流行病學概要 申論題歷屆試題與參考架構
地方特考四等，民國 102～111 年共 10 份試卷、43 題，其中 29 題附參考答題架構。考這一科的類科：衛生技術。本頁列出歷年全部題目，參考架構只列開頭的「破題」，完整的答題架構、關鍵字與作答提醒請到站內查看。
111 年（考試時間 90 分鐘） 原卷 PDF
- 1
根據衛生福利部疾病管制署統計 2022/1/1~11/17 臺灣地區嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）發生個案的分布狀況，年齡別統計如下表所示。
（一）根據此數據，推測 20-49 歲民眾是發生 COVID-19 的高風險族群。您認為這樣的推論是否正確？請說明您的理由。（10 分）
（二）欲比較臺灣各年齡層 COVID-19 的死亡率是否不同，可以使用那些指標？其目的為何？（15 分）中重度以上占該年齡層個案占 中重度 該年齡層個案年齡 個案數 該年齡層個案 死亡所有個案比例 以上 致死率比例0-9 841614 10.4% 680 0.08% 33 0.004% 10-19 869716 10.8% 196 0.02% 12 0.001% 20-29 1317452 16.3% 273 0.02% 34 0.003% 30-39 1422340 17.6% 467 0.03% 90 0.006% 40-49 1354290 16.8% 1154 0.09% 311 0.023% 50-59 937969 11.6% 2565 0.27% 749 0.080% 60-69 748981 9.3% 5364 0.72% 1674 0.224% 70-79 365362 4.5% 7956 2.18% 2772 0.759% 80-89 162969 2.0% 11196 6.87% 4438 2.723% 90+ 39771 0.5% 6053 15.22% 2880 7.241%總計 8060464 100.0% 35904 0.45% 12993 0.161%
（25 分）
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- 2
某項研究評估慢性 B 型肝炎（HBV）感染與所有癌症風險之間的關聯性。先利用一個前瞻式世代研究（prospective cohort study） ，以精簡的試紙法檢測約 50 萬名血清 B 型肝炎表面抗原（HBsAg），以確定 HBV 感染與所有癌症風險之間的關聯性[其中胃癌的風險比（HR）= 1.40]。再利用一個 5 萬人的前瞻式世代研究，以更精確的血清 HBsAg 檢測方法來驗證前一個世代的結果（胃癌的 HR = 2.00）。最後利用巢式病例對照研究（nested case-control study），納入 100 個胃癌組織樣本，發現 HBV DNA和蛋白質的存在。請說明這一項研究如何判定 B 型肝炎與所有癌症（特別是胃癌）之間的因果關係？（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
本題要以三個層次的研究設計，逐步檢驗慢性 B 型肝炎（HBV）感染與胃癌是否具因果關係。作答主軸是以流行病學因果判定準則（Hill 準則）逐項對照題目給的證據，並指出各設計的強項與限制。
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- 3
某研究探討飲酒和酒精代謝基因缺陷與頭頸癌的相關性。利用某醫學中心於 2010 年起針對鄰近社區 200,000 位成人進行兩年一次的整合式健康篩檢服務，至 2020 年有 200 名頭頸癌新病例發生，追蹤期間並沒有個案失去追蹤的情形。針對 200 名頭頸癌新病例，在每一名頭頸癌被診斷出來時，從未罹患任何癌症的個案中選取一名健康對照。利用研究起始收集的問卷及血液，獲得飲酒習慣及分析酒精代謝基因缺陷狀態，將病例與對照人數分布狀況整理如下表。酒精代謝基因缺陷 酒精代謝基因正常頭頸癌病例 健康對照 頭頸癌病例 健康對照有飲酒 85 60 60 40無飲酒 15 40 40 60總和 100 100 100 100請說明此研究屬何種研究設計及其優點。 （8 分）不考慮酒精代謝基因狀況之下，飲酒對於頭頸癌的相關性為何？（7 分）請計算並詳述酒精代謝基因對於飲酒與頭頸癌的相關性是干擾因子（Confounder）還是修飾因子（Effect Modifier）？（10 分）
（25 分）
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- 4
