醫師　114 年第二次 醫學（五）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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  1. 1最常使用的能量評估公式 Harris-Benedict Equation，不包含下列那一項變數？

    1. (A) 年齡
    2. (B) 身高
    3. (C) 體重
    4. (D) 體表面積

    正解：(D)

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    ✅ (D) 體表面積：Harris-Benedict 公式以性別、年齡、身高與體重四個變數推算基礎能量消耗，並不使用體表面積。

    ❌ (A) 年齡：是公式變數之一，年齡愈大基礎代謝率愈低。

    ❌ (B) 身高：是變數之一。

    ❌ (C) 體重：是變數之一，且權重最大。

    📚 出處：Harris JA & Benedict FG, PNAS 1918；美國腸道外與腸道營養醫學會（ASPEN）營養支持指引。

  2. 2術前病人的營養狀態（pre-operative nutrition status），常會影響術後合併症的發生及死亡率；對於病患 術前營養狀態的評估為不良者，術前需積極營養介入性治療，但下列何者除外？

    1. (A) Body Mass Index（BMI）＜18.5 kg/m2
    2. (B) Unintentional weight loss over 6 months period＞10%
    3. (C) Serum albumin＜3 g/dL
    4. (D) Serum pre-albumin＜40 mg/dL

    正解：(D)

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    ✅ (D) 血清前白蛋白小於 40 mg/dL（除外）：前白蛋白的正常參考範圍本來就是 20～40 mg/dL，低於 40 屬正常，不能作為營養不良的判定門檻（一般以低於 10～15 mg/dL 才視為異常）。

    ❌ (A) 身體質量指數小於 18.5：正確，屬體重過輕的公認指標。

    ❌ (B) 六個月內非刻意體重減輕超過 10%：正確，是營養不良的重要判準。

    ❌ (C) 血清白蛋白小於 3 g/dL：正確，與術後併發症及死亡率上升明確相關（雖也受發炎影響）。

    📚 出處：歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）外科臨床營養指引；ASPEN 成人營養不良判定共識。

  3. 3下列何者不是肝臟移植的適應症？

    1. (A) 乙醯胺酚（acetaminophen）過量引發的肝毒性導致急性肝衰竭
    2. (B) 慢性 B 型肝炎引發急性發作及肝衰竭
    3. (C) 慢性 C 型肝炎合併肝硬化、嚴重腹水及肝腎症候群（hepatorenal syndrome）
    4. (D) 小型肝細胞癌合併門脈分枝腫瘤血栓及末期肝病

    正解：(D)

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    ✅ (D) 小型肝細胞癌合併門脈分枝腫瘤血栓及末期肝病：門靜脈的「腫瘤」血栓代表血管侵犯，屬肝癌移植的禁忌症——移植後復發率極高；米蘭準則亦明訂不得有大血管侵犯。

    ❌ (A) 乙醯胺酚過量導致急性肝衰竭：正確，是急性肝衰竭移植的典型適應症。

    ❌ (B) 慢性 B 型肝炎急性發作導致肝衰竭：正確，屬急性肝衰竭範疇。

    ❌ (C) 慢性 C 型肝炎合併肝硬化、嚴重腹水及肝腎症候群：正確，是末期肝病移植的標準適應症。

    📚 出處：Mazzaferro 等 NEJM 1996（米蘭準則）；美國肝病研究學會肝臟移植評估指引。

  4. 4有關毒蛇咬傷的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 被百步蛇咬傷後的局部特徵為組織腫脹、劇痛及瘀血，嚴重時可造成肢體的腔室症候群及大量組織壞死
    2. (B) 當被毒蛇咬傷時切勿將傷口劃開，亦不可將毒液吸出或使用止血帶
    3. (C) 毒蛇咬傷之嚴重度評估包含局部組織腫脹及瘀血範圍、疼痛程度、水泡、瘀斑的形成及生命徵象是否異常等
    4. (D) 毒蛇血清的給與需及時，通常會依據病人的體重來計算應給與劑量

    正解：(D)

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  5. 5關於免疫抑制劑（immunosuppressant）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) Azathioprine 會抑制骨髓
    2. (B) Cyclosporine 可直接抑制 macrophage 產生 IL-1
    3. (C) OKT3 會使 T cell 釋出細胞激素（cytokine）而引起發燒、畏寒、低血壓等症狀
    4. (D) Pulse steroid therapy 可能出現高血糖、高血壓、睡眠困擾等症狀

    正解：(B)

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  6. 6一位因短腸症（short bowel syndrome）併腹瀉，而長期接受全中心靜脈營養（total parenteral nutrition）的病人，如果發生 perioral pustular rash, darkening of skin creases 及 neuritis，最可能 是因缺乏下列何項營養成分？

    1. (A) 蛋白質
    2. (B) 脂肪酸
    3. (C) 維生素 B
    4. (D) 鋅離子

    正解：(D)

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  7. 7身體創傷後的代謝反應會明顯改變，不同的創傷會造成不同程度的基礎能量消耗（basal energy expenditure, BEE），下列三種損傷的 BEE 變化由高而低之排序為何？

    1. (A) 嚴重燒燙傷＞飢餓＞外科手術
    2. (B) 外科手術＞嚴重燒燙傷＞飢餓
    3. (C) 飢餓＞嚴重燒燙傷＞外科手術
    4. (D) 嚴重燒燙傷＞外科手術＞飢餓

