醫療制度與品質管理 申論題歷屆試題與參考架構
高考三級，民國 111～115 年共 5 份試卷、21 題，其中 19 題附參考答題架構。考這一科的類科：衛生行政。本頁列出歷年全部題目，參考架構只列開頭的「破題」，完整的答題架構、關鍵字與作答提醒請到站內查看。
115 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
我國醫院要通過評鑑成為醫學中心需要符合眾多條件，有關醫學中心之門檻除依人口比例設有家數上限外；依現行規定，還需符合下列門檻限制，請回答下列問題：
（一）急性一般病床登記開放床數與精神急性一般病床登記開放床數條件為何？在癌症診療與急診診療方面應符合之條件為何？提供牙科診療服務之門檻為何？（10 分）
（二）醫院評鑑與教學醫院評鑑之成績需達成何種條件？（4 分）
（三）「醫學中心任務指標審查」之合格門檻為何？其指標任務內容為何？（11 分）
（25 分）
參考架構・破題
醫學中心除家數受人口比例上限管制外，另有三道關卡：基本設施與服務能力門檻、醫院與教學醫院評鑑成績、醫學中心任務指標審查。依小題逐項列門檻，並各補一句政策理由。
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- 2
有關全民健康保險醫療品質資訊公開，現有「全民健康保險醫療品質資訊公開網」 ，在美國之醫療品質資訊公開則有 Center for Medicare & Medicaid Service 之“Care Compare”網站（前身為“Hospital Compare”網站） ：
（一）請說明我國「全民健康保險醫療品質資訊公開網」公開之醫療品質資訊（指標）類別。（16 分）
（二）請比較我國「全民健康保險醫療品質資訊公開網」與美國 Center for Medicare & Medicaid Service 之“Care Compare”兩網站之優劣。（9 分）
（25 分）
- 3
智慧醫療的核心，就是希望實現健康平等－而遠距醫療（Telemedicine）是一不可缺的要素，遠距醫療係運用 ICT 技術，解決病人與醫療照護端的距離障礙，並提供醫療服務，有關我國遠距醫療之最新發展，請問：
（一）主要規範遠距醫療的行政命令為何？由那一法律授權？（4 分）
（二）試述醫療機構實施遠距診療時應遵行事項其中三項？（6 分）
（三）遠距診療適用於那十類病人？（15 分）
（25 分）
參考架構・破題
三小題都落在通訊診察治療辦法。方向：先交代授權母法（醫師法親自診察原則之例外），再寫醫療機構實施時之遵行義務，最後列適用病人類型，並以醫療可近性與病人安全如何衡平收尾。
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- 4
有關「全民健康保險週日及國定假日輕急症中心（Urgent Care Center,，請回答下列問題：UCC）試辦計畫」
（一）本計畫之目標為何？本計畫預算來源？請列出其監測指標中之兩個（列出名稱即可、毋須列公式）。 （14 分）
（二）說明根本原因分析（root cause analysis）、近端原因與遠端原因。（3 分）
（三）說明平衡計分卡（Balanced Scorecard）四大構面。（8 分）
（25 分）
114 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
臺灣目前實施總額預算制度，估算醫療費用的總額是一項困難的挑戰，請問設定醫療費用的總額應考慮那些重要影響因素？請分析臺灣現行總額預算的設定是否涵蓋所有重要因素。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
總額設定本質是需要面、成本面、新科技與政策項目、財務可負擔能力的加總。先建理論面因素清單，再逐一檢核我國現行公式（非協商因素與協商因素）涵蓋了哪些、漏了哪些，最後提建議。
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- 2
健康保險支付制度設計時，要考慮醫療院所有挑選（Selection）病人的效應，請比較論量計酬（Fee for Service）、論人計酬（Capitation）及論質計酬（Pay for Performance）三種制度，挑選效應（Selection Effect）發生機率的差異性。並說明挑選效應產生的影響及降低挑選效應的方法。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
挑選效應指支付制度使院所有誘因依病人預期成本或預期績效篩選病人。比較軸為財務風險由誰承擔、給付是否隨病人風險調整：論人計酬最高、論質計酬次之、論量計酬最低。
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- 3
衛生福利部已停止實施掛號費用調整備查制度，取消掛號費上限的規範。此一回歸市場機制的政策改變，引發各界不同的看法。請分析此一變革對於民眾自付醫療費用及醫療服務品質可能產生的影響。並說明相關理論之依據。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