某生技公司為評估嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）快速篩檢試劑的成效，在一個月期間以快速篩檢試劑篩檢共 1000 個病人，並以即時反轉錄聚合酶鏈鎖反應（Real-time RT-PCR）檢測結果當作 COVID-19 確診依據，得到下列結果。RT-PCR陽性 陰性陽性 170 40快速篩檢試劑陰性 30 760總和 200 800請問此快速篩檢試劑的敏感度（Sensitivity）和特異度（Specificity）分別是多少？（10 分）若某人以此快速篩檢試劑篩檢為陽性，則此人真正得到 COVID-19 的機率是多少？（5 分）當疾病的盛行率為 40%時，則此人真正得到疾病的機率是多少？（5 分）請詳述影響陽性率的因子為何？（5 分）
（25 分）
110 年（考試時間 90 分鐘） 原卷 PDF
- 1
某研究者在某社區人口建立了一個世代研究，經過 5 年的追蹤，此人口研究開始時有習慣喝加糖飲料者糖尿病發生率為每仟人口 2.5 位，沒有此習慣者的發生率則為每仟人口 1 位，若族群中習慣喝加糖飲料的盛行率為 10%。（每小題 5 分，共 20 分）
（一）計算相對危險比（relative risk），並解釋之。
（二）計算相差危險性（attributable risk），並解釋之。
（三）計算族群可歸因危險性（population attributable risk），並解釋之。
（四）計算族群可歸因危險性百分比（attributable fraction in total population），並解釋之。
（20 分）
- 2
在篩選檢定時，請解釋何謂系列檢定（tests in series）和平行檢定（tests in parallel），並說明這兩個檢定對敏感度和精確度的影響。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
系列檢定與平行檢定是合併多種篩檢試驗的策略。系列檢定要求全部陽性才判為陽性，平行檢定只要任一陽性即判為陽性，兩者對敏感度與特異度（題目寫精確度，宜說明係指特異度，並可補充陽性預測值）的影響方向相反。
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- 3
一名流行病學家有興趣比較 1940 年和 2000 年某個國家癌症死亡率的數據。1940年 2000年人數 死亡人數 人數 死亡人數年齡（千位數） （千位數）0-14 32,972 1,161 52,012 1,831 15-34 45,261 4,983 81,800 7,719 35-64 44,417 76,449 78,117 151,596 65+ 9,020 75,607 29,168 308,184總計 131,670 158,200 241,097 469,330
（一）計算 1940 年和 2000 年的粗癌症死亡率，並比較這些粗死亡率。（10 分）
（二）對於 1940 年和 2000 年，計算每個年齡層占總人口比例。描述兩個人群在年齡組成方面的差異。（10 分）
（三）在比較這兩個年代人口的死亡率時，有必要控制年齡的影響嗎？請說明理由。（10 分）
（四）以 1940 年人口為標準，應用直接標準化方法。1940 年和 2000 年的年齡調整死亡率是多少？（10 分）
（40 分）
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- 4
請說明篩檢工具中敏感度（sensitivity） 、特異性（specificity） 、陰性預測值（negative predictive value）與陽性預測值（positive predictive value），那兩者為事前機率（prior probability）？那兩者為事後機率（posterior probability）？並說明此四個名詞的定義。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
篩檢試驗的四項指標可分為兩類：敏感度與特異度以真實疾病狀態為條件，屬事前機率；陽性與陰性預測值以檢驗結果為條件，屬事後機率。作答須先給定義再說明分類，最後補充影響因素。
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109 年（考試時間 90 分鐘） 原卷 PDF
- 1
隨機抽取1,000名搭機入境旅客為受試者，檢測一個新冠肺炎的快篩工具之效能，黃金標準為即時 PCR 檢測核酸。結果快篩為陽性的80人中有75人為 PCR 陽性；而快篩為陰性的人中，仍有20人為 PCR 陽性。請據此計算下列「敏感度」 、「特異度」、「陽性預測值」及「陰性預測值」四項指標，並分別說明其意義。根據這些指標請討論此快篩工具是否適用於第一線（如機場或社區）的篩檢。（25分）
（25 分）
- 2