    正解：(D)

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  8. 8Rituximab 是一種單株抗體（monoclonal antibody），可以抑制 B 細胞（B-cell）對移植器官的排斥反應， 主要是針對 B 細胞表面何種標誌（cell surface marker）？

    1. (A) CD4
    2. (B) CD8
    3. (C) CD20
    4. (D) CD34

    正解：(C)

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  9. 9一位 18 歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷；30 分鐘後，在縫合的過程 中，意識狀況變差至 E2V1M4。下列何項處置最適當？

    1. (A) 趕快安排 brain CT，以排除顱內出血的可能
    2. (B) 立即執行 bedside FAST，檢查是否有腹內器官破裂出血的可能
    3. (C) 抽血檢查以評估是否有電解質的異常，造成意識模糊
    4. (D) 重新量測生命徵象，必要時給與氣管內管插管，維持呼吸道通暢

    正解：(D)

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  10. 10承上題，brain CT 做完後如附圖所示，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 左腦為 epidural hematoma，右腦為 contused intracranial hematoma
    2. (B) 右腦的出血來源多半為顱骨骨折造成中腦膜動脈（middle meningeal artery）破裂而產生
    3. (C) 左腦的出血來源多半為大腦本身的血管破裂而產生
    4. (D) 若病人的瞳孔出現放大的情形，則建議進行開顱減壓手術

    正解：(A)

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  11. 11下列關於 central cord syndrome 的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 上肢的運動功能缺損大於下肢
    2. (B) 常導因於 acute cervical hyperflexion injury
    3. (C) 可能伴隨有 sphincter dysfunction，通常造成 urinary retention
    4. (D) 通常下肢的肌力會比上肢的肌力早回復

    正解：(B)

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  12. 12關於脊椎腫瘤，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 硬膜外（extradural）腫瘤以良性居多
    2. (B) 硬膜內、髓膜外（intradural extramedullary）的腫瘤，以腦膜瘤（meningioma）及神經鞘瘤 （schwannoma）最常見
    3. (C) 髓膜內（intramedullary）腫瘤以星形細胞瘤（astrocytoma）及室管膜瘤（ependymoma）最常見
    4. (D) 最好發的部位是胸椎

    正解：(A)

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  13. 13下列腦瘤中何者較常見於孩童，較少見於成人？

    1. (A) 多形性神經膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme）
    2. (B) 腦膜瘤（meningioma）
    3. (C) 腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）
    4. (D) 神經管胚細胞瘤（medulloblastoma）

    正解：(D)

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  14. 14有關毛毛樣血管疾病（moyamoya disease）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 亞洲人較多
    2. (B) 多發生在兩側血管
    3. (C) 影像上最常見中大腦動脈與後大腦動脈血管狹窄萎縮
    4. (D) 小孩通常以缺血性腦病變表現

    正解：(C)

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  15. 15當周邊神經（peripheral nerve）只有髓鞘（myelin sheath）受傷時的 neurapraxia，需多久才能恢復功 能？

    1. (A) 一星期
    2. (B) 一個月
    3. (C) 六星期
    4. (D) 三個月

    正解：(D)

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  16. 16下列何者不是斷指顯微重接（digital replantation）的絶對適應症（strong indications）？

    1. (A) 多根手指截斷時（multiple digital amputations）
    2. (B) 拇指截斷時（thumb amputation）
    3. (C) 小孩子任一手指截斷時（any amputated part in children）
    4. (D) 成人單一手指在屈指淺肌近端處截斷時（amputation at proximal flexor digitorum superficialis of a single finger in adults）

    正解：(D)

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  17. 17Z 形整形術（Z-plasty）的目的之一是可以延伸主軸的長度。在兩側臂線與主軸成 60 度時，則可以增加主軸 長度的多少？

    1. (A) 60%
    2. (B) 75%
    3. (C) 90%
    4. (D) 100%

    正解：(B)

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  18. 18皮膚張力鬆弛線（relaxed skin tension lines, RSTLs）和皮膚切口相關，下列敘述何者正確？

    1. (A) 與皮下肌肉走向成 45 度
    2. (B) 有表情時與面部形成的皺紋線成垂直線
    3. (C) 與皮下肌肉走向垂直
    4. (D) 和唇緣線垂直

    正解：(D)

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  19. 19一位 28 歲 70 公斤的男性被送到急診時，初步評估全身有 70%深二度燒傷，需評估前 8 小時內體液的補充。 根據 Parkland formula 下列何者為最佳選擇？

    1. (A) 9,800 mL lactated Ringer（LR）輸液
    2. (B) 9,800 mL normal saline（NS）輸液
    3. (C) 4,900 mL 5% Dextrose 輸液
    4. (D) 4,900 mL lactated Ringer（LR）輸液

    正解：(A)

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  20. 20以剝離侵犯範圍而言，主動脈剝離（aortic dissection）DeBakey type IIIa 與 type IIIb 間最大區別在於 那一部分的主動脈？

    1. (A) 升主動脈（ascending aorta）
    2. (B) 主動脈弓（aortic arch）
    3. (C) 降主動脈（descending aorta）
    4. (D) 腹主動脈（abdominal aorta）

    正解：(D)

