醫用微生物及免疫學　申論題歷屆試題與參考架構

114 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   請以新冠疫苗、流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗為例，說明這些疫苗的特性並比較這些疫苗在誘導免疫反應上的異同。（30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   本題核心在於考查不同疫苗抗原技術平台的特性，以及其進入人體後所啟動的體液免疫與細胞免疫反應路徑差異。作答應條理化區分三種疫苗的抗原組成、傳遞方式，並深入比較兩者在抗原呈現途徑（MHC-I 與 MHC-II）及引發之保護機制異同。

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2. 2

   請說明立克次體（Rickettsia）、黴漿菌（Mycoplasma）和黴菌（Fungi）這三種病原菌的特性並各舉兩例說明這三種病原菌可能造成的疾病。（30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   本題考查原核與真核病原微生物的分類特徵、細胞構造及臨床致病性。作答時須對比三類病原菌在細胞構造、專性細胞內寄生性、細胞壁成分等特徵，並各列舉兩種具代表性的臨床疾病與致病株。

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3. 3

   請各舉三例說明經由蚊子、食物（或糞口）和血液這三種不同途徑傳播的疾病其主要病原體，造成的疾病及防治重點。（30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   本題聚焦傳染病流行病學與傳播途徑。針對蚊媒、糞口（食物）與血液三大主要傳播途徑，各列舉三種重要病原體、所致疾病及相應之公共衛生與個人防治核心策略。

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4. 4

   請 說 明 單 株 抗體 （ monoclonal antibody） 在 腫瘤 標 靶 治 療 （ Targeted Therapy）中被運用的五種不同作用機制。（10 分）

   （10 分）

   參考架構・破題

   單株抗體在腫瘤標靶治療中，能藉由精確結合腫瘤表面抗原或其微環境因子，發揮多元的抗癌機制。作答應條列並清楚闡述五種主要的作用機轉與臨床代表性藥物。

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113 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   病原體模式接受器（pathogen pattern receptors）可位於細胞膜、內小體（endosome）及細胞質，請各舉四例說明其連結的微生物（microbial。（30 分）activators）及配體（ligand）

   （30 分）

   參考架構・破題

   模式識別受體（PRRs）是先天免疫系統辨識病原相關分子模式（PAMPs）的核心工具。依其細胞內分布位置（細胞膜、內小體、細胞質），分別辨識不同來源之微生物配體，啟動發炎與干擾素免疫反應。

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2. 2

   β-內醯胺酶（β-lactamase）根據蛋白質分子結構（基序一級序列）的相似性分為 A、B、C 和 D 四個類別（Ambler classification），請說明這四類型的特徵。（30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   Ambler 分類法依據蛋白質胺基酸序列同源性與催化活性中心特性，將細菌抗藥性酵素 β-內醯胺酶劃分為 Class A、B、C、D 四大類。作答應分別論述各類別的催化活性基團、水解底物範圍及抑制劑敏感性特徵。

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3. 3

   請說明下列微生物間相互作用相關之問題：

   （一） coinfection 和 superinfection。（10 分）

   （二） 以 B 型 肝 炎 及 D 型 肝 炎 病 毒 感 染 為 例 ， 說 明 其 coinfection, superinfection 發生原因、臨床表現和血清學變化有何不同。 （20 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   微生物共同感染涉及多種病原體在同一宿主體內的相互作用。本題首應界定共同感染與重疊感染的定義差異，續以 B 型肝炎病毒（HBV）與依賴性 D 型肝炎病毒（HDV）為典範，對照其感染發生順序、致病進程與血清標記演變。

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4. 4

   請說明下列二病原體之生物學特徵、引起疾病、實驗室檢查方法及流行病學：（每小題 5 分，共 10 分）

   （一） Talaromycosis marneffei

   （二） Pneumocystis jirovecii

   （10 分）

   參考架構・破題

   馬內菲籃狀菌與肺囊蟲均為免疫低下（特別是 HIV/AIDS 患者）極易罹患的致死性伺機性真菌感染。本題應分項就兩者的微生物學特徵、臨床症狀、實驗室診斷標準及流行病學分佈進行系統化論述。