掛號費屬醫療機構收取之行政性費用、非健保給付範圍，取消上限等於把價格交給市場。答題分兩線：對民眾自付費用的影響、對服務品質的影響，各寫正反兩面並逐點掛上理論。
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- 4
美國總統川普（Donald Trump）於 2025 年 5 月 12 日簽署了一項名為「最惠國處方藥定價」（Most-Favored-Nation Prescription Drug Pricing）的行政命令，目的在大幅降低美國的處方藥價格。請說明為何美國的處方藥價格遠高於其他已開發國家？美國政府的這項政策對於臺灣的藥品價格可能產生的衝擊為何？（25 分）
（25 分）
113 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
美國品質管理專家愛德華・戴明（William Edwards Deming）的全面品質管理之理念受工商企業界及行政與教育學界廣泛採用。請列出戴明的 14 點原則。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
題目只要求列出戴明十四點原則，但高分答案宜先一句交代其品質哲學（問題多來自系統而非個人、管理者責任、以統計方法理解變異、持續改善），再完整列十四點，最後點出對醫療品質管理的意涵。
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- 2
請敘述衛生福利部疾病管制署所擬之流感疫苗接種計畫之規劃、推動及評估的重點。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
以計畫管理循環作答：規劃（依據、目標、對象、疫苗與資源）、推動（供應配送、通路、宣導、資訊系統、安全監測）、評估（接種率、疫情與效益、安全性）。各段點出重點而非只抄作業項目。
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- 3
預防接種是預防保健重要的服務項目。請問我國成人及老人的預防接種項目包含那些？（20 分）
（20 分）
- 4
以 C 型肝炎病毒全口服抗病毒新藥為例，請說明醫療科技評估的面向及方法。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
先定義醫療科技評估及其在健保給付決策中的位置，再分評估面向與評估方法兩大段，且每一點都要扣回 C 型肝炎全口服抗病毒新藥的實例（高治癒率、高藥價、國家根除政策）。
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- 5
以人工智慧技術結合臺灣醫療產業之技術與人才，或可成為因應少子化、高齡化人力短缺之解方。請問，人工智慧在醫療照護上有那四大發展潛力？（20 分）
（20 分）
112 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
醫療網計畫的推動，是健康服務體系的基礎。在法源上，醫療法第88條規定，中央主管機關為促進醫療資源均衡發展，統籌規劃現有公私立醫療機構及人力合理分布，得劃分醫療區域，建立分級醫療制度，訂定醫療網計畫。我國自民國75年起開始推動第一期的醫療網計畫，到最新一期已經是第九期。
（一）請舉出第一期、第二期、第三期、第四期、第五期、第六期、第七期、第八期和第九期，其中至少五期的計畫名稱或重點內容，包含前幾期計畫中臺灣醫療區劃分的轉變。（10分）
（二）請說明第九期醫療網計畫的願景為何？（3分）
（三）有關第九期計畫的未來環境預測，請列舉至少六項，並加以說明。（12分）
（25 分）
- 2
全民健康保險的實施，目的在於保障民眾在發生生育、疾病及傷害事故時，即能獲得適當的醫療照護。因此，醫療給付的範圍及項目，關係著保險對象所能獲得的醫療服務內容。
（一）請說明健保醫療給付正面表列或負面表列的意涵，並說明健保給付範圍及項目採正面表列方式和負面表列方式之規定各有那些優點與缺點？（10分）
（二）請說明健保部分負擔制度，包含那些主要規劃構想？（5分）
（三）請說明差額負擔的意涵，以及對保險人與被保險人的影響。（5分）
（四）請說明衛生福利部中央健康保險署在決定是否新增新藥、新科技項目納入健保給付時，應考慮那些因素？（5分）
（25 分）
參考架構・破題
四小題圍繞「給付範圍如何劃定、成本如何分攤」。可先定調：健保資源有限，給付範圍的表列方式、部分負擔、差額負擔與新科技納入，分別是界定、分攤與擴充給付的工具。
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- 3
病人安全是世界衛生組織及歐美國家重視的健康政策議題，我國也自民國93年起參照美國的經驗，開始訂定病人安全目標，目標數目歷年有增加與減少，到民國111～112年，醫療品質與病人安全目標共包含九項醫院工作目標；衛生福利部也委請醫院評鑑暨醫療品質策進會協助推動，透過「臺灣病人安全通報系統」營造病人安全文化。
