衛生行政　申論題歷屆試題與參考架構

115 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   臺灣的公共衛生師法於 109 年通過立法，成為亞洲第一個具有公共衛生師的國家。試說明立法過程中，本法得以通過之關鍵因素與運用策略。（9 分）並闡述目前公共衛生師執業之範圍。（16 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題分兩段：前段 9 分是政策過程分析（為何 109 年能完成立法），應用政策窗、倡議聯盟等理論解釋，不要寫成「大家很努力」；後段 16 分是法制記憶題，必須條列公共衛生師之法定業務範圍，並補充執業限制。

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2. 2

   大麻合法化是近年來一項牽涉廣泛且具有爭議性的議題。試以衛生政策問題建構技術中的邊界分析法（boundary analysis），根據其所涵蓋的三個步驟，就大麻合法化議題，敘述如何進行分析。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題考 Dunn 政策分析中「問題建構」階段的邊界分析，目的在估計後設問題（metaproblem）的邊界，確認問題界定是否已蒐集完整。答案必須緊扣飽和抽樣、引出問題表述、邊界估計三步驟，並逐步套用到大麻合法化，不可寫成大麻利弊的論述文。

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3. 3

   臺灣醫療網計畫是透過計畫規劃方式均衡醫療資源分布與發展的重要衛生政策，目前已邁入第九期。請說明第九期醫療網之主要重點。 （5 分）並列出該計畫執行之五項整體目標為何？（10 分）以及六項主要工作項目有那些？（10 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題為政策記憶題，考醫療網計畫第九期（一般以「建構敏捷韌性醫療照護體系」為主軸，112 至 116 年）。答題要先點出醫療網計畫的性質與歷期演進，再依題目配分分別寫重點、整體目標五項、主要工作項目六項，各項務必條列並以一句話說明內涵。

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4. 4

   臺灣的移工人數已經超過 80 萬人，此一族群健康的維繫影響社區民眾健康甚鉅。有文獻指出臺灣移工之醫療服務使用利用率相當低，不僅戕害移工朋友個體之健康，亦可能成為社區防疫之破口。若你為某衛生局承辦人，負責移工族群之健康促進，試以健康信念模式（Health Belief Model, HBM）規劃一提升移工醫療服務使用之專案，說明各個面向可能的做法至少二項。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題是「理論套用型」實務設計題，必須以健康信念模式的各個構念為小標，逐一提出至少兩項針對移工的具體做法；凡未標明屬於哪個構念的措施都不容易得分。答題前宜先用三行說明移工就醫利用率低的原因（語言、工時、交通、雇主與仲介中介、費用與身分顧慮），作為方案的需求評估基礎。

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114 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   為精進食安政策，維護國人健康，政府積極推動「五環 2.0 食安政策」。

   （一）推動此新階段政策的單位以及其他參與研擬的部會為何？（8 分）

   （二）試述該精進政策之內容，並說明與原食安政策的差別。（17 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題兩小題：前者問政策推動與參與機關（組織面），後者問政策內容及與原食安五環的差異（內容面）。答題主軸可定為：食安治理由「事後查緝」升級為「科學預警、數位追溯、跨部會協同」的 2.0 版。

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2. 2

   為提升我國山地、離島及偏遠地區醫療服務的可近性與照護品質，我國自民國 108 年起推動優化偏鄉醫療精進計畫，請就計畫實施之策略內容，論述如何以關鍵指標和方法評估計畫實施之成果？（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題是「計畫內容＋評估設計」的合併題，重心在後半：要能把計畫策略轉成可衡量的關鍵指標與評估方法。建議以邏輯模式（投入—過程—產出—結果—影響）或 Donabedian 結構／過程／結果為骨架，讓每一項策略都對應到指標與資料來源。