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112 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   何謂上呼吸道感染（upper respiratory tract infection）？（15 分）並說明主要症狀為何？（10 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   上呼吸道感染（URTI）係指喉部以上呼吸道黏膜受到病原體侵襲引起的急性發炎性疾病。本題需明確界定上呼吸道的解剖範圍與常見致病原，並針對其典型全身體徵與各解剖部位之局部症狀進行系統化歸納。

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2. 2

   臨床上，困難艱梭桿菌（Clostridium difficile）復發感染（recurrent infection）的主要原因為何？（10 分）說明此復發感染主要的臨床症狀為何？（5 分）並試述目前治療此復發感染疾病時，如何處理？（10 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   困難艱梭桿菌（CDI）為抗生素引發偽膜性結腸炎之主要病原。復發感染是臨床處置上的棘手難題，其關鍵在於腸道菌叢失衡未恢復及殘留內生孢子再萌發。作答應依序分析復發機轉、典型臨床表現及目前指引推薦的處置與新興療法。

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3. 3

   請敘述樹突細胞（Dendritic cells, DC）在免疫反應中，扮演何種角色功能？（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   樹突細胞（Dendritic Cells, DCs）是體內專職且功能最強大的抗原呈現細胞（APC），在先天免疫與適應性免疫系統的交會橋樑中扮演總指揮角色。作答應全面開展其抗原攝取、成熟遷移、T細胞活化與誘導免疫耐受等多重功能。

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4. 4

   何謂免疫檢查點抑制劑（immune check point inhibitor, ICI）？（10 分）請列舉 2 個 ICI 例子，（10 分）並說明臨床使用 ICI 治療，其優缺點為何？（10 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   免疫檢查點抑制劑（ICI）是利用抗體阻斷腫瘤微環境中抑制 T 細胞活化的負向調控分子，從而重新喚醒人體免疫系統對抗惡性腫瘤的突破性免疫治療。作答需先闡明其作用機制，輔以具體代表性實例，並客觀權衡其療效與不良反應之優缺點。

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111 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   請說明何謂群體感應（quorum-sensing），並請以葡萄球菌 agr operon 的調控及作用說明之。（30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   群體感應（Quorum Sensing, QS）為細菌依據菌群密度調控基因表達之細胞間通訊機制。金黃色葡萄球菌的輔助基因調控因子（agr operon）即為典型的革蘭氏陽性菌 QS 典範，負責調控毒力因子從「附著移生」轉向「侵襲散播」的關鍵時程。

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2. 2

   在感染性病毒的治療上，請說明下列名詞： （每小題 15 分，共 30 分）

   （一） C 型肝炎病毒感染治療的 DAA 和 SVR。

   （二） HIV 病毒感染治療的 HAART 和 U=U。

   （30 分）

   參考架構・破題

   當代抗病毒療法在 C 型肝炎與愛滋病領域已獲突破性進展。本題須分別闡述 C 肝治癒基石 DAA 與 SVR 之藥理與臨床定義，以及愛滋病雞尾酒療法 HAART 與防治核心準則 U=U 之科學意涵。

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3. 3

   請說明目前預防 COVID-19 的疫苗有那些種類，請就種類比較這些疫苗的優、缺點。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   COVID-19 疫苗的研發涵蓋了當代頂尖生物科技平台。作答應條列當前主流的四種疫苗技術平台（mRNA、病毒載體、重組蛋白、滅活疫苗），並客觀系統地就其抗原遞送特性、免疫誘導力、安全性與儲運條件進行優缺點比較。

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4. 4

   請說明真菌的有性孢子與無性孢子間產生的機轉有什麼不同？各舉出 4個例子並圖示其特徵。（15 分）

   （15 分）

   參考架構・破題

   真菌的生活史中，有性孢子與無性孢子在產生機轉與演化功能上有著根本差異。有性孢子透過細胞核融合與減數分裂維持遺傳多樣性；無性孢子則經由有絲分裂快速擴增與傳播。作答應詳析兩者機制，並各舉四例具體說明其形態特徵與繪圖要點。

