醫療制度與品質管理 申論題歷屆試題與參考架構
地方特考三等，民國 112～114 年共 3 份試卷、12 題，其中 11 題附參考答題架構。考這一科的類科：衛生行政。本頁列出歷年全部題目，參考架構只列開頭的「破題」，完整的答題架構、關鍵字與作答提醒請到站內查看。
114 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
何謂精實管理（Lean Management）？請以醫院之應用為例將精實管理五大原則加以闡述。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
精實管理源於豐田生產方式，核心是站在顧客（病人）角度辨識價值、持續消除浪費（不增加價值的活動），以較少資源產出更高品質。答題先下定義，再以五大原則逐項配合醫院實例。
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- 2
衛生福利部中央健康保險署於 113 年 7 月起推出「在宅急症照護試辦計畫」，提供急症病患居家醫療服務，並配合遠距診療系統，長者在家中即可接受醫療服務。目前試辦的目標、收治對象及給付方式為何？（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
在宅急症照護是讓符合條件的急性病患，在醫療團隊評估後於家中接受原本需住院治療的照護，並結合遠距診療，目的在減少不必要住院、提升長者照護便利。作答重點是目標、收治對象、給付三塊。
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- 3
美國國家醫學研究院（Institute of Medicine, IOM）於 1990 年提出了一個廣泛被接受的醫療品質分析架構，請問其對醫療品質定義及其所提出的六大面向指標為何？（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
美國國家醫學研究院（IOM）對醫療品質的定義強調兩點：結果導向與符合專業知識。之後在《跨越品質鴻溝》報告中進一步提出六大品質面向，成為國際通用的分析架構。
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- 4
運用數位科技來降低醫療成本、提升醫療效率、增進醫療品質，已是全球醫療領域的共識。請說明 WHO 對於 eHealth 的定義，並舉例說明目前的主要應用及進入醫療場域可能面對的問題與挑戰。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
WHO 將 eHealth 定義為以具成本效益且安全的方式，運用資通訊科技支援健康及相關領域，包括醫療服務、健康監測、健康文獻、健康教育、知識與研究。作答需涵蓋定義、應用、挑戰三段。
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113 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
請說明世界衛生組織於 2000 年提出的健康體系評估架構所包含的功能及目標。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
世界衛生組織在 2000 年世界衛生報告《衛生系統：改善績效》提出衛生體系績效評估架構，將體系分為四項功能，並以三項內在目標（加上效率）評估績效，是比較各國衛生體系的經典架構。
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- 2
請說明何謂價值為基礎的支付（value-based payment），包含那些支付方式，及我國全民健康保險目前有實施那些價值為基礎支付方式。 （25 分）
（25 分）
參考架構・破題
價值為基礎的支付（VBP）是把給付與醫療品質、結果及成本效益連動，取代單純以服務量計酬（Fee-for-service），鼓勵提供者提升價值而非增加服務量。
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- 3
我國醫院品質管理推行常會使用品質改善團隊與品管圈，請說明何謂品質改善團隊、品管圈、兩者間之異同，以及政府如何鼓勵推動。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
品質改善團隊（QIT）與品管圈（QCC）都是醫院推動持續品質改善的組織型態，差別在於成員來源、發起方式與處理問題層級。作答以定義、比較、政府推動三段展開。
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- 4
請說明我國醫院評鑑與教學醫院評鑑制度之發展與趨勢，包括法源依據、評鑑單位、評鑑重點及等級。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
我國醫院評鑑與教學醫院評鑑，源自醫療法的授權，由中央主管機關（衛生福利部）辦理或委託專業機構執行，目的在確保醫院品質、病人安全與醫學教育品質。作答以法源、單位、重點、等級、趨勢分段。
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112 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
關於醫療品質指標，我國過去（自民國 99 年以來）引進及自行發展了數個臨床品質指標系統，請問：
（一）我國過去首個自國外引進、在國內醫院普遍推廣之醫療品質指標系統為何？由那個機構、自何處引進？請試述此一醫療品質指標系統之特色與主要品質指標群。（9 分）
（二）試舉出目前之主要兩個醫療品質指標系統，包括其發展（主持）機構、各系統主要特色與主要品質指標群。（16 分）
（25 分）
- 2
臨床路徑（clinical pathway）起源於美國，在美國 Medicare 採用 DRGs作為住院醫療費用給付標準後開始在美國醫院蓬勃發展。臨床路徑可以在臨床照護品質的層面實現戴明循環（Deming’s Cycle）般地持續性品質改善（continuous quality improvement）；其施行結果也可做為醫院內部管理參考之用。請問：
（一）何謂臨床路徑（clinical pathway） ，其主要組成的內容單元包括那些部分？（8 分）
（二）臨床路徑實施中，其主要組成中之那一部分可在臨床照護品質層面上做到如同戴明循環般地持續性品質改善？（4 分）
（三）臨床路徑在施行後可能會有所變異，請問臨床路徑的變異一般可分為那三大類？各類變異請至少舉出二個例子； （9 分）臨床路徑之變異分析如何作為醫院內部管理之參考。（4 分）
（25 分）
- 3
有關我國之全民健康保險，試論下列問題：
（一）何謂總額支付制度（Global Budget）？（4 分）
（二）總額支付制度可分為那兩種形式？（8 分）
（三）我國全民健康保險現有幾類之總額支付制度？（5 分）
（四）總額支付制度有何優缺點？（8 分）
（25 分）
參考架構・破題
總額支付制度（Global Budget）是全民健保控制醫療費用成長的重要工具，由付費者與提供者事先協商一定期間的醫療服務總費用，再依此支付。答題依四小題逐一處理。
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- 4
請依目前新制醫院評鑑，試論下列問題：
（一）新制醫院評鑑實地訪查時，評鑑委員依領域共分成幾組？請寫出各組名稱及訪查內容。（12 分）
（二） 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 參 考 國 際 醫 院 評 鑑 （ Joint Commission International）使用的 Tracer Methodology，進而發展在地化的查證方式，請問此一在地化查證方式名稱？（3 分）並請以「經營管理」為例，列出兩條查證路徑。 （10 分）
（25 分）
其他等別的「醫療制度與品質管理」
- 醫療制度與品質管理（高考三級）（21 題）
題目來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）；參考架構為本站自撰，僅供準備方向參考，非官方標準答案。最後更新：。