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3. 3

   過重及肥胖為慢性病的危險因子，依衛生福利部國民健康署公布的資料顯示，臺灣成人過重及肥胖比率達 50%，而兒童及青少年平均約每 3 位就有 1 位。請就社會生態模式（social ecological model）觀點，以強調根源預防與場域導向的健康促進策略，論述我國健康體位問題之防治策略。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題要求以社會生態模式為架構，論述強調根源預防與場域導向的健康體位防治策略。關鍵在於跳脫「叫民眾少吃多動」的個人責任觀，把肥胖視為致胖環境（obesogenic environment）與社會決定因素的結果，再依社會生態的各層級分別提出策略。

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4. 4

   我國全民健康保險制度自民國 84 年實施至今已 30 年，試論當前制度面臨之挑戰以及未來因應之道。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   全民健康保險以單一保險人、強制納保、綜合給付與高滿意度著稱，但在人口老化與醫療科技進步下，面臨「財務永續、公平性、品質效率、人力與體系韌性」四大挑戰。答題宜先用兩行肯定其成就（高納保率、低行政成本、高可近性），再分「挑戰」與「因應之道」對稱論述，避免只羅列抱怨。

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113 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   世界各國皆非常重視健康指標的建立，因為健康指標的建立與資料收集結果可用以瞭解一個國家的健康狀態，其在衛生行政上的運用也相當廣泛。請說明健康指標大致可分為那六大構面？請說明其定義、重要性，並舉一例說明。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題考健康指標的分類體系與衛生行政上的運用。答題要先界定健康指標的性質與良好指標的條件，再分六大構面逐一寫「定義—重要性—舉例」，最後用一段說明在衛生行政上的用途（現況診斷、資源配置、目標設定、政策評估、國際比較）。

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2. 2

   何謂跨理論模式（transtheoretical model）？請說明其對於衛生方案介入行為改變的一些基本前提假設及 4 項重要的核心概念。（10 分）今欲在社區內推動一項衛生計畫，鼓勵社區民眾規律運動。請依照跨理論模式（transtheoretical model）的理論概念，提出至少 3 種與該概念對應之行為改變介入策略。（15 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   跨理論模式（Transtheoretical Model, TTM）由 Prochaska 與 DiClemente 提出，核心主張是行為改變不是「有或沒有」的二分事件，而是歷經階段的動態歷程；衛生方案要有效，介入必須「對準階段」（stage-matched），而非對所有人施以同一套策略。本題上半問前提假設與四項核心概念，下半要求把概念轉為社區規律運動策略，務必讓策略與概念一一對應。

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3. 3

   衛生行政計畫的規劃、推動與評估的過程，旨在促進和改善公眾的健康。這個過程通常包括數個關鍵步驟，請說明有那些步驟？（15 分）而進行方案評估時，也有不同類型的評估，請說明有那些類型，並舉例說明之。（15 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   本題是衛生行政計畫的標準題型：前半問「規劃—執行—評估」的完整循環步驟，後半問評估的類型。作答主軸應是一個循環（需求評估→目標→策略→執行→評估→回饋修正），後半則要能用兩套以上的分類架構（階段分類、Donabedian 結構／過程／結果、經濟評估）並各舉實例。

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4. 4

   2018 年開始全國已有 21 個縣市推動所謂的「社區整合性篩檢服務」，期能早期發現疾病，並及時提供必要轉介服務。請您說明此一模式的執行策略及其優缺點，對提升預防保健功能之價值何在？（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   社區整合性篩檢是把原本分散的成人預防保健與癌症篩檢等服務，集中在社區同一場次、同一流程中一次完成，再以單一窗口追蹤異常個案轉介。答題主軸應是「整合（一站式服務）」與「可近性」兩個核心價值，並從執行策略、優缺點、對預防保健的價值三層次依序論述。

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112 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   醫療費用持續上漲，造成全民健康保險和國家財務與民眾的壓力。有關健康照護費用的節制策略，請說明有那些節制醫療費用或使全民健康保險財務永續的制度設計，並分析其優缺點。（25分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   醫療費用節制可分為需求面、供給面、財源面與制度（治理）面四類工具，答題時用這四個面向當骨架，逐項寫出制度設計與其優缺點，最後綜論健保永續需要開源、節流與品質三者併進，層次會明顯優於零散條列。