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110 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   請敘述下列臨床微生物實驗室所用的培養基或檢測方法之原理、判讀以及臨床應用。

   （一） acid-fast 染色（5 分）

   （二） buffered charcoal yeast extract（BCYE）agar（4 分）

   （三） birdseed agar（4 分）

   （四） sodium polyanethol sulfonate（SPS）紙錠（4 分）

   （五） MacConkey agar（6 分）

   （六） oxidative-fermentative（OF）試驗（7 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   臨床微生物檢驗仰賴多元特異性染色、選擇性培養基與生化鑑別試驗。本題需針對六種經典檢驗技術，逐項系統化剖析其化學或生理原理、判讀標準，並具體連結其在臨床菌種分離鑑別中的診斷價值。

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2. 2

   請 各 舉 一 例 ， 敘 述 六 類 作 用 機 制 不 同 的 抗 黴 菌 藥 物 。 並 請 比 較Amphotericin B 及 flucytosine 對 Aspergillus 和 Talaromyces marneffei 的效果。（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   抗黴菌藥物依其作用靶點（細胞膜、細胞壁、核酸合成、細胞分裂等）劃分不同類別。本題需列舉六類不同機轉藥物及其代表，並精準比較 Amphotericin B 與 Flucytosine 在對抗麴菌（Aspergillus）與馬內菲籃狀菌（T. marneffei）上的療效差異。

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3. 3

   請敘述何謂 mucosa-associated lymphoid tissue？ 請就 gastrointestinal- associated lymphoid tissue 說明其重要性以及 gamma-delta T cells 在其中扮演的角色。（26 分）

   （26 分）

   參考架構・破題

   黏膜相關淋巴組織（MALT）構築了人體防禦外來病原體的最大表面積屏障。腸道相關淋巴組織（GALT）為其核心樞紐，協同特化細胞守護腸道屏障與免疫耐受。其中 γδ T 細胞作為固有樣 T 細胞，在黏膜前線扮演即時免疫防衛與組織修復的關鍵角色。

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4. 4

   請敘述人類 coronavirus 的基本結構、基因組、結構蛋白質、非結構蛋白質及其功能、複製週期以及引發的疾病。（24 分）

   （24 分）

   參考架構・破題

   冠狀病毒（Coronavirus）為具外套膜的正單股 RNA 病毒，兼具結構蛋白與非結構蛋白分工，能引發人類輕度呼吸道感染至致死性急性呼吸窘迫症候群。作答應全面涵蓋病毒結構、基因組架構、非結構與結構蛋白功能、複雜的次基因轉錄複製週期及相關臨床疾病。

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109 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   A、B、C、D、E 和 G 型肝炎病毒感染引發肝炎症狀，但其結構，複製與傳播，以及致病機制大不相同。請回答下列問題： （每小題10分，共30分）

   （一）請說明 A 型及 E 型肝炎病毒的基因與結構特徵，以及其流行病學。

   （二）請說明 C 型和 G 型肝炎病毒的基因與結構特徵，及其現行治療藥物之作用機制。

   （三）請說明 D 型肝炎病毒的基因組與結構特徵，及其致病機制。

   （30 分）

   參考架構・破題

   本題應以病毒分類與基因體為主軸，先比較糞口傳播的 A、E 型，再處理具套膜 RNA 病毒 C、G 型的治療，最後說明必須依賴 B 型肝炎病毒的 D 型病毒。

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2. 2

   細菌性腦膜炎比病毒性腦膜炎更為嚴重，但較不常見，可由多種細菌性病原引起。請回答下列問題：（每小題15分，共30分）

   （一）請說明腦膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitides）的生理與結構特徵，以及其血清型之流行病學。

   （二）請說明乙型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）的生理特徵，血清型與基因型之分類，以及其主要致病因子。

   （30 分）

   參考架構・破題

   本題宜用「菌體鑑別特徵—分型依據—流行病學或致病因子」作答，並分清腦膜炎雙球菌的莢膜血清群與流感嗜血桿菌的莢膜型、非莢膜型及基因分型。

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3. 3

   抵抗再感染的保護性免疫是適應性免疫的最重要功能之一。請回答下列問題：（每小題10分，共30分）

   （一）請說明區分初始、效應和記憶 T 細胞（naive, effector, and memory T cells）的標誌分子，以及其記憶 T 細胞亞群（subsets）之免疫功能。

