous）突變，這是一種隱性遺傳
    2. (B) 如果著眼於膽固醇有升高，這是一種顯性遺傳
    3. (C) 同樣的基因突變卻不一樣的表現，表示有epigenetics出現
    4. (D) 家族中很可能還有其他的成員有高膽固醇血症

    正解：(C)

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  32. 329個月大的男嬰，上週健康檢查時體重10公斤。過去一週他持續有腹瀉的現象。今天尿布只換了2次，晚上父母送來急診就診。 身體檢查發現男嬰體重9.2公斤，男嬰眼窩下凹，哭鬧不安，但是很少眼淚。男嬰血壓82/46 mmHg，心跳每分鐘170下，呼吸 每分鐘21下。男嬰的脫水程度為：

    1. (A) 男嬰有輕度脫水現象
    2. (B) 男嬰有中度脫水現象
    3. (C) 男嬰有重度脫水現象
    4. (D) 男嬰有休克現象

    正解：(B)

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  33. 33承上題，抽血檢查結果[Na+]136 mmol/L；[K+]4.2 mmol/L，請算出男嬰接下來24小時最適合的水分總需要量？

    1. (A) 前2個小時先給200 mL生理食鹽水，後24小時再給1600 mL輸液
    2. (B) 前2個小時先給200 mL生理食鹽水，後24小時再給1000 mL輸液
    3. (C) 前8個小時先給500 mL生理食鹽水，後16小時再給500 mL輸液
    4. (D) 前8個小時先給600 mL生理食鹽水，後16小時再給1000 mL輸液

    正解：(A)

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  34. 3420歲女性，使用染髮劑後引起如圖所示之反應，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 染髮劑引起過敏反應最常見的成分為para-phenylenediamine
    2. (B) 染髮劑引起的皮膚炎屬於第四型過敏反應
    3. (C) 染髮劑引起的皮膚炎屬於第二型過敏反應
    4. (D) 貼膚試驗有助於確認過敏成分

    正解：(C)

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  35. 355歲男孩，腳底出現如圖所示之症狀，下列何者為最適合的診斷？

    1. (A) tinea pedis
    2. (B) juvenile plantar dermatosis
    3. (C) ichthyosis
    4. (D) asteatotic eczema

    正解：(B)

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  36. 3643歲男性，在頭部、肘部、膝部、四肢及軀幹出現如圖之皮膚病變，反覆有10年之久。KOH鏡檢沒發現黴菌，而病理組織檢 查如圖。患者除了皮膚之外，最容易侵犯何種器官？

    1. (A) 腎臟
    2. (B) 心臟
    3. (C) 關節
    4. (D) 肌肉

    正解：(C)

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  37. 37關於玫瑰糠疹（pityriasis rosea）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 病灶存在時間常小於一週
    2. (B) 常可見先驅病灶（herald patch）
    3. (C) 典型表徵呈現聖誕樹樣分布（Christmas tree pattern）
    4. (D) 鑑別診斷包括二期梅毒（secondary syphilis）

    正解：(A)

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  38. 38台中市38歲男性，2週前太魯閣旅遊，回家後出現發燒、頭痛、全身倦怠感，及皮膚紅疹（如圖A）。理學檢查發現在右肘窩 病灶（如圖B），最可能的診斷為何？

    1. (A) 鉤端螺旋體（leptospirosis）
    2. (B) 二期梅毒（secondary syphilis）
    3. (C) 麻疹（measles）
    4. (D) 恙蟲病（scrub typhus）

    正解：(D)

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  39. 3936歲男性，主訴最近一星期，雙手掌及足底出現如圖所示之皮膚病變。那一項實驗室檢查對疾病確診最有幫忙？

    1. (A) 細菌培養（bacteria culture）
    2. (B) KOH鏡檢（KOH examination）
    3. (C) 貼膚試驗（patch test）
    4. (D) VDRL及TPHA

    正解：(D)

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  40. 4045歲女性糖尿病患，3天前於右側額部出現叢集樣水疱（grouped vesicles）合併紅斑，同側鼻尖亦出現數個水疱，下列何者為 最需要之檢查？

    1. (A) 皮膚劃紋反應（dermatographism）
    2. (B) KOH鏡檢
    3. (C) 眼科檢查
    4. (D) 伍氏燈檢查（Wood's light examination）

    正解：(C)