下表為某國家一段時間之未婚及已婚婦女乳癌死亡率。未婚 已婚年 齡人口數 死亡率 人口數 死亡率（歲）（每10萬人） （每10萬人年） （每10萬人） （每10萬人年）15-34 76.15 0.6 89.57 2.5 35-44 7.59 24.9 61.65 17.9 45-54 5.22 74.7 46.67 43.1 55-64 3.43 119.7 31.11 70.7 65-74 1.88 139.4 18.14 89.4 75 0.45 303.8 7.80 137.3總計 94.73 15.2 254.94 32.2
（一）請以已婚者為暴露組，以未婚者為非暴露組，計算死於乳癌之相對風險（mortality rate ratio）。（5分）
（二）請以已婚婦女人口為標準人口，計算未婚及已婚婦女之年齡標準化乳癌死亡率。 （5分）
（三）請計算年齡標準化相對死亡風險（rate ratio）（5分）
（四）何謂干擾因子？根據上述數據，年齡是干擾因子嗎？原因何在？（10分）
（25 分）
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- 3
下圖為23個國家之女性結腸癌發生率與每日肉類攝取量之相關性。
（一）這是什麼類型的研究及其特性？（15分）
（二）根據此圖，說明女性結腸癌發生率與每日肉類攝取量的關係？（5分）
（三）你是否能肯定結腸癌與肉類攝取之間的相關性確實存在？為何？你若回答是，這可能是因果關係嗎？（10分）
（30 分）
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- 4
何謂選樣偏差（selection bias）？假如一個病例對照研究（case-control study）中，僅80%的潛在病例組及僅70%潛在對照組同意參加此研究，請問不同的收案率是否足以造成選擇性偏差？為何？（20分）
（20 分）
參考架構・破題
選樣偏差是研究對象的選取或參與方式與暴露、疾病都有關，導致研究樣本中的關聯不同於目標族群。題目重點在說明：收案率不同本身不必然造成偏差，關鍵在「是否參與」是否與暴露狀態相關。
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108 年（考試時間 90 分鐘） 原卷 PDF
- 1
下列為某論文的摘要：方法：2007 年 5 月至 10 月在桃園社區藥局或健康活力站作問卷調查。問卷屬半開放性模式，內容包含人口學、慢箋領藥行為以及慢箋知識等三大部分。結果：本研究在 2007 年分析 689 份問卷，其中有使用慢箋人數為 362 人（52.5%），只到社區藥局領藥占 37.8%。慢箋知識 7 題平均答對題數為 4.7 題（66.6%）。社區藥局便利性、提供藥事品質、藥師的專業性是民眾持慢箋至社區藥局領藥的重要考量前三名。慢箋資訊來源（p < .0001）、慢箋使用組別（p < .0001）及教育程度（p = .0005）為影響慢箋知識高低的重要因子。收案地點（社區藥局與活力站相比，勝算比 OR = 16.62，p < .0001）、慢箋知識（答對 5～7 題與答對 0～2 題相比的 OR 為 11.55，p < .0001）、慢箋資訊來源（只來自護理人員、醫院或社區藥師與沒聽過者相比的 OR為 7.75，p < .0001）、自述罹患心臟病（OR = 2.50，p = .005）和自述罹患痛風（OR = 0.24，p = .012）是持慢箋到社區藥局領藥行為重要影響因素。
（一）上述報導中何者屬於描述性流行病學的結果？（8 分）
（二）報導中何者屬於分析性流行病學的結果？（8 分）
（三）請說出可能改善的方法。 （4 分）
（四）如何檢視提出之改善方法為有效？（5 分）
（25 分）
參考架構・破題
描述性流行病學回答「誰、何時、何地、有多少」，以比例、平均數呈現分布；分析性流行病學檢定假說、比較組間差異並估計關聯強度（p 值、勝算比）。作答時要把摘要中的結果逐條歸類，再提出介入方案與評估設計。
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- 2
設一虛擬世代，在基線獲得 777 位個案，其中 9 位自述曾罹患癌症。追蹤 5 年，罹患癌症及失聯情況如下表：追蹤年數 沒有罹患癌症 有罹患癌症1 6 2 2 13 9 3 5 2 4 42 0 5 684 5
（一）請算此虛擬世代癌症的盛行率。（應有計算式及單位）（7 分）
（二）請算此虛擬世代癌症的發生密度（incidence density）。（應有計算式及單位）（8 分）
（15 分）
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- 3