   （二）請比較漿細胞（plasma cells）和記憶 B 細胞（memory B cells）之免疫功能，以及再感染的第二抗體反應與第一抗體反應的差異。

   （三）請說明有效疫苗之評估標準，以及減毒活病毒疫苗（live-attenuated viral vaccines）之製備方法？

   （30 分）

   參考架構・破題

   保護性免疫的核心是淋巴球分化、長期存活及再遇抗原時的快速反應；作答應依 T 細胞、B 細胞與疫苗三部分，兼顧表面標誌、所在位置與功能。

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4. 4

   請說明皮炎芽生菌（Blastomyces dermatitidis）之型態，以及其感染之臨床症狀。（10分）

   （10 分）

   參考架構・破題

   皮炎芽生菌是溫度依賴的雙型性真菌，答案應先寫環境中的菌絲型與人體內的酵母型，再依吸入後肺部感染及血行播散整理臨床表現。

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108 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   說明困難梭狀芽孢桿菌（Clostridium difficile）的微生物特性、細胞毒素作用機制、導致的疾病及臨床治療方式。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   困難梭菌疾病是抗菌藥物破壞腸道菌相後，產毒株孢子萌發並以毒素破壞結腸上皮的結果；作答宜依菌體、毒素、疾病、治療及感染控制形成完整因果鏈。

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2. 2

   解釋何謂真菌毒素中毒（Mycotoxicoses），並舉兩例說明產生真菌毒素的黴菌及其可能導致的疾病。（10 分）

   （10 分）

   參考架構・破題

   真菌毒素中毒是攝入、吸入或接觸真菌預先產生的次級代謝物所致之毒性疾病，重點是「中毒而非真菌感染」；以下以黃麴毒素與麥角生物鹼為兩組典型例子。

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3. 3

   說明下列二種微生物毒素其製造之病原體、作用機制及導致之臨床疾病：（20 分）

   （一）破傷風痙攣毒素（Tetanospasmin）

   （二）炭疽毒素（Anthrax toxin）

   （20 分）

   參考架構・破題

   兩種毒素皆為細菌外毒素，但破傷風毒素切斷抑制性神經傳導而造成痙攣性麻痺；炭疽毒素則由共同結合成分搭配兩種酵素成分，分別造成水腫與細胞傷害。

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4. 4

   敘述 B 型肝炎病毒（Hepatitis B virus）之病毒顆粒組成、傳染途徑、實驗室診斷方法及治療預防。 （25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   B 型肝炎病毒兼具具套膜 DNA 病毒與逆轉錄複製特性；作答可由病毒顆粒與複製標誌，接到血液體液傳播、血清學判讀，再以抑制複製及主動被動免疫收束。

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5. 5

   敘述德國麻疹病毒（Rubella virus）的病原體特性、感染方式、臨床症候群、預防與控制及實驗室診斷。（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   德國麻疹本身常為輕症，但孕期感染可經胎盤造成嚴重先天缺陷，因此應把病毒特性、飛沫與垂直傳播、後天及先天症候群、疫苗控制與分期診斷連成主線。

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107 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   由於在治療上的不同，實驗室需鑑定病患是細菌或黴菌感染以利患者治療，請說明細菌或黴菌在細胞結構上的差異是什麼？（20 分）此外，使用抑菌藥物何者對人體的毒性較大，請說明其理由。（5 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   細菌為原核細胞，黴菌屬真核真菌；兩者在細胞核、胞器、核糖體、細胞壁與膜脂上的差異，正是鑑別及選擇性藥物作用的基礎。因真菌與人體同為真核生物，可利用的專一靶點較少，抗真菌藥通常較易產生人體毒性。