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  21. 2140 歲男性病患無任何舊疾及創傷，因左下肢突然出現冰冷、無脈、疼痛且感覺異常至急診室就診。3 個月前 心臟超音波報告發現二尖瓣嚴重狹窄且左心房擴大，心律為心房顫動（atrial fibrillation），則下列敘述 何者錯誤？

    1. (A) 下肢動脈血管急性血栓阻塞（embolism）最為可能
    2. (B) 緊急下肢動脈血管打通後，體內鉀離子濃度將可能上升
    3. (C) 若有骨骼肌溶解現象（rhabdomyolysis），將因下肢動脈血管打通後，肌蛋白尿（myoglobinuria）狀況會 立即緩解
    4. (D) 若缺血時間越久，則下肢動脈血管打通後下肢腫脹得越厲害

    正解：(C)

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  22. 2240 天大男嬰出生後診斷為法洛氏四重症（tetralogy of Fallot），因經皮血氧濃度（oxygen saturation） 降至 65%，經緊急插管後，下列後續處置何者較不合適？

    1. (A) 給與乙型阻斷劑（beta blocker）
    2. (B) 給與輸液（hydration）
    3. (C) 給與血管擴張劑（vasodilator）
    4. (D) 麻醉鎮定（sedation）

    正解：(C)

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  23. 23有關胸主動脈瘤之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 以現有之觀念，先天性雙主動脈瓣（congenital bicuspid aortic valve）可以視為高危險群，有演變為升 主動脈瘤之可能
    2. (B) 若女性患者的主動脈瘤最大直徑為 7 公分，即可建議手術
    3. (C) 升主動脈瘤最大直徑為 6 公分，且無主動脈逆流，不一定非進行主動脈根部置換術（aortic root replacement）不可，可以考慮行瓣膜保留術式（valve-sparing procedure）
    4. (D) 血管內支架術式（endovascular stenting）已成為治療升主動脈瘤之主流，一般以 DeBakey 分類來評估是 否適合放置支架及有無影響腦部血流的風險

    正解：(D)

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  24. 24有關腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm）之敘述，下列何者正確？

    1. (A) 若無破裂現象，腹主動脈瘤之最大直徑大於 4 公分 ，即可建議手術
    2. (B) 血管支架治療比起傳統開腹主動脈置換手術，再次介入（re-intervention）比率低
    3. (C) 以住院的手術存活率而言，傳統開腹主動脈置換手術比血管支架治療為低
    4. (D) 手術時，下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery）一定要重新再吻合，以減少腸缺血（ischemic bowel）之合併症

    正解：(C)

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  25. 25下列症狀何者與胸腔疾病最不相關？

    1. (A) superior vena cava syndrome
    2. (B) Horner syndrome
    3. (C) pseudopolycythemia
    4. (D) Pancoast syndrome

    正解：(C)

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  26. 26小孩子最常發現的縱隔腔腫瘤是：

    1. (A) 胸腺囊腫（thymic cyst）
    2. (B) 淋巴瘤（lymphoma）
    3. (C) 神經源腫瘤（neurogenic tumor）
    4. (D) 生殖細胞腫瘤（germ cell tumor）

    正解：(C)

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  27. 27關於呼吸道的疾病，下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 氣管的腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）可能沿著神經上下擴散
    2. (B) 需長期使用呼吸器者，不適合做氣管修補手術
    3. (C) 曲黴菌球（aspergilloma fungus ball）使用抗黴菌藥物治療 3 個月為首選
    4. (D) 局部的支氣管擴張症適合手術切除

    正解：(C)

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  28. 28關於食道功能性疾病的處置，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 常需要高解析度測壓機（high resolution manometry）及 pH 檢測，來區分疾病的種類及範圍
    2. (B) 胡桃夾子食道（nutcracker esophagus）為最常見的食道過度收縮疾病，應避免喝咖啡、過冷、過熱食物
    3. (C) 廣泛性食道痙攣（diffuse esophageal spasm）主要為藥物及內視鏡治療
    4. (D) 賁門弛緩不能（achalasia）治療上，氣球擴張和肉毒桿菌注射效果一樣好

    正解：(D)

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  29. 29下列對於誤吞腐蝕性液體病人之處置，何者較不適當？

    1. (A) 給與廣效型抗生素
    2. (B) 可嘗試以胃鏡評估
    3. (C) 立即放置鼻胃管，並以生理食鹽水沖洗
    4. (D) 注意喉部及呼吸道是否暢通

    正解：(C)

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  30. 30下列關於 paraesophageal hernia 之敘述，何者最不適當？

    1. (A) 經診斷後，應一律手術，以防發生 complication
    2. (B) 由於 hiatus 之續漸寬大引起
    3. (C) 胃是最常 herniate 的器官
    4. (D) 阻塞性之症狀為最常見

    正解：(A)

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  31. 31有關鼠蹊部疝氣（inguinal hernia），下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 鼠蹊部疝氣可分為直接型或間接型疝氣
    2. (B) 馬庫型疝氣（pantaloon-type hernia）是指兩種都有
    3. (C) 間接型疝氣指的是因腹壓增加，而間接形成的疝氣
    4. (D) 直接型疝氣的疝氣囊（sac）直接由 Hesselbach's triangle 鼓出

    正解：(C)

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  32. 32常見的食道靜脈曲張出血，下列處置何者錯誤？