下表為民眾接受健康檢查的統計結果，其中 A 為沒有代謝症候群也沒有高尿酸症，B 為有代謝症候群但沒有高尿酸症，C 為沒有代謝症候群但有高尿酸症，D 為有代謝症候群也有高尿酸症，CKD 為慢性腎臟病，Unadjusted odds ratio 為未調整勝算比。請寫出女性 C 組相對 A 組在 CKD unadjusted odds ratio（=10.42）的計算式，並詮釋上表之結果。（10 分）
（10 分）
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- 4
愛滋病的自然史（不經過任何治療）臨床分為急性感染期、無症狀期、愛滋病期。急性感染通常發生在接觸愛滋病病毒後 1～2 週左右，急性期症狀持續 2～4 週左右。急性愛滋病感染後，絕大多數有一個較長、但每個個體又極為不同長短的無症狀期。多數病人從感染愛滋病到出現臨床症狀或進一步發展為 AIDS 的無症狀期大約是 8～10 年左右。有 5%左右的愛滋病-1 感染者沒有任何臨床症狀，而且能維持正常的免疫狀態達 12 年以上，目前最長已達 17 年。
（一）愛滋病毒的傳播途徑為何？多以那些危險因子來表現愛滋疫情？（10 分）
（二）請依愛滋的自然史，建議適合之三段五級防治。（15 分）
（25 分）
參考架構・破題
愛滋病有長潛伏的無症狀期，傳染力卻持續存在，因此防治重點在初段預防阻斷傳播、次段預防早期篩檢與治療。作答先寫傳播途徑與疫情指標，再依自然史對應三段五級。
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- 5
文獻顯示，一般人接受白內障手術後，眼內炎（infectious endophthalmitis）的發生率為 0.15%～0.22%，一旦引起眼內炎，很可能造成失明。對於癌症倖存者接受白內障的手術治療是否有較高眼內炎，是一值得重視的課題。請在以下層面設計一研究評估接受白內障的手術治療是否有較高眼內炎？
（一）眼內炎定義為何？（5 分）
（二）假如採用配對病例對照研究，研究組別有那些？配對條件有那些？（10 分）
（三）資料來源，即在何處取得或收集資料？（5 分）
（四）採用何種統計檢定方法來分析癌症倖存者接受白內障的手術治療是否有較高眼內炎？（5 分）
（25 分）
參考架構・破題
本題要求設計配對病例對照研究，評估癌症倖存者接受白內障手術後是否較易發生眼內炎。病例以眼內炎定義，暴露為「癌症倖存者」，在白內障手術病人中比較，並以配對資料的統計方法分析。
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107 年（考試時間 90 分鐘） 原卷 PDF
- 1
某醫學中心想使用 AD-8 極早期失智症篩檢量表來進行失智症篩檢。倘若此醫學中心針對高血壓、高血糖、高血脂之三高患者（失智症高風險群）以及一般民眾以 AD-8 極早期失智症篩檢量表來進行失智症篩檢
（一）此一篩檢量表之陽性預測值（positive predictive value）在此兩類族群會不會有差異？請說明理由。（20 分）
（二）此一篩檢量表之敏感度（sensitivity）和特異度（specificity）在此兩類族群會不會有差異？請說明理由。 （20 分）
（40 分）
參考架構・破題
陽性預測值受族群盛行率影響，敏感度與特異度則原則上是篩檢工具的固有特性；但若兩族群的疾病嚴重度或干擾狀況不同，敏感度與特異度也可能改變（光譜偏差）。兩小題分別依此推論並舉數字說明。
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- 2
流行病學世代追蹤研究（cohort study）顯示抽菸是罹患肺氣腫的危險因素。臨床醫學研究發現被診斷出罹患肺氣腫的病例，如果持續抽菸，其存活率比被診斷出罹患肺氣腫因而戒菸的病例要低。請就發生率（incidence rate）與盛行率（prevalence rate）的測量特性，說明以橫斷性研究（cross-sectional study）來探討抽菸與罹患肺氣腫風險之關聯性所估計的相關性強度會出現的偏差（bias）。 （20 分）
（20 分）
參考架構・破題
盛行率約等於發生率乘以平均病程（P≒I×D），橫斷性研究測得的是盛行個案。持續抽菸的肺氣腫病人存活期短，戒菸者存活較久，使盛行個案中的抽菸比例偏低，導致關聯被低估。
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- 3
一項病例對照研究，探討抽菸和石綿暴露與罹患肺癌之關聯性。研究結果按照抽菸與否分層來分析石綿暴露與罹患肺癌之關聯性如下表：
（一）請以表中數據說明要如何評估抽菸是否為石綿暴露與罹患肺癌風險之關聯性的干擾因素？（20 分）
（二）請以表中數據說明要如何評估抽菸與石綿暴露對於罹患肺癌風險之交互作用？（20 分）
（40 分）