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  41. 4170歲女性，左側耳後有如左圖之腫瘤，數年之久，病理組織切片結果如右圖；下列何者為最適當的診斷？

    1. (A) 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
    2. (B) 基底細胞癌（basal cell carcinoma ）
    3. (C) 惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma）
    4. (D) 脂漏性角化症（seborrheic keratosis）

    正解：(B)

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  42. 42關於硬皮症（morphea）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 硬皮症之皮膚病灶和全身性硬化症（systemic sclerosis）的皮膚病灶可明顯區分
    2. (B) 極少見影響內臟器官，預後良好
    3. (C) 常有雷諾氏現象（Raynaud phenomenon）
    4. (D) 線形硬皮症（linear morphea）好犯於兒童之四肢

    正解：(C)

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  43. 4368歲男性，長期使用多種藥物，最近發現在鼻、頰及耳部有藍灰色色素沉著，下列何種藥物，可能與其皮膚症狀相關？

    1. (A) amiodarone
    2. (B) aspirin
    3. (C) omeprazole
    4. (D) magnesium oxide

    正解：(A)

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  44. 4420歲男性，智力輕度發展遲緩，因為癲癇送到急診，理學檢查發現腰部有一個小脫色斑，以及臉上的丘疹，如圖所示，最可能 的診斷為何？

    1. (A) 結節性硬化症（tuberous sclerosis）
    2. (B) 第一型神經纖維瘤症（neurofibromatosis type I）
    3. (C) 白斑（vitiligo）
    4. (D) 漢生病（leprosy）

    正解：(A)

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  45. 45惡性黑色棘皮症（malignant acanthosis nigricans）最常合併那種系統的腫瘤？

    1. (A) 呼吸系統
    2. (B) 腸胃系統
    3. (C) 生殖系統
    4. (D) 泌尿系統

    正解：(B)

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  46. 4680歲女性，有高血壓與心房顫動病史，突發左側顏面與左側肢體無力，左上肢肌力為1分，左下肢肌力為3分，兩眼偏向右看， 無明顯的視野缺損與忽略。病灶最可能在何處？

    1. (A) 右大腦額葉（frontal lobe）
    2. (B) 右大腦頂葉（parietal lobe）
    3. (C) 右內囊與被殼（internal capsule and putamen）
    4. (D) 右橋腦（pons）

    正解：(A)

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  47. 4773歲女性，過去有高血壓與心律不整病史，突發左下肢無力、全身動作與說話變少，神經學檢查顯示意識正常，語言理解能力 尚可，左下肢肌力下降，其它肢體肌力尚正常，臨床診斷為急性腦梗塞中風。最可能的病變血管為何？

    1. (A) 右側前大腦動脈（anterior cerebral artery）
    2. (B) 右側中大腦動脈（middle cerebral artery）
    3. (C) 右側後大腦動脈（posterior cerebral artery）
    4. (D) 基底動脈（basilar artery）

    正解：(A)

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  48. 48李先生，75歲，有高血壓、糖尿病病史，因突發性右側肢體乏力，兩側眼球偏轉到左側，合併意識障礙而住院診治。如果李先 生是腦梗塞患者，下列何者正確？

    1. (A) 是右側中大腦動脈區梗塞
    2. (B) 腦水腫（edema）在梗塞後第1天最嚴重，3天後慢慢緩解
    3. (C) 病人是小血管小洞性梗塞（small-vessel lacunar infarction）
    4. (D) 預測病人預後不佳，有高死亡率

    正解：(D)

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  49. 49關於皮質傳播性抑制（cortical spreading depression）的敘述，下列何者正確？

    1. (A) 由腦部額葉向枕葉方向傳遞
    2. (B) 傳導速度是每分鐘2～3公分
    3. (C) 後續會有血流降低的現象
    4. (D) 傳導的區域和血管分布的位置相關

    正解：(C)

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  50. 50下列關於失神性癲癇（absence seizures）的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 診斷的依據是腦電圖出現不對稱、不定頻率的棘慢複合波（spike-and-wave complexes）
    2. (B) 腦雙側對稱3Hz的棘慢複合波容易以過度換氣誘發
    3. (C) 絕大部分的失神性癲癇在青少年期開始發作
    4. (D) 失神性癲癇發作時常有眨眼、咀嚼或上肢肌張力微增的現象

    正解：(A)