    1. (A) 治療首要是維持生命徵兆（vital signs）
    2. (B) 可以給與 octreotide 或 vasopressin 控制出血
    3. (C) 對於大量出血病患，可以考慮以外科分流手術或肝內門靜脈分流術（TIPS）止血
    4. (D) 對於連續出血不止的病患，可以使用血管攝影栓塞術進行止血

    正解：(D)

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  33. 33對於十二指腸潰瘍的治療，下列何者錯誤？

    1. (A) 藥物控制為治療的第一線考慮
    2. (B) 對於疼痛無法控制的潰瘍，可以考慮次全胃切除手術
    3. (C) 對於急性潰瘍穿孔的手術方針是越簡單越好，術後輔以氫離子阻斷劑使用為佳
    4. (D) 與胃潰瘍不同，十二指腸潰瘍沒有惡性腫瘤的機會

    正解：(D)

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  34. 34Zollinger–Ellison syndrome 是由下列何種腫瘤所導致的？

    1. (A) Insulinoma
    2. (B) Gastrinoma
    3. (C) Glucagonoma
    4. (D) Vasoactive intestinal peptide-secreting tumor

    正解：(B)

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  35. 35肝臟血管瘤需要開刀的原因不包含下列何者？

    1. (A) 發生 Kasabach-Merritt syndrome
    2. (B) 腫瘤破裂
    3. (C) 腫瘤明顯變大
    4. (D) 腫瘤大於 5 公分

    正解：(D)

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  36. 36大腸癌併發肝臟轉移的病人，下列何項不是影響其手術切除肝臟腫瘤後存活的主要因素？

    1. (A) CEA 血中濃度大於 200 ng/mL
    2. (B) 肝轉移腫瘤的大小大於 5 公分
    3. (C) 原發腫瘤的位置在直腸（rectum）
    4. (D) 與原發的大腸癌同時發現的肝臟轉移腫瘤（synchronous liver metastasis）

    正解：(C)

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  37. 37有關肝膽胰外科解剖學，下列何者正確？ ①左肝（left liver）和右肝（right liver）的功能性分界為中肝靜脈（middle hepatic vein） ②肝左 葉（left lobe）和右葉（right lobe）的分界為康德黎線（Cantlie’s line） ③Calot 三角的邊包括膽 囊管（cystic duct）、肝腹側表面（ventral surface of liver）、總膽管（common bile duct） ④肝十 二指腸韌帶（hepatoduodenal ligament）包括門靜脈（portal vein）、固有肝動脈（proper hepatic artery）、總膽管（common bile duct） ⑤左側肝（left lateral segment）及左中肝（left medial segment）的分界為鐮韌帶（falciform ligament）

    1. (A) ②③④⑤
    2. (B) ①③④⑤
    3. (C) ①②③④
    4. (D) ①②④⑤

    正解：(D)

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  38. 38下列有關急性膽管炎的敘述，何者正確？①Charcot triad 是指黃疸、右上腹痛、發燒 ②患者在 Charcot triad 的階段，緊急手術並非是必要的 ③Reynolds pentad 是指 Charcot triad 再加上休克及代謝性酸中毒 ④當患者有 Reynolds pentad 時，若不予以緊急引流處置，會有致命的危險 ⑤膽汁細菌培養最常見的細菌 是 Klebsiella, E.Coli, Enterobacter, Pseudomonas 及 Citrobacter spp.

    1. (A) ①②③④
    2. (B) ②③④⑤
    3. (C) ①②④⑤
    4. (D) 僅③④⑤

    正解：(C)

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  39. 39下列關於 follicular thyroid carcinoma 的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 發生率有下降的趨勢，可能與食鹽加碘，及病理組織分類的進步有關
    2. (B) 手術前無法經由 fine needle aspiration cytology 診斷是 follicular adenoma 或是 follicular carcinoma
    3. (C) 頸部淋巴結轉移發生率較低
    4. (D) 經常為 multi-focal，故手術須將甲狀腺切除乾淨

    正解：(D)

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  40. 40下列關於 primary hyperparathyroidism 的敘述，何者正確？

    1. (A) 80%的病人合併有 MEN 1 或 MEN 2B
    2. (B) 病人的副甲狀腺數量通常多於四顆以上
    3. (C) 若病因為 solitary parathyroid tumor，parathyoid adenoma 與 parathyroid carcinoma 的比例約為 1：3
    4. (D) 對於 parathyroid adenoma 的定位檢查，sestamibi scan 的敏感度（sensitivity）大於 80%

    正解：(D)

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  41. 41一位 65 歲女性因頸部腫大多年就醫，理學檢查時，下列何者徵象表示可能有胸內甲狀腺腫（intrathoracic goiter）導致上腔靜脈壓迫情形？

    1. (A) Carnett sign
    2. (B) Kehr sign
    3. (C) Phalen sign
    4. (D) Pemberton sign

    正解：(D)

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  42. 42乳房腫瘤的病理切片中，下列何者可能是乳癌的高危險群？

    1. (A) 乳突狀瘤（papilloma）
    2. (B) 硬化腺症（sclerosing adenosis）
    3. (C) 放射狀疤痕（radial scar）
    4. (D) 纖維腺瘤（fibroadenoma）

    正解：(C)