（一）請說明其中五項目標，並包含屬於新增的一項目標。（5分）
（二）另以一個目標為例，說明執行策略。（5分）
（三）訂定病人安全目標的原則時，需考量五大面向，請說明這五大面向及其內涵。（10分）
（四）請說明推動病人安全通報系統的五大原則。（5分）
（25 分）
- 4
1995年全民健康保險正式上路，將近30年的時間也經歷了二代健保的修正。請回答下列問題：
（一）全民健康保險包含那些成效？（5分）
（二）全民健康保險有所謂「三多」的醫療浪費問題，請說明其意涵及其可能原因。（8分）
（三）請說明二代健保的規劃目標與主要內容。 （6分）
（四）請說明要做到全民健康保險與永續經營，有那些可行的做法？（6分）
（25 分）
參考架構・破題
題目要同時講成效與問題。可一句定調：健保以極低行政成本達成高納保率與高滿意度，但在論量計酬與低自負額下出現三多浪費；二代健保處理財務與治理，永續則須開源、節流與品質三路並進。
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111 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
有關我國之醫院評鑑，試說明我國醫院評鑑制度之變革，包括：
（一）辦理評鑑機構（單位）之變革。（4 分）
（二）評鑑委員專業類別組成之演變。（5 分）
（三）醫院評鑑評定合格醫院名稱之演變。（6 分）
（四）請敘述醫學中心任務指標基準之五大任務。（10 分）
（25 分）
參考架構・破題
本題考醫院評鑑的制度沿革與現行醫學中心任務指標。主軸是：由政府自辦、重結構與硬體、分等第，走向委託專責機構辦理、以病人為焦點、重過程與結果，並以任務指標落實醫學中心的公共責任。
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- 2
我 國 及 加 拿 大 之 醫 療 體 系 均 具 有 全 民 健 康 保 險 ， 英 國 則 是 稱 為，美國在醫療保險方面則主要為私人商業National Health Service（NHS）醫療保險及兩個公辦保險（聯邦之 Medicare 與州政府之 Medicaid） 。請問：
（一）請依下列各點比較，敘述我國全民健康保險、英國 NHS 與美國之私人商業醫療保險：（15 分）保險人性質（含數量）保險財源民眾可近性優缺點
（二）加拿大與我國均採行總額預算制度（global budget）以抑制醫療費用，為何加國民眾部分手術等待時間長，我國卻無此一問題？（4 分）
（三）請說明社會醫療保險與商業醫療保險之異同。（6 分）
（25 分）
- 3
我國衛生福利部中央健康保險署自民國 99 年開始導入以診斷關聯群（Tw-DRGs）作為住院給付制度之一，請問：
（一）何謂診斷關聯群（Diagnosis-Related Groups, DRGs）？以 DRGs 作為給付標準有何優點？又有那些可能的缺點？（10 分）
（二）美國之老人健康保險（Medicare）自 1984 年起採用 DRGs 作為住院醫療費用給付標準，請問其政策背景與政策目的為何？（5 分）
（三）請舉出我國全民健康保險除了 DRGs 外之兩種支付制度（政策） ，請加以解釋並說明其優缺點。（10 分）
（25 分）
參考架構・破題
本題考前瞻性支付制度的原理與我國支付制度全貌。主軸是：診斷關聯群以同病同酬把部分財務風險移轉給供給者，誘導效率，但帶來篩選病人與品質風險，必須有監測配套。
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- 4
對醫療品質進行評估是醫療品質改善不可或缺的基礎，目前國內外一般在評估醫療品質時均採用醫療品質專家，生前任教於美國University of Michigan-Ann Arbor 的 Prof. Avedis Donabedian 所提出的醫療品質評估架構。請問：
（一） Donabedian 的醫療品質評估三大構面為何？（3 分）
（二）請敘述上列三大醫療品質評估構面之涵義。（9 分）
（三）請依 Donabedian 之醫療品質評估三大構面，各舉三個品質指標為例。（9 分）
（四）何謂瑞士乳酪論（Swiss Cheese Model）？其如何應用於病人安全議題上？（4 分）
（25 分）
參考架構・破題
本題考醫療品質評估的經典架構與病人安全的系統觀模型。主軸是：Donabedian以結構、過程、結果建立可衡量的品質評估邏輯；瑞士乳酪模型說明事故源於多層防護破洞的連線。前者在衡量品質，後者在防範錯誤。
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其他等別的「醫療制度與品質管理」
- 醫療制度與品質管理（地方特考三等）（12 題）
題目來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）；參考架構為本站自撰，僅供準備方向參考，非官方標準答案。最後更新：。