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  51. 51下列關於青少年肌陣攣癲癇（juvenile myoclonic epilepsy）的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 發作都是全面癲癇發作（generalized seizures）
    2. (B) 以晨間睡醒時肌陣攣發作（myoclonic seizures）為主
    3. (C) 大部分無法痊癒
    4. (D) 目前尚未發現家族癲癇病史的相關性

    正解：(D)

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  52. 52下列關於簡單型熱痙攣（simple febrile seizure）之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 於一歲以前發作者，易再發
    2. (B) 與將來是否智能不足無關
    3. (C) 與將來是否有行為異常無關
    4. (D) 即使神經理學檢查正常，其死亡率仍較正常人顯著增加

    正解：(D)

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  53. 53阿茲海默症（Alzheimer disease）之患者，其腦部病理變化和臨床症狀最有相關性者是：

    1. (A) Negri body
    2. (B) neurofibrillary tangles
    3. (C) Lewy body
    4. (D) Hirano body

    正解：(B)

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  54. 54下列有關急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（Guillain-Barré syndrome）之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 大約30％病患在疾病發作之前，會有輕度之呼吸道或腸胃道感染症狀
    2. (B) 主要臨床表現為漸進式肌肉無力，其病程進展時間約為數天至二週，甚至更長時間
    3. (C) 通常同時侵犯肢體之近端及遠端肌肉
    4. (D) 肌腱反射常會下降或消失

    正解：(A)

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  55. 5526歲陳小姐在一家化學工廠擔任會計的工作，3個月來一到黃昏右眼皮就會往下垂，晚上看電視時，影像顯得模糊不清，稍作 休息會有所改善；這2天喝水常會嗆到，因情況持續，而至門診求助。最可能的診斷為何？

    1. (A) 重症肌無力症（myasthenia gravis）
    2. (B) 多發性肌炎（polymyositis）
    3. (C) 多發性顱神經病變
    4. (D) 代謝性肌病變

    正解：(A)

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  56. 56愛滋病毒感染和器官移植後，長期接受免疫抑制劑治療的病人會增加下列何種腦腫瘤的罹患率？

    1. (A) 原發性中樞神經淋巴瘤（primary CNS lymphoma）
    2. (B) 腦膜瘤（meningioma）
    3. (C) 室管膜瘤（ependymoma）
    4. (D) 顱咽管瘤（craniopharyngioma）

    正解：(A)

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  57. 57下列那些腦膜炎，如果沒有及早治療，容易發生顱底腦膜嚴重滲出性發炎變化（basilar meningeal exduate），導致次發性腦 血管梗塞（cerebral infarction）？①腮腺炎病毒腦膜炎（mumps） ②巨細胞病毒性腦膜炎（CMV） ③結核菌腦膜炎 ④ 隱球菌腦膜炎

    1. (A) ①②
    2. (B) ②③
    3. (C) ①④
    4. (D) ③④

    正解：(D)

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  58. 58有關慢性疲勞症候群之敘述，下列何者正確？

    1. (A) 最好發於40～60歲之男性
    2. (B) 常與EB病毒（EBV）感染相關
    3. (C) 絕大多數是心理因素引起
    4. (D) 與免疫功能異常無關

    正解：(B)

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  59. 59劉太太，現年45 歲。最近四年雙手發抖相當嚴重，右手幾乎無法用湯匙舀湯或用筷子夾菜，無法寫字，左手也無法拿碗，然 而她仍然可以提水桶到花園澆花。經詢問病史，雙手發抖已將近20年，從右手開始，接著左手也發抖。她的父親也有類似長期 雙手發抖現象，只是比較輕微。以及一位哥哥則有頭部顫抖的現象。除此之外，身體沒有其他異狀，也沒有慢性疾病。下列臨 床診斷何者最有可能？

    1. (A) 全身性肌張力不全（generalized dystonia）
    2. (B) 脊髓小腦共濟失調症（spinocerebellar ataxia）
    3. (C) 巴金森病（Parkinson disease）
    4. (D) 原發性顫抖症（essential tremor）

    正解：(D)

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  60. 60承上題，下列治療藥物何者最有效？

    1. (A) 抗乙醯膽鹼藥物（anticholinergics）
    2. (B) β阻抗劑（β-blocker）
    3. (C) 左多巴（Levodopa）
    4. (D) clonazepam

    正解：(B)