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  43. 43關於乳房疾病，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 乳房良性纖維腺瘤（fibroadenoma）和乳房水囊（cyst）可以用超音波進行鑑別診斷
    2. (B) 經由乳房攝影檢查發現的乳房微小鈣化（microcalcification），進行手術切片診斷最常見的是硬化性腺腫 大（sclerosing adenosis）
    3. (C) 乳管原位癌（DCIS）包括四種亞型，其中 papillary 與 comedo type 是屬於高惡性分化度，而 solid 與 cribriform 是屬於低惡性分化度
    4. (D) 乳癌的預後和其組織學上的亞型有關，包括分化度、荷爾蒙受體（ER、PR）及生長因子受體 2（HER2/neu）

    正解：(C)

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  44. 44關於乳癌術後之乳房重建手術的考量，下列何者錯誤？

    1. (A) 對於病患考慮乳房重建，外科醫師除負責手術切除腫瘤之外，其建議也會影響病患的選擇
    2. (B) 乳房重建的方式有自體組織皮瓣移植及義乳植入
    3. (C) 乳房重建手術必須等腫瘤切除及術後化學治療完成半年後，經由會診再安排手術
    4. (D) 會考慮乳房重建的病患，通常年紀較輕，社經地位較高

    正解：(C)

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  45. 45鼠蹊疝氣（inguinal hernia）是兒童最常見手術，有關兒童之先天性鼠蹊疝氣，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 發生原因係正常出生前會關閉之腹膜鞘突（processus vaginalis）未閉合造成
    2. (B) 男性較女性常見，右側較左側常見
    3. (C) 傳統或腹腔鏡疝氣修補手術為關閉腹膜鞘突（processus vaginalis）
    4. (D) 一歲以下之幼兒因鼠蹊環較窄，所以發生嵌頓性疝氣（incarceration）之風險較低

    正解：(D)

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  46. 46一名體重約 2.5 公斤的女嬰，出生時有呼吸窘迫、腹部凹陷的現象。X 光檢查發現在左側胸腔內充滿腸氣 （如圖）。下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 此新生兒為先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia），其腸道經由橫膈缺損處進入胸腔
    2. (B) 此疾病的發生原因尚未十分清楚，但推測可能是在胚胎時期，胸腹膜管（pleuroperitoneal canal）沒有正 常閉合造成，約 80%發生在左側
    3. (C) 肺動脈高壓（pulmonary hypertension）常是罹患此病新生兒的致死原因
    4. (D) 因為腹部臟器在胸腔，會嚴重影響新生兒的呼吸與換氣，因此在出生後要立即安排緊急手術將腹部臟器復位 並修補橫膈缺損

    正解：(D)

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  47. 47一名 3 歲大男童，被父母親帶到小兒外科門診。據父母表示，男童在出生的時候，他們就發現到前胸壁有凹 陷的情況，但是不太明顯。隨著男童長大，這個狀況逐漸嚴重。有關此男童的狀況，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 這男孩的狀況是漏斗胸（pectus excavatum）。漏斗胸的發生率約為 1/400，且男孩的人數是女孩的 3～4 倍
    2. (B) 發現孩子有此狀況時，要特別注意有無合併先天性心臟疾病，如二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse）， 或其他結締組織疾病，如 Ehlers-Danlos syndrome、Marfan syndrome
    3. (C) 此疾病是否嚴重到需要手術矯正，應該進行多項評估，包括凹陷指數（Haller index）、心肺功能及其胸壁 變形的速率等
    4. (D) Nuss procedure 是目前最常運用的手術方式，而最適合的矯正年齡為 3 歲之前。其置入的矯正板，約在 2～ 3 年後需再次手術取出

    正解：(D)

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  48. 48一名 7 歲女童，右側前頸部處有一個反覆發炎的皮下腫塊，媽媽主訴這個頸部腫塊在出生後即有發現。理學 檢查發現腫塊位於胸鎖乳突肌的前緣，且上面有一個細小的開口。下列對這個頸部腫塊的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 依此病灶的分布位置及其表面有小開口，可以推斷此病灶應為鰓裂遺跡（branchial cleft remnants）
    2. (B) 病灶會依其胚胎來源的不同，而有不同的位置。其中以第一對鰓裂遺跡（first branchial cleft remnants）最為常見
    3. (C) 此類病灶臨床的表現方式有時局部會有黏液分泌（mucoid drainage）
    4. (D) 此病灶要根除一般需進行手術治療

    正解：(B)

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  49. 491 歲半男嬰因為摸不到左側睪丸來求診，下列何種處置最適當？

    1. (A) 若腹部超音波顯示左側睪丸在腹腔內，則必須密切追蹤，最好預約三個月回門診一次
    2. (B) 若身體檢查與影像檢查皆無法發現左側睪丸，仍需安排探查手術
    3. (C) 若手術探查結果左側睪丸在腹內，且明顯較右側睪丸小，因未來併發惡性腫瘤機率較高，則必須進行左側睪 丸切除
    4. (D) 若在較放鬆狀態下檢查左側睪丸在陰囊內，且大小與右側睪丸相當，但因其提睪肌反射較強，仍應安排睪丸 固定手術

    正解：(B)