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106 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
以醫院門診及住院資料發現子宮內膜癌病人逐年上升，請敍述如何使用以族群為基礎之描述性流行病學指標來呈現，是因為病因造成或是照護品質提昇減少死亡而造成盛行個案的累積。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
醫院資料無法代表族群，且病人數上升可能來自發生增加或存活延長。要用以族群為基礎的指標（發生率、死亡率、致死率、存活率、盛行率）拆解：盛行≒發生×病程，看是哪一項在變。
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- 2
探討某醫院子宮內膜癌危險性和發生院內感染危險性之相關可以得到圖 1，呈現正相關，若將 22 家醫院所得到資料以平均值（圖中之中心點）表現得到圖 2，若以平均值呈現彼此相關則得到負相關，如何使用流行病學原理解釋此矛盾結果以及如何以流行病學研究設計進行圖 1 及圖 2 之相關探討？（25 分）子宮內膜癌危險性院內感染危險性圖 1 院內感染和子宮內膜癌相關子宮內膜癌罹病率院內感染率圖 2 22 家醫院子宮內膜癌罹病率和院內感染率全一張（背面）等 別：四等考試
（25 分）
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- 3
以醫院病人為對象，請利用流行病學設計一個研究以探討某種環境暴露因子（E）與子宮內膜癌（是/否，以 D 表示）之間關係，並敍述使用何種測量指標來判定相關大小。（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
以醫院病人為對象，最可行的設計是醫院為基礎的病例對照研究：以子宮內膜癌病人為病例、同院非相關疾病女性為對照，回溯比較環境暴露 E 的比例，以勝算比判定關聯大小。
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- 4
若有一研究發現環境暴露因子（E）與子宮內膜癌（是/否，以 D 表示）之間呈現正相關，但如果以抽菸與否來分層，發現無論有否抽菸族群其相關性均會消失，另一研究發現在抽菸者相關性消失，但沒有抽菸者相關性增強，請問這是流行病學中常見的那兩種現象，並自行設定樣本數計算其效應大小來解釋此兩種現象的量性結果。 （25 分）
（25 分）
參考架構・破題
第一種情況分層後各層關聯都消失，是干擾（混淆）作用；第二種情況各層關聯方向或大小不同，是效應修飾（交互作用）。作答需先定義，再自設數據計算粗 OR 與分層 OR 證明。
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105 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
請舉例說明移民團體研究如何探討遺傳基因及環境因素對疾病的影響？（10 分）
（10 分）
- 2
請說明間接標準化率的使用時機。計算下表中血尿篩檢陽性者的標準死亡比（SMR：standard mortality ratio），並說明其結果。（20 分）血尿篩檢年齡（歲） 陰性者的年齡別死亡率 陽性者的人數 陽性者的實際死亡人數15-34 0.25 / 100 23 1 35-54 1.15 / 100 24 5 55+ 6.61 / 100 65 14
（20 分）
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- 3
下表是年齡別及抽菸狀況的肺癌發生率不抽菸 抽菸年齡 有病 沒病 合計 有病 沒病 合計<50 5 995 1000 25 1975 2000 50+ 20 1980 2000 20 980 1000合計 25 2975 3000 45 2955 3000
（一）請問抽菸者之肺癌發生之粗相對危險性為何？（5 分）
（二）以不抽菸者為參考組，抽菸組的年齡調整標準化死亡比（SMR）為何？（5 分）
（三）以兩組人口和為標準人口，抽菸組的年齡標準化相對危險性為何？（10 分）
（四）請說明為何要進行年齡標準化？（5 分）全一張（背面）等 別：四等考試
（25 分）
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- 4
在 20 名的研究對象當中，有 10 名有病、10 名無病、10 名有暴露、10 名無暴露，其暴露與疾病的關係如下：（每小題 4 分，共 20 分）編號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10有病 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － － －無病 ＋ ＋ － － － － ＋ ＋ － －