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  61. 61依據美國精神醫學會出版的「精神疾病診斷和統計手冊第四版」，下列有關第二型雙極性疾患（bipolar II disorder）之敘述， 何者正確？

    1. (A) 包括輕躁發作（hypomanic episode）及輕鬱發作（minor depressive episode）
    2. (B) 憂鬱症病人服用抗鬱劑出現輕躁時，診斷應改成第一型雙極性疾患（bipolar I disorder）
    3. (C) 第二型雙極性疾患（bipolar II disorder）發病年紀較第一型雙極性疾患（bipolar I disorder）早，且有較多的婚姻問題
    4. (D) 第二型雙極性疾患（bipolar II disorder）企圖自殺及自殺死亡率較第一型雙極性疾患（bipolar I disorder）為低

    正解：(C)

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  62. 62一名26歲男性，已經長達一 以上變得社交退縮，足不出戶。近六個月以來常 有人跟蹤他，要陷害他，有時自言自語好像在 和別人對話，若該病人確診為思覺失調症（schizophrenia），下 敘述何者最正確？

    1. (A) 心 治 的第一選擇是精神分析
    2. (B) 藥物治 第一選擇是多巴胺再回收抑制劑（dopamine reuptake inhibitors）
    3. (C) 合併尼古丁（nicotine）濫用時，病人血中的抗精神病藥藥物濃度會增加
    4. (D) 神經科學文獻報告，思覺失調症（schizophrenia）患者腦部會有神經元樹突或軸突減少的情形

    正解：(D)

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  63. 63有關使用傳統（第一代）抗精神病藥（antipsychotics）治療思覺失調症（schizophrenia），若引起錐體外症候群 （extrapyramidal syndrome）時，下列敘述何者正確？

    1. (A) 智力障礙（mental retardation）與精神分裂症病人相較，前者較不會有錐體外症候群的副作用
    2. (B) 把藥物換成第二代抗精神病藥並無法改善此錐體外症候群之副作用
    3. (C) 換成高效價（high potency）的抗精神病藥可以改善
    4. (D) 抗膽鹼藥物（anticholinergics）可用來減少該副作用

    正解：(D)

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  64. 64依據社會再適應評估表（social readjustment rating scale），下列何種生活事件所造成的壓力強度最大？

    1. (A) 配偶死亡
    2. (B) 離婚
    3. (C) 入獄
    4. (D) 子女死亡

    正解：(A)

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  65. 65有關思覺失調症（schizophrenia）之預後，下列何者是預後較好的因子？

    1. (A) 病發前無誘發因子（precipitating factor）
    2. (B) 負性症狀（negative symptoms）
    3. (C) 較早發病
    4. (D) 憂鬱症狀

    正解：(D)

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  66. 66關於老人自殺相關的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 65歲以上之老年族群自殺風險性比其他族群高
    2. (B) 老人往往採取較激烈的自殺方式，而且男性自殺身亡者比例較高
    3. (C) 和其他族群相較之下，老人自殺者較常合併酒精濫用
    4. (D) 失落和身體疾病纏身是老人自殺最常見的促使因素（precipitants）

    正解：(C)

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  67. 67如欲選擇valproate來治療急性躁症發作（acute mania），有效的血中濃度為多少µg/mL？

    1. (A) 0.6～1.2
    2. (B) 4～10
    3. (C) 10～15
    4. (D) 50～120

    正解：(D)

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  68. 68夢遊症（sleepwalking disorder）通常發生在睡眠腦波圖（EEG）的那一個時期？

    1. (A) stage I
    2. (B) stage II
    3. (C) stage III & IV
    4. (D) REM（rapid eye movement）sleep

    正解：(C)

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  69. 69下列何者違反有助於睡眠之睡眠衛生法則（sleep hygiene）？

    1. (A) 每人每天均應睡足7小時才足夠
    2. (B) 若晚上失眠時，不建議在隔日白天即刻補足睡眠
    3. (C) 避免入睡前看電視
    4. (D) 晚餐後不宜飲用可樂、熱可可及巧克力

    正解：(A)

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  70. 70戒菸的人尼古丁戒斷症狀，下列敘述何者正確？

    1. (A) 心跳減慢
    2. (B) 食慾下降
    3. (C) 血壓上升
    4. (D) 戒斷症狀在戒菸後4至6小時內達高峰

    正解：(A)