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2. 2

   請例舉五種方式有關細菌如何抵抗宿主免疫的清除（Host immunologic clearance），並舉例說明其機制。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   細菌逃避免疫可依清除流程分成避免被辨識與調理、抵抗補體、躲過吞噬或胞內殺菌、改變抗原，以及破壞黏膜抗體；以下列五種機制並各配一個代表病原。

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3. 3

   實驗室用來鑑定病毒感染，除分子生物學方法外，還有那些方法可以使用，請以實際例子說明。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   排除核酸檢測後，病毒感染仍可由「看見病毒或感染細胞、分離活病毒、偵測病毒抗原、偵測宿主抗體」四大路徑診斷；應各寫原理、適當檢體、實例及限制。

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4. 4

   請說明五種全身性感染雙行性黴菌病（dimorphic mycoses），其致病原、流行病學及實驗室鑑定。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   全身性雙形性黴菌多由環境型菌絲產生的孢子經呼吸道進入，在宿主內轉為酵母樣或特殊組織型態；作答宜以五種病原逐一對照地理分布、組織型態與確診方法。

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106 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   請敘述化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes）之生物特性、毒性因子、臨床症狀和併發症、流行病學及實驗室診斷。 （30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   化膿性鏈球菌是A群、β溶血性鏈球菌，疾病可分為局部化膿、毒素媒介與感染後免疫併發症；宜沿生物特性、致病因子、臨床、流行病學及診斷完整鋪陳。

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2. 2

   請針對具套膜（envelope）的人類 DNA 病毒，回答下列問題：

   （一）套膜的成分及來源（4 分）

   （二）在細胞複製的系列性過程（8 分）

   （三）引起的細胞病變（4 分）

   （四）抑制其基因體複製及蛋白質合成的藥物種類（4 分）

   （五）與具套膜的 RNA 病毒在細胞複製之主要差異（4 分）

   （六）列舉 2 種具套膜的人類 DNA 病毒，說明其感染途徑及臨床症狀（6 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   具套膜人類DNA病毒的共同主軸是脂質套膜媒介附著與融合、DNA多在細胞核複製、成熟後由細胞膜系統取得套膜；但痘病毒與B型肝炎病毒是重要例外，作答應明示。

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3. 3

   請比較馬拉福青黴菌（Penicillium marneffei）與肺孢子囊蟲（Pneumocystis jirovecii）此二者之形態結構、感染途徑、引起之臨床症狀及流行病學。 （10 分）

   （10 分）

   參考架構・破題

   兩者皆是細胞免疫低下者的重要伺機性真菌，但馬拉福青黴樣菌是可培養的溫度雙形性地方病原，肺孢子菌則具特殊生活史且不能以一般真菌培養基常規培養，應採對照方式作答。

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4. 4

   請比較沙門氏鼠傷寒桿菌（Salmonella typhimurium）與沙門氏傷寒桿菌（Salmonella typhi）之生物特性、毒性因子、致病機制、臨床症狀、流行病學、治療及預防。 （30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   兩者皆屬Salmonella enterica血清型、可侵入腸黏膜，但鼠傷寒沙門氏菌多為人畜共通的局限性腸胃炎，傷寒沙門氏菌則以人為宿主並造成全身性腸熱病；比較時須抓住宿主範圍與播散能力。

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105 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   請敘述單核細胞增多性李斯特桿菌（Listeria monocytogenes）的生物特性及引起的臨床疾病，並說明其臨床檢驗、治療、預防與控制方式。 （20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   單核細胞增多性李斯特菌是可在低溫生長、能逃離吞噬體並以肌動蛋白進行細胞間傳播的食媒兼性胞內菌；臨床重點在孕婦、胎兒新生兒、老人及細胞免疫低下者。

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2. 2

   請列舉抗病毒藥物的攻擊目標（Targets for Antiviral Drugs），並各舉一種抗病毒藥物說明之。（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   抗病毒藥須利用病毒複製週期中與宿主不同或特別依賴的步驟取得選擇性；最清楚的寫法是依附著進入、脫殼、核酸合成、整合、蛋白加工與釋放逐段列出標的及代表藥。