（一）若此研究為追蹤研究之結果，則暴露組的相對危險性為何？
（二）若此研究為追蹤研究之結果，則暴露組的相差危險性為何？
（三）若此研究為回溯研究（非配對）之結果，則暴露組的相對危險性為何？
（四）若此研究為回溯研究（非配對）之結果，則暴露組的相差危險性百分比為何？
（五）若此研究為回溯研究（配對）之結果，則暴露組的相對危險性為何？
（20 分）
參考架構・破題
先依題意整理資料：表中「有病」一列表示 10 名病例的暴露狀態（6 名暴露、4 名未暴露），「無病」一列表示 10 名非病例的暴露狀態（4 名暴露、6 名未暴露），同編號視為一對。再依追蹤研究、未配對與配對回溯研究分別計算。
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- 5
請說明描述流行病學的目的。（15 分）
（15 分）
參考架構・破題
描述流行病學（descriptive epidemiology）是以「人、時、地」三個面向描述疾病或健康事件在族群中的分布，回答「誰、何時、何地」發生多少，是流行病學研究的第一步。作答先定義，再分點說明其目的，最後補上與分析流行病學的銜接關係。
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- 6
請說明連鎖感染的流行趨勢會受到那些因素影響？（10 分）
（10 分）
參考架構・破題
連鎖感染（propagated / progressive source epidemic）是病原經由人傳人一代接一代擴散，流行曲線呈多峰、逐代上升。其流行趨勢取決於「傳染源—傳播途徑—易感宿主」三環節及其時間特性，核心可用基本再生數 R0 與有效再生數 Rt 統整。
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104 年（考試時間 90 分鐘） 原卷 PDF
- 1
某研究者欲探討大腸癌與習慣性攝食高脂肪類食物之關係，習慣性攝食高脂肪類食物之調查以問卷方式進行，研究設計中選擇了 100 位大腸癌的病患與 200 位健康個案進行比較，結果顯示大腸癌病患中有 60 位而健康個案中有 150 位有習慣性攝食高脂肪類食物行為。
（一）請詳述說明此分析流行病學研究設計方式為何？（5 分）
（二）大腸癌與習慣性攝食高脂肪類食物之相關性測量值為何？習慣性攝食高脂肪類食物為有害或是保護作用？（5 分）
（三）若訪視人員事先已知研究個案罹患大腸癌與否，於問卷訪視時給予健康個案更多高脂肪類食物之衛教資訊，而使健康個案傾向於回答有習慣性攝食高脂肪類食物之行為，此種偏差（bias）屬於選樣偏差（selection bias） 、資訊偏差（information bias）或是干擾因子偏差（confounding bias）？（5 分）並請分析說明此對「習慣性攝食高脂肪類食物」之調查結果，屬於特異性或非特異性錯誤分組（differential or non-differential misclassification）？（5 分）
（20 分）
參考架構・破題
本題是典型病例對照研究（case-control study）：先依疾病有無選出病例組與對照組，再回溯比較過去暴露。要算勝算比（OR）判讀方向，並辨識訪視者造成的偏差類型與錯誤分組性質。
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- 2
進行人畜共通傳染病調查時，請比較依病原分離率或以血清抗體陽性率進行流行病學調查，就流行病學觀點而言優缺點為何？（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
人畜共通傳染病調查可直接偵測病原（分離培養）或間接偵測宿主免疫反應（血清抗體）。兩者反映的時間點與意義不同：病原分離代表「現在正在感染或排出」，抗體陽性代表「曾經暴露或感染」。作答以此主軸，從流行病學意義、測量指標、檢驗特性、可行性四面向比較。
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- 3
使用「兩種不同診斷工具」進行診斷某新興人畜共通傳染病感染時，因應目的不同可選用系列檢定（tests in series）或平行檢定（tests in parallel）：
（一）若要以監測為觀點提高整體診斷敏感度，應選用何種檢定方式並請詳述診斷流程如何進行。（10 分）
（二）若要以降低偽陽性為觀點避免引起恐慌，應選用何種檢定方式並請詳述診斷流程如何進行。（10 分）
（20 分）
參考架構・破題