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  50. 50關於大腸直腸癌的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 絕大部分大腸直腸癌的生成是因為後天的基因突變
    2. (B) 在部分的大腸直腸癌病患的檢體中會發現 K-ras 基因突變
    3. (C) 第三期結腸癌病患手術後都應接受標靶藥物治療
    4. (D) 目前的大腸直腸癌標靶藥物有針對血管新生因子（VEGF）及上皮細胞受器（EGFR）兩大類

    正解：(C)

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  51. 5135 歲男性主訴 2 週前用力解便後開始出現肛門疼痛，偶爾解便出血。在門診以肛門鏡檢查，發現肛門後側有 一 0.5 公分傷口，肛門外出現皮膚突起（skin tag），其最可能的診斷為何？

    1. (A) 痔瘡脫出（hemorrhoids prolapse）
    2. (B) 肛門膿瘍（abscess）
    3. (C) 肛裂（anal fissure）
    4. (D) 肛門瘻管（fistula in ano）

    正解：(C)

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  52. 5260 歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習 慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75 公斤下降至 69 公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結 腸（距離肛門約 20 公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。依據上述情況，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 可建議患者接受完整大腸鏡檢查，藉此確認右側大腸是否同時有腫瘤
    2. (B) 大多數的大腸惡性腫瘤為偶發性，且多數由腺性息肉轉變而來（adenoma-carcinoma sequence）
    3. (C) 如患者惡性腫瘤評估可以手術切除，根據大型臨床試驗如 Colon Carcinoma Laparoscopic or Open Resection （COLOR）trial 的結果，應建議患者接受傳統開腹手術，而非腹腔鏡手術來切除惡性腫瘤
    4. (D) 安排患者接受影像學檢查（應包括胸腔，腹腔及骨盆腔），藉此來評估臨床分期

    正解：(C)

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  53. 53承上題，若患者手術後乙狀結腸癌病理分期為第三期（stage III），關於後續治療或追蹤，下列何者最不適 當？

    1. (A) 若術前血清癌胚胎抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）未上升，則後續追蹤可不用追蹤血清癌胚胎抗 原
    2. (B) 因病患為第三期，可建議病患接受輔助性化學治療
    3. (C) 術後滿 12 個月可建議患者做大腸鏡檢查來追蹤
    4. (D) 追蹤過程中若出現肝臟或肺臟單一遠端轉移，在謹慎的評估後，有些患者仍然可以接受轉移腫瘤切除手術

    正解：(A)

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  54. 54關於腹腔鏡膽囊切除手術與傳統開腹手術之比較，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 腹腔鏡膽囊切除手術的嚴重併發症遠低於開腹手術
    2. (B) 腹腔鏡膽囊切除手術的術後疼痛較低
    3. (C) 腹腔鏡膽囊切除手術的術後恢復較快
    4. (D) 腹腔鏡膽囊切除手術應用於急性膽囊炎，需要較長的手術時間且有較高機率造成膽管損傷

    正解：(A)

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  55. 55有關腹腔鏡的充氣，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 二氧化碳（CO2）和一氧化二氮（N2O）都可以用來做腹腔鏡的充氣之用，其中 N2O 的優點是具生理性的鈍性 （physiologically inert）及快速吸收的效果
    2. (B) 在手術過程中，一旦身體的緩衝系統（buffer）飽和，隨著二氧化碳的吸收及從緩衝系統的釋放，呼吸性酸 中毒就會迅速發生
    3. (C) 氣腹（pneumoperitoneum）後應注意深層靜脈血栓（deep vein thrombosis）的預防，否則可能會增加肺栓 塞的危險性
    4. (D) 腹腔鏡手術的腹內氣壓應維持在 25mmHg 左右，心輸出量（cardiac output）才可以維持穩定

    正解：(D)

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  56. 56下列關於偽腫瘤（pseudotumorous conditions）的敘述，何者最不適當？

    1. (A) 棕色腫瘤（brown tumor）是常見的代謝疾病，因副甲狀腺激素（parathyroid hormone）增加導致類似骨腫 瘤的形成
    2. (B) Gaucher 氏病（Gaucher disease）是一種罕見的家族性疾病，由於 glucocerebroside 的累積導致肝臟、脾 臟和骨髓組織增大
    3. (C) 骨壞死（bone infarct）常見於長骨的骨幹（diaphysis）
    4. (D) 膝關節是色素性絨毛結節性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis）最常見的侵犯部位

    正解：(C)

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  57. 57有關骨折的敘述，下列何者最不適當？

    1. (A) 骨折部位的附近有傷口，不一定是開放性骨折
    2. (B) 即使是開放性骨折，部分病人也能立即接受骨髓內釘固定手術
    3. (C) 根據 Gustilo 分類，骨折部位有嚴重傷口污染，應歸類為 grade II
    4. (D) 若合併大血管斷裂，先將骨折部位穩定再修補血管

    正解：(C)

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  58. 58下列關於骨盆骨折相關損傷（associated injuries）的敘述，何者最不適當？

    1. (A) 不穩定型骨盆骨折須注意是否合併神經損傷
    2. (B) L3 至 S1 的神經根損傷，其整體預後比周邊神經損傷（peripheral nerve injuries）要好
    3. (C) 男性的尿道損傷（urethral injury）發生率（incidence) 高於女性
    4. (D) 尿道口有血跡時，置放 Foley 氏導尿管（Foley catheter）前應先安排逆行性尿道造影（retrograde urethrogram）檢查

    正解：(B)