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3. 3

   臨床上有許多治療黴菌病（Mycosis）的藥物，請列舉抗黴菌藥劑（Anti-fungal drugs）之名稱與其作用機制。（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   抗黴菌藥的高分作法是依真菌特有標的分類：細胞膜麥角固醇、細胞壁β-glucan、核酸合成與有絲分裂，並在每類寫代表藥及精確機轉。

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4. 4

   請說明自然殺手細胞（Natural killer cells）的性質及免疫功能。（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   自然殺手細胞是先天淋巴球，無須預先致敏即可辨識並殺死病毒感染或腫瘤細胞；核心不是單一受體，而是活化與抑制訊號的平衡，以及細胞毒殺和細胞激素兩大功能。

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5. 5

   何謂非結核分枝桿菌（Nontuberculous Mycobacterium; NTM）？並請詳述其分類方式及臨床上常見的菌種。（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   非結核分枝桿菌是指結核分枝桿菌複合群與麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌，多存在水、土壤及生物膜；傳統以生長速度與產色性分類，臨床則應連結菌種與肺病、皮膚軟組織病、淋巴結炎或播散病。

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104 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   請各列舉三種常見細菌性食物中毒與病毒性腹瀉引起的常見急性腸胃炎，並敘述其致病主要機轉與診斷。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題應先區分細菌的預成毒素、腸毒素或腸黏膜侵犯，與病毒在腸上皮複製造成吸收障礙，再各選三種常見病原，以病原、機轉、潛伏與檢驗成組作答。

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2. 2

   請說明衛生福利部 103 年 3 月修正發布感染性生物材料管理辦法中，第三級危險群微生物（如 HIV Type 1, Type 2, M. tuberculosis）的定義、診斷實驗室類型、實驗室操作規範和安全設備及設施。 （25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   第三級危險群的判定重點是對個人可造成嚴重疾病、具較高操作風險，但社區傳播風險相對受限且通常有預防或治療措施；實驗室防護須依實際操作是否增殖病原、濃度與氣膠風險採風險分級，而非只看病原名稱。

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3. 3

   請列舉敘述各種不同機轉的免疫抑制劑（包括分類，作用機轉，副作用）。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   免疫抑制劑宜依其阻斷免疫反應的層級分類，從廣泛抑制發炎、抑制淋巴球活化與增殖，到選擇性去除細胞或阻斷細胞激素，並同步說明感染、腫瘤及器官毒性風險。

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4. 4

   分別敘述流行性感冒與肺結核的病原體特性、致病機轉及引起流行的原因。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題採「病原特性、致病機轉、流行原因」三欄平行比較：流感是急性、易變異的呼吸道 RNA 病毒；肺結核則是可在巨噬細胞內持續存活、造成慢性感染的抗酸性細菌。

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103 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   當病原體（Pathogen）入侵宿主時，先天性免疫反應（Innate immune response）中的類鐸受體（Toll-like receptors, TLRs）扮演重要的辨認功能，請說明甚麼是類鐸受體？並列舉其辨識微生物的種類及配體（Ligand）成分。（15 分）

   （15 分）

   參考架構・破題

   類鐸受體是先天免疫的模式辨識受體，辨識病原相關分子模式及部分損傷相關分子模式，將「看見微生物」轉成發炎、抗病毒及啟動適應性免疫的訊號。

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2. 2

   請列舉並說明臨床實驗室進行梅毒（Syphilis）檢驗的方法。（15 分）

   （15 分）

   參考架構・破題

   梅毒檢驗應依「直接證明病原、非梅毒螺旋體血清試驗、梅毒螺旋體特異性試驗」分層，並說明篩檢、確認、療效追蹤及神經梅毒評估各自適用的方法。

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3. 3

   何謂皮癬菌病（Dermatophytoses）？請列舉臨床上常見的皮癬菌病及相關致病皮癬菌（Dermatophytes）的種類與臨床症狀。（15 分）

   （15 分）

   參考架構・破題

   皮癬菌病是嗜角質真菌侵犯皮膚角質層、毛髮或指趾甲所致的表淺感染，答題宜先列三大菌屬，再按感染部位說明典型菌種與症狀。

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4. 4

   請依據移植器官（Graft）與器官接受者（Host）遺傳背景的關係進行分類說明，並詳述器官移植排斥（Transplant rejection）免疫反應。（15 分）