合併兩種檢驗時，平行檢定只要任一陽性即判陽性，可提高敏感度；系列檢定須兩者皆陽性才判陽性，可提高特異度與陽性預測值。本題第一小題選平行、第二小題選系列，並寫出流程與合併後敏感度、特異度公式。
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- 4
某研究者於發展出一新的禽流感診斷工具後，進行田野中隨機採樣 100 個樣本進行測試與診斷工具評估，並與禽流感黃金標準診斷結果比較後結果如下表。請問：黃金標準結果陽性 黃金標準結果陰性新診斷工具結果陽性 10 9新診斷工具結果陰性 0 81
（一）評估此診斷工具的分析流行病學研究設計方式為何？（5 分）
（二）此診斷工具之陰性預測值為何？（5 分）
（三）依此田野試驗結果，其觀察盛行率（observed prevalence）為何？（5 分）
（四）應用此新的診斷工具於臺灣南部進行大規模之檢測結果顯示，觀察盛行率為30.0%，請推估實際盛行率（true prevalence）為何（百分比小數點以下一位四捨五入）？（5 分）全一張（背面）等 別：四等考試
（20 分）
本題含圖表或公式，請對照原卷 PDF。
- 5
某中學發生沙門氏菌食物中毒之調查過程中，為找出感染源食物，經問卷訪視此中毒事件前一日營養午餐各類食物之食用有無情形，計算感染沙門氏菌導致食物中毒之侵襲率比（attack rate ratio），結果如下表。請問：食物種類 侵襲率比（95%信賴區間）涼拌黃瓜 6.2(0.2~15.7)蔥爆豬肉 1.3(0.8~2.1)荷包蛋 2.6(1.4~3.5)酸辣湯 0.2(0.03~1.2)
（一）此食物中毒事件的分析流行病學研究設計方式為何？（5 分）
（二）請定義何謂「侵襲率（attack rate）」？（5 分）
（三）此調查結果顯示，食用何種食物反而不易感染沙門氏菌？（5 分）
（四）此調查結果顯示，食用何種食物與沙門氏菌感染具有統計學上顯著相關（p < 0.05）？（5 分）
（20 分）
本題含圖表或公式，請對照原卷 PDF。
103 年（考試時間 90 分鐘） 原卷 PDF
- 1
說明一個篩檢計畫（screening program）能夠成功的準則（criteria）。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
篩檢是在無症狀族群中以快速檢驗找出可能患病者，使其早期診斷、早期治療。成功與否需從「疾病」「篩檢工具」「篩檢後的診療」「計畫實施與成本」四方面判斷，經典依據為 Wilson 與 Jungner 為世界衛生組織提出的篩檢原則。
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- 2
有一隨機分派臨床試驗（randomized controlled trial）評估一新開發藥物治療高血壓的效果，請說明決定此臨床試驗樣本數大小的因素，並說明各個因素如何影響樣本數大小。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
樣本數要大到能以足夠的檢定力偵測臨床上有意義的療效差異，又不浪費資源與讓受試者承擔不必要風險。決定因素為：顯著水準、檢定力、預期效果大小、結果變項變異度、單雙尾檢定、分組比例與失訪率等，作答需逐一說明其對樣本數的增減方向。
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- 3
請說明流行病學監測計畫（epidemiological surveillance program）之目的。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
流行病學監測是持續且有系統地收集、分析、解讀健康資料，並及時回饋給需要的人，以作為公共衛生行動的依據（information for action）。作答先下定義與監測循環，再分點說明目的，最後簡述監測類型。
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- 4
請說明何謂病例交叉設計（case-crossover design）、其適用情形和其優缺點。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
病例交叉設計由 Maclure 於 1991 年提出，只選取病例，以每位病例自己在發病前的「危險期」與較早的「對照期」比較暴露，等同自身配對的病例對照研究，用於探討短暫暴露對急性事件的立即影響。作答依定義、適用情形、優點、缺點四段寫。
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- 5