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  59. 59一位大專甲組運動員發生壓力性骨折（stress fracture），下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 增加運動量時就會疼痛
    2. (B) 可能會發生在骨盆、股骨頸、脛骨、舟狀骨（navicular）與蹠骨（metatarsals）等部位
    3. (C) 女性運動員合併營養不良、骨質疏鬆與月經停止時，容易發生
    4. (D) 最佳的治療方式是以手術復位後骨釘固定

    正解：(D)

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  60. 60下列何種血液測量值的改變，與腎性骨病（renal osteodystrophy）的直接相關性最小？

    1. (A) 鈣（calcium）
    2. (B) 磷（phosphorus）
    3. (C) 維生素 D（vitamin D）
    4. (D) 甲狀腺激素（thyroid hormone）

    正解：(D)

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  61. 6130 歲的卡車司機，因手腕中央疼痛多年，影像學檢查發現月狀骨缺血性壞死。下列治療方式何者最不適當？

    1. (A) 橈骨延長術（radial lengthening）
    2. (B) 頭狀骨縮短術（capitate shortening）
    3. (C) 帶血管的自體骨移植（vascularized autograft）
    4. (D) 月狀骨切除及部分腕關節融合（lunate excision and partial carpal fusion）

    正解：(A)

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  62. 62有關頸椎脊髓病變（cervical spondylotic myelopathy），下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 通常會有感覺異常（paresthesia）和運動困難（dyskinesia）等症狀
    2. (B) 脊髓病變（myelopathy）很嚴重時會有 Lhermitte sign 陽性
    3. (C) 上下肢深層肌腱反射（deep tendon reflex）皆會增強，且下肢會有明顯的對稱陣攣（clonus）
    4. (D) 腹部反射（abdominal reflex）通常是正常的，並可藉此與肌萎縮性脊髓側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）鑑別診斷

    正解：(C)

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  63. 63下列何者不是髖關節後側的短外旋肌群（short external rotators）？

    1. (A) piriformis
    2. (B) quadriceps
    3. (C) obturator
    4. (D) gemellus

    正解：(B)

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  64. 64目前對於急性腎絞痛（acute renal colic）病人最快速且準確的影像診斷檢查是：

    1. (A) 無顯影劑電腦斷層掃描（noncontrast computed tomography）
    2. (B) 靜脈注射泌尿系統攝影檢查（intravenous pyelography）
    3. (C) 逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography ）
    4. (D) 核子閃爍尿路攝影（nuclear scintigraphy）

    正解：(A)

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  65. 65下列有關腎上腺瘤（adrenal tumor）之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 大於 6 公分腎上腺瘤如無功能，首先建議密集追蹤即可
    2. (B) 目前最佳腎上腺切除方法為利用腹腔鏡手術進行
    3. (C) 小於 4 公分且有功能的腎上腺瘤，建議手術切除治療
    4. (D) 腎上腺瘤大部分為影像檢查時意外發現

    正解：(A)

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  66. 66前列腺癌好發區依序為：

    1. (A) transition zone ＞ peripheral zone ＞ central zone
    2. (B) peripheral zone ＞ central zone ＞ transition zone
    3. (C) peripheral zone ＞ transition zone ＞ central zone
    4. (D) central zone ＞ transition zone ＞ peripheral zone

    正解：(C)

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  67. 67一位 45 歲女性病人，健檢時超音波檢查發現右腎有一直徑 2.5 公分，邊界清楚的圓形實質腫瘤，其體積的一 半向上突出於右腎上緣，並無任何症狀，下列何者錯誤？

    1. (A) 如果超音波是低回音性（hypoechoic）的實質腫瘤，且呈現中心不均質（heterogeneous）的現象，最可能 是腎細胞癌（renal cell carcinoma）
    2. (B) 如果超音波是高回音性（hyperechoic）的實質腫瘤，最可能是一種含有脂肪成分的良性腫瘤
    3. (C) 如果懷疑是腎細胞癌時，必須做經皮穿刺切片進行病理診斷
    4. (D) 如果懷疑是良性腫瘤時，可以暫時不做處理追蹤即可

    正解：(C)

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  68. 68下列何者是糖尿病導致膀胱病變（diabetic cystopathy）在尿路動力學檢查最典型的發現？

    1. (A) 逼尿肌括約肌共濟失調（detrusor-sphincter dyssynergia）
    2. (B) 逼尿肌過動（detrusor overactivity）
    3. (C) 尿道括約肌機能障礙 （urethral sphincter dysfunction）
    4. (D) 膀胱感覺損傷 （impaired bladder sensation）

    正解：(D)

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  69. 69下列何種因子不存在於陰莖海綿體的平滑肌，促使其鬆弛充血引起勃起？

    1. (A) cyclic guanosine monophosphate （cGMP）
    2. (B) protein kinase G
    3. (C) dopamine
    4. (D) nitric oxide

    正解：(C)

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  70. 70依 Weigert-Meyer rule，在單側雙套輸尿管（duplicated ureter）的病人，下列敘述何者正確？

    1. (A) 引流上端腎臟的輸尿管，其開口位於膀胱上端及外側
    2. (B) 引流上端腎臟的輸尿管，其開口位於膀胱下端及內側
    3. (C) 只有引流下端腎臟的輸尿管較易發生逆流
    4. (D) 單側三套輸尿管所有分型亦適用 Weigert-Meyer rule