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2. 2

   2017年臺灣開始推動長期照顧十年計畫2.0政策，（一）請說明目前長期照顧2.0政策的財源為何？（10分）（二）此種財源有何優缺點？（15分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   長照 2.0 的財源設計是本題核心：它採「稅收制」而非社會保險制，以指定稅收挹注長照服務發展基金，再由政府預算支應服務。作答須先清楚交代財源項目，再從穩定性、公平性、行政成本、世代正義與政治可行性等面向論其優缺點。

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3. 3

   （一）請說明何謂社會學習理論（social learning theory）或社會認知理論（social cognitive theory）。（10分）（二）今欲在社區內推動一項衛生計畫，鼓勵社區民眾規律運動，促使民眾開始與維持規律運動的生活型態。請依照社會認知理論設計此衛生介入計畫，並應用社會認知理論概念，提出至少五種與該概念對應之介入策略。（15分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   社會認知理論（Social Cognitive Theory）由 Bandura 在社會學習理論基礎上發展而成，核心是「個人、行為、環境三者交互決定」，而自我效能是行為改變最關鍵的中介變項。本題下半要求「概念—策略」成對列出至少五種，作答格式務必一一對應，否則即使內容豐富也不易得分。

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4. 4

   近來創新的健康服務開始納入人工智慧（artificial intelligence, AI）的應用，走向智慧醫療，例如AI協助提供篩檢或協助診療判斷，或民眾可以提出問題後由AI來協助回答民眾問題，以便後續的轉介或處理。請問利用AI輔助的健康照護服務計畫，有何優點和挑戰？（25分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   AI 輔助健康照護的評價應回到公共衛生的四個尺度：效率與品質、可近性與公平、安全與倫理、治理與法制。答題時以「優點」與「挑戰」兩大段平衡論述，並在挑戰段落提出因應方向，避免只停留在技術層面的好壞。

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111 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   為能預警全球疾病爆發和提高公共衛生事件之應變以加強全球公共衛生能力，世界衛生組織於 2005 年第 58 屆世界衛生大會通過「國際衛生條例（International Health Regulations）」的修訂，並於 2007 年生效為一項國際衛生公約。詳述該條例之宗旨（6 分）及其在維護全球公共衛生上的改革內容。（19 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   2005 年修訂的國際衛生條例（IHR 2005）是全球衛生安全的法律基礎，與 1969 年舊版最大的差別在於：從「列舉特定疾病、被動通報」轉為「全風險取向、以國際關注公共衛生緊急事件（PHEIC）為核心、要求各國建置核心能力」。宗旨與改革內容應分段清楚回答，並扣住「預防疾病國際傳播又不致不必要干擾國際交通與貿易」這個平衡原則。

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2. 2

   請回答以下有關疾病防治的問題：

   （一）何謂公共衛生監測？（請就其定義、目的及監測的內容敘述之） （8 分）

   （二）請以防治嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）為例，論述我國如何應用人工智慧或網路科技，強化社區疫情監測及其可能面臨的挑戰。（17 分）

   （25 分）

3. 3

   為促進全民健康福祉，我國訂有施政目標與相關推動策略，說明主要之施政目標。（10 分）另詳述為確保我國社會保險財務之健全所應用之策略。（15 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題前段問國家在健康福祉上的施政目標，後段問社會保險財務健全的策略。前段宜以衛生福利主管機關施政計畫的主軸歸納為數項目標（健康照護、社會安全網、長照、全民健保永續、食藥安全、防疫與健康平等），後段則用「開源、節流、制度設計、治理」四類工具分析，並兼顧世代公平。

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4. 4

   長照十年計畫 2.0 積極推展以社區和居家為基礎，以個案為導向的社區整體照顧服務體系，並將體系內服務提供單位分為 A、B、C 三級，詳述各級類型、主要服務內容及彼此關係； （9 分）並說明目前實施此體系面臨之可能問題。（16 分）

   （25 分）

其他等別的「衛生行政」

• 衛生行政（地方特考三等）（12 題）