有一研究者規劃一個病例對照研究設計，探討使用阿斯匹靈和小兒雷伊氏綜合症（Reye’s syndrome）間的相關，為了排除年齡和性別的影響，此研究者將蒐集到的雷伊氏綜合症個案依照年齡（±一歲內）和性別配對有輕微病毒感染但非雷伊氏綜合症小兒作為對照組研究對象，此研究者獲得下列資料，請依照表格所提供的數據計算勝算比和其 95%信賴區間，並解釋此勝算比。（20 分）對照組使用 無使用總數阿斯匹靈 阿斯匹靈使用個 132 57 189阿斯匹靈案組 無使用5 6 11阿斯匹靈總數 137 63 200附表Z 分布 P（Z ≤ 1.96）= 0.975；P（Z ≤ 1.64）= 0.95；P（Z ≤ 1.28）= 0.090。
（20 分）
本題含圖表或公式，請對照原卷 PDF。
102 年（考試時間 90 分鐘） 原卷 PDF
- 1
流行病學研究在探討危險因子暴露狀態與罹患疾病風險的關聯性時，常會進行相關性的測量。最常使用的相關性測量包括相對性相關性的測量與絕對性相關性的測量。相對性相關性的測量指的是相對危險性（relative risk, RR）和勝算比（odds ratio, OR）的測量，而絕對性相關性測量指的是可歸因危險性（attributable risk, AR）的測量。
（一）請說明相對性相關性的測量與絕對性相關性的測量在測量意義上的差異。（20 分）
（二）假設危險因子暴露組疾病發生率以“q+＂表示，危險因子非暴露組疾病發生率以“q-＂表示。請按照相對危險性和勝算比的定義，列式說明兩者之間的關聯性。（20 分）
（40 分）
參考架構・破題
相對性測量（RR、OR）回答「暴露者罹病風險是非暴露者的幾倍」，反映關聯強度，主要用於病因推論；絕對性測量（AR）回答「暴露者多出多少風險、去除暴露可減少多少病例」，反映公共衛生衝擊。第二小題要以 q+、q- 寫出 RR、OR 定義並推導兩者關係。
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- 2
流行病學在進行族群罹病率測量時的測量指標包括發生率（incidence rate）與盛行 率（prevalence rate）。流行病學研究發現男性心肌梗塞（myocardial infarction）的發生率高於女性。臨床醫學的觀察研究指出女性發生心肌梗塞後的存活率則比男性來得低。若以性別與罹患 心 肌 梗 塞 風 險 之 相 關 性 的 世 代 追 蹤 研 究 （ cohort study ） 所 得 之 相 對 危 險 性（relative risk）測量值（以女性心肌梗塞發生率為比較基準）當作「金字標準」，那麼進行性別與罹患心肌梗塞風險之相關性的橫斷性研究（cross-sectional study）所得之盛行率比（prevalence rate ratio）測量值（以女性心肌梗塞盛行率為比較基準）與金字標準會有何差異？（20 分）全一張（背面）等 別： 四等考試類 科： 衛生技術
（20 分）
參考架構・破題
盛行率約等於發生率乘以平均病程（P≈I×D，疾病不常見且穩定狀態下）。橫斷性研究的盛行率比同時受發生率與存活時間影響；女性心梗後存活較差、病程較短，女性盛行率被相對壓低，因此男對女的盛行率比會大於世代研究的相對危險性，即高估性別與心肌梗塞的關聯。
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- 3
流行病學研究在探討危險因子暴露狀態與罹患疾病風險的關聯性時，常需要針對干擾因素（confounder）造成的干擾作用（confounding effect）進行校正。
（一）請說明干擾因素構成的條件。（10 分）
（二）請就下列圖示探討肥胖程度與死亡危險性之相關性的研究中，高血壓所扮演的角色，並按照干擾因素構成的條件，說明是否需要校正高血壓的干擾作用？（30 分）圖（甲）：高血壓為造成死亡的顯著危險因子，而高血壓與肥胖程度有顯著的關聯性。圖（乙）：肥胖程度是造成高血壓的危險因子，而高血壓為造成死亡的顯著危險因子。圖（丙）：肥胖程度除了透過造成高血壓的發生，進而影響死亡危險性的致病途徑外，還有其他影響死亡危險性的致病途徑。圖（甲） 圖（乙）圖（丙）
（40 分）
參考架構・破題
干擾因素是同時與暴露及疾病有關、且不在兩者因果路徑上的外在因素，會扭曲暴露與疾病的真正關係。本題用三張因果圖區分高血壓在肥胖與死亡關係中的角色：甲為干擾因子、乙為完全中介因子、丙為部分中介因子，只有甲應校正。
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其他等別的「流行病學概要」
- 流行病學概要（普通考試）（36 題）
題目來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）；參考架構為本站自撰，僅供準備方向參考，非官方標準答案。最後更新：。