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  71. 71關於酒精相關疾患，下列何者錯誤？

    1. (A) Wernicke 症候群是急性症候群
    2. (B) Wernicke-Korsakoff 症候群以thiamine治療
    3. (C) Korsakoff 症候群會近期記憶變差
    4. (D) Korsakoff 症候群治療後大多可完全恢復

    正解：(D)

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  72. 72下列何者不是搖頭丸（3,4-methylene-dioxymethamphetamine）引起的症狀？

    1. (A) 心跳加速，血壓升高
    2. (B) 對感官刺激變得異常敏感，警醒度降低
    3. (C) 視覺模糊
    4. (D) 會導致情緒不悅，也可能引起妄想或幻覺

    正解：(B)

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  73. 73可用於鑑別診斷活動量較低之譫妄（delirium）與憂鬱症最佳的檢查為何？

    1. (A) 脊椎穿刺脊髓液檢查
    2. (B) 腦波
    3. (C) 腦部斷層掃描
    4. (D) 生化檢查

    正解：(B)

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  74. 74下列何者並非自閉症的核心症狀？

    1. (A) 社交互動缺損
    2. (B) 智能障礙
    3. (C) 溝通能力異常
    4. (D) 侷限、反覆、固著的行為／興趣／活動

    正解：(B)

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  75. 75僵直（catatonia）可見於多種精神疾病，以下何者非catatonia之症狀？

    1. (A) 不語（mutism）
    2. (B) 蠟曲現象（waxy flexibility）
    3. (C) 仿說（echolalia）
    4. (D) 靜坐不能（akathisia）

    正解：(D)

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  76. 7612歲男生因急性發作腹痛、嘔吐、發燒而至急診室，注射對比劑後的下腹部電腦斷層掃描影像如圖，則最可能之原因為何？

    1. (A) 急性闌尾炎破裂
    2. (B) 腎結石
    3. (C) 血吸蟲病
    4. (D) 膽結石

    正解：(A)

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  77. 77一位30歲男性，和朋友喝酒吃完海鮮後，突然身上出現如圖病灶，發燙與奇癢無比，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 可能是過敏反應，首要評估有無呼吸道的問題
    2. (B) 可給予抗組織胺（antihistamine）注射
    3. (C) 可考慮給予口服類固醇
    4. (D) H2接受器抑制劑（H2 receptor blocker），如ranitidine是沒有治療效果

    正解：(D)

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  78. 78顳動脈炎（temporal arteritis）是一種較常發生於女性的血管炎，下列敘述何者最不恰當？

    1. (A) 好發年紀大於50歲
    2. (B) 通常為單側
    3. (C) 觸診可發現顳動脈炎（temporal arteritis）的脈動增強
    4. (D) 常合併肌肉疼痛

    正解：(C)

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  79. 79周太太在懷孕17週時接受羊水穿刺（amniocentesis），檢查結果發現胎兒有唐氏症（Down syndrome），當時家境困苦的周 太太仍決定保留胎兒。到23週時，超音波檢查發現羊水過少，胎兒有先天性心臟病「法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）」， 且兩側腎臟很小。經過2週的家族討論，產婦要求進行墮胎，因為晚期墮胎恐怕引來「殺胎」爭議，婦產科醫師拒絕執行。對 此事件的下列評斷，何者最恰當？

    1. (A) 經醫學專家討論同意後，可施行晚期墮胎
    2. (B) 可催生自然產下後，不給予奶水而由嬰兒自然死亡
    3. (C) 未經法院核可之「殺胎」醫療行為屬犯法
    4. (D) 臺灣民法規定胎兒雖未出生，已具備權利能力

    正解：(A)

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  80. 8045歲的張先生在中年失業經濟窘困之際，他的太太以家庭暴力之故訴請離婚成功，最令張先生憤恨的是離婚的太太瓜分了他的 房產。這天，他因為失眠到你的門診拿藥，他除了抒發憤怒情緒外，還說要去燒了太太的房子。你判斷張先生採取傷害前妻行 動之機會頗高，此時該如何處理？

    1. (A) 努力勸導，並清楚記載病歷
    2. (B) 通報社工並採取保護前妻之措施
    3. (C) 請張先生簽切結書聲明不會如此行動
    4. (D) 給予安眠及抗焦慮藥物

    正解：(B)

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醫師 醫學（四） 其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：。