    正解：(B)

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  71. 71小兒神經性膀胱的膀胱壓力至少在多少 cm H2O 以上時，比較容易造成上泌尿道病變？

    1. (A) 40 cm H2O
    2. (B) 30 cm H2O
    3. (C) 20 cm H2O
    4. (D) 10 cm H2O

    正解：(A)

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  72. 72關於疑似氣胸之胸部 X 光影像，下列敘述何者最不恰當？

    1. (A) 若影像中氣胸不明顯，可請患者吐氣後再照一張胸部後前位（postero-anterior view）X 光影像以協助診 斷
    2. (B) 張力性氣胸的特徵包括縱隔（mediastinum）偏移
    3. (C) 橫膈膜反轉（inversion）可發生於張力性氣胸
    4. (D) 張力性氣胸的特徵通常為少量的空氣漏至肋膜腔

    正解：(D)

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  73. 7320 歲男性病人因打球摔傷，膝部疼痛接受電腦斷層檢查，發現脛骨近端有骨折如圖。最可能合併下列何者傷 害？

    1. (A) 前十字韌帶（anterior cruciate ligament）
    2. (B) 後十字韌帶（posterior cruciate ligament）
    3. (C) 內側副韌帶（medial collateral ligament）
    4. (D) 臏韌帶（patellar ligament）

    正解：(A)

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  74. 74病人主訴腹脹、反胃及腹部悶痛；腹部電腦斷層檢查呈現如附圖。下列何項初診斷最恰當？

    1. (A) volvulus
    2. (B) intussusception
    3. (C) parasite infection
    4. (D) acute appendicitis

    正解：(A)

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  75. 75下列那一個病人最適合在急診進行緊急開胸手術（ED thoracotomy）？

    1. (A) 25 歲男性從 10 樓跳下，胸部與下肢變形，到院心電圖監視器呈現心跳停止
    2. (B) 18 歲男性工作時從鋼架上跌落，被鋼筋插穿胸口，到院時血壓 70/40 mmHg
    3. (C) 30 歲男性被尖刀刺傷左前胸，到院時心電圖呈現無脈性電氣活動
    4. (D) 19 歲男性開車車禍前胸撞擊方向盤，到院時心電圖監視器呈現無脈性電氣活動

    正解：(C)

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  76. 76有關腸阻塞病人至急診，下列敘述何者最適當？

    1. (A) 小腸阻塞發生的機率多於大腸阻塞機率
    2. (B) 腸阻塞病人腸子蠕動變快，抗痙攣藥物如 Buscopan（hyoscine butylbromide）應儘早使用
    3. (C) 常見血液中脂肪酶（lipase）濃度會上升 5 倍以上
    4. (D) 小腸阻塞很少是因為疝氣或手術後造成的

    正解：(A)

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  77. 77有關睪丸扭轉（testicular torsion）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 常發生在青少年時期
    2. (B) 症狀發生 6 小時內處置，預後較好
    3. (C) 病人的左睪丸常為順時鐘方向扭轉，右睪丸為逆時鐘方向扭轉
    4. (D) 最適當的檢查為陰囊核磁共振檢查（MRI）

    正解：(D)

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  78. 7840 歲病人因工作意外導致顱內大量出血併重度昏迷，臨床上需施行緊急開顱手術以避免腦壓過高導致腦死。 醫師讀取病人健保卡資料時發現病人曾經簽署預立醫療決定不施行「心肺復甦術」及「維生醫療」，此時的 醫療決策何者最適當？

    1. (A) 因非末期病人，故應告知家屬病情並獲同意後施行開顱手術
    2. (B) 應尊重病人不施行「心肺復甦術」及「維生醫療」意願，並給予安寧緩和醫療
    3. (C) 應依病情發展，先給予維生醫療支持，如預後不佳則施予安寧緩和醫療
    4. (D) 應告知家屬可能的嚴重後遺症，建議家屬不為病人施行手術

    正解：(A)

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  79. 7940 歲男子要求進行手術回復其 5 年前的男性結紮。他在前一段婚姻有一個小孩，現在準備要再婚。當醫師幫 他做身體診察時，發現他兩側睪丸萎縮。男子表示，自其青春期後，睪丸發育大小都一直沒有變化。進一步 檢查，發現其染色體核型為 46, XX。此時，下列處理方式何者最恰當？

    1. (A) 手術照做，行禮如儀，以免節外生枝
    2. (B) 如實以告，並且解釋無法幫他做手術的原委
    3. (C) 找理由不幫他動手術，建議另請其他醫師處理
    4. (D) 請其未婚妻前來，一起解釋

    正解：(B)

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  80. 80甲醫師具中央主管機關核定之心臟移植資格，到任至不具心臟移植資格的乙醫院工作，當乙醫院有器官捐贈 者進行心臟捐贈時，下列敘述何者正確？

    1. (A) 甲醫師具中央主管機關核定之心臟移植資格，可於乙醫院進行心臟之摘取、移植手術
    2. (B) 乙醫院未經中央主管機關核定，不可進行心臟之摘取、移植手術
    3. (C) 甲醫師在乙醫院不可摘取也不可移植心臟
    4. (D) 甲醫師在乙醫院僅可摘取但不可移植心臟

    正解：(D)

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醫師 醫學（五） 其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：。