   （15 分）

   參考架構・破題

   先以供者與受者的遺傳關係分類移植物，再以發生速度與主導效應機轉說明超急性、急性及慢性排斥，核心是受者辨識供者同種異體抗原後產生細胞性與體液性攻擊。

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5. 5

   請詳述人類免疫球蛋白基因片段（Immunoglobulin genes segments），並列舉說明抗體變異（Antibody diversity）的機制。（15 分）

   （15 分）

   參考架構・破題

   免疫球蛋白多樣性來自胚系基因片段在 B 細胞發育時重排，再疊加接合變異、重輕鏈配對、體細胞高突變與類別轉換；作答須區分「改變抗原結合部位」與「改變抗體效應功能」。

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6. 6

   請詳述人體免疫缺乏病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）感染之臨床檢驗方法及技術，並說明其臨床應用。（15 分）

   （15 分）

   參考架構・破題

   HIV 檢驗應依臨床目的分成診斷感染、確認急性感染或特殊族群、評估免疫狀態、監測治療與偵測抗藥性；不能只羅列抗體檢驗。

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7. 7

   請列舉並說明流行性感冒病毒（Influenza virus）疫苗種類，並提出未來流感疫苗發展的展望。（10 分）

   （10 分）

   參考架構・破題

   流感疫苗可按是否具複製能力與抗原製備平台分類；現行疫苗多針對易變異的表面抗原，因此未來方向是提高跨株保護、黏膜免疫、製造速度與高風險族群效力。

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102 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   β–內醯胺類抗生素（Beta–Lactam Antibiotics）產生抗藥性是透過那三種機轉及如何作用？S. pneumoniae 對 Penicillin 產生抗藥性是經由何種機轉？葡萄球菌對Oxacillin 產生抗藥性是經由何種機轉？（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   β-內醯胺抗藥性可歸納為藥物被破壞、標的改變、藥物到不了標的三大機轉；肺炎鏈球菌的 penicillin 抗性以 PBP 改變為主，葡萄球菌的 oxacillin 抗性則以 mec 基因所編碼的低親和力 PBP 為核心。

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2. 2

   臨床上所使用之抗真菌藥物 5–氟胞嘧啶（5–Fluorocytosine）的作用為何？在使用上可能會遭遇到那些問題？（15 分）

   （15 分）

   參考架構・破題

   5-氟胞嘧啶是由真菌選擇性攝入後轉成抗代謝物，同時干擾 RNA 與 DNA 合成；臨床限制在於抗藥性容易產生、單藥適應範圍窄及濃度相關的骨髓與肝臟毒性。

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3. 3

   請敘述炭疽桿菌（Bacillus anthracis）具那些毒力因子且其作用、傳染途徑、所引起之臨床疾病與實驗室診斷為何？（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   炭疽桿菌的致病力由抗吞噬莢膜與三成分毒素共同構成；作答宜依「毒力因子—進入途徑—臨床型態—安全診斷」串聯，而非只列疾病名稱。

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4. 4

   試述輪狀病毒的病毒特性、傳染途徑、致病機轉、臨床症狀及實驗室如何確立診斷。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   輪狀病毒是嬰幼兒急性病毒性腸胃炎的重要病原，宜依「病毒特性—糞口傳播—小腸受損與分泌性腹瀉—脫水—糞便檢驗」建立完整因果鏈。

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5. 5

   目前已知 CD4 T 細胞可以分化為 Th1、Th2、Th17 及調節 T 細胞（Regulatory T Cell）等這些不同型態的作用細胞（Effector Cell），請敘述這些細胞的主要功能與主要分泌的細胞激素（Cytokines）。（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   CD4 T細胞依抗原、共刺激訊號及局部細胞激素環境分化；宜以各亞群的「主控轉錄因子—代表性分泌物—主要效應—過度反應的病理」逐一比較。

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其他等別的「醫用微生物及免疫學」

• 醫用微生物及免疫學（高考三級）（66 題）