衛生行政學　申論題歷屆試題與參考架構

110 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   臺灣衛生所遍布各鄉鎮，長期以來執行第一線的公共衛生及預防保健工作，為最基層之醫療、衛生及保健單位。請分析衛生所主要工作之範圍與現階段面臨主要之困境為何？（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   衛生所是我國最基層的公共衛生與醫療保健機構，肩負社區健康守門人的角色。作答宜先說明其法定定位與功能，再分述業務範圍，最後從人力、財務、角色定位與環境變遷切入分析現階段困境並提出因應方向。

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2. 2

   請以競爭市場（competitive market）概念，申論醫療照護體系的市場特性。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   完全競爭市場具備同質商品、眾多買賣者、資訊完全、自由進出與價格接受者等條件，才能達到資源配置效率。醫療照護市場明顯偏離這些條件，因此常發生市場失靈，需要政府介入。作答以競爭市場的條件逐項對照醫療市場特性。

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3. 3

   請敘述 110 年版健康醫院 2.0 認證修正重點與認證基準為何？（25 分）

   （25 分）

4. 4

   請以健康信念模式（Health Belief Model）為架構，分析民眾是否接受新冠肺炎疫苗注射的行為分析。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   健康信念模式是解釋個人是否採取健康行為的經典社會心理模式，核心在於個人對疾病威脅的認知與對行動利弊的評估。作答以模式各構面為架構，逐項套入新冠肺炎疫苗接種情境，並提出衛生單位可採取的介入策略。

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109 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   發生「公共衛生緊急事件」時，行政部門為了避免緊急危難、增進公共利益，得採取限制個人自由的措施，例如強制隔離，但仍依循一定的法律原則。請以109年爆發的新冠肺炎疫情為例，說明行政部門在採取強制隔離措施時依循的法律原則。（25分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   強制隔離是以公共利益限制人身自由與遷徙自由的典型措施，作答主軸是「基本權保障與防疫必要性之間的權衡」，應以法律保留、比例原則、正當法律程序為骨幹，再以新冠肺炎實務印證。

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2. 2

   政府推動公共政策的過程中，可能立意良善卻因缺乏有效的政策溝通而遭到民眾反對，甚至引起衝突與對立。試說明政策溝通應考量的要素，包括民眾反對原因之分析、溝通目的、溝通對象、溝通方式等面向。（25分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   政策失敗常不是內容錯誤，而是溝通不足導致信任赤字。作答應依題目指定的四個面向：反對原因、溝通目的、溝通對象、溝通方式，逐一展開，並以衛生政策實例佐證。

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3. 3

   臺灣生育率遠低於國際水準，少子化問題嚴重。試探討低生育率的社會結構性成因，並對於如何提高生育率提出政府施政方向之建議。（25分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   低生育率是經濟、性別、勞動、價值觀交織的結構性問題，不能只靠生育津貼。作答先分析結構成因，再依成因對應提出政府施政方向。

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4. 4

   醫療照顧工作者乃是遭遇職場暴力的高風險職業族群。試以公共衛生三段預防概念提出醫療職場暴力問題之預防策略。（25分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   醫療職場暴力是職業安全衛生與病人安全共同的議題，作答以公共衛生三段五級（初段：健康促進與特殊保護；次段：早期診斷適當治療；三段：限制殘障與復健）為框架，分別提出對機構、人員與社會的策略。

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108 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   由於健康照護體系的問題叢生，許多國家持續進行健康照護體系改革（Health Care Reform）。試述各國的健康照護體系不同，可以歸納的常見問題包含那些及從國際經驗說明健康照護制度的改革策略。 （25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   各國健康照護體系雖有財源與提供模式差異，卻普遍面臨成本上升、可近性不均與品質效率不足的共同困境。作答先比較體系類型，再歸納共同問題，最後以國際改革經驗提出策略。

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2. 2

   癌症盤踞國人死因之首已 31 年，占全部死亡人數 28%。有鑑於癌症造成人民生命和社會的嚴重威脅，衛生福利部國民健康署依據癌症防治法，自民國 94 年起賡續推動國家癌症防治計畫。自 103 年起，計畫將邁入第三期，請說明第一期到第三期的主要策略思維，以及第三期的主要工作項目與執行策略。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   國家癌症防治計畫依癌症防治法推動，各期策略從建立基礎架構、擴大篩檢到全人全程照護逐步深化。作答以三期策略思維的演進為主線，再詳述第三期的工作項目與執行策略。

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3. 3

   衛生福利部（前行政院衛生署）早年籌建醫療網計畫的推動與執行，擁有整體性的醫療保健計畫，請從民國 74 年醫療網的沿革，說明第一期到第七期的主要重點方向及第八期醫療網的主要內容為何？（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   醫療網計畫是臺灣醫療資源規劃的核心政策，自民國74年籌建以來，重點從「量的均衡分布」逐步轉向「質的提升」與「全人整合照護」。作答依時間軸說明各期重點演進，再說明第八期的主要內容。

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4. 4

   醫療糾紛是醫療法律的核心議題，主要是指醫病之間因為醫療傷害產生之責任歸屬的爭議。醫療糾紛事件背後隱藏的醫療傷害與醫療錯誤，更可能是攸關全民健康的公共衛生議題。請說明醫療傷害的成因，以及醫療傷害賠償的三種主要模式。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   醫療傷害不全然來自個人疏失，多數源於系統缺失；因此賠償制度的設計，必須在受害者救濟、醫師責任與病人安全文化之間取得平衡。作答先分析成因，再比較三種賠償模式。

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107 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   綜觀世界前瞻發展趨勢，為增進全民的健康生活與福祉，衛生福利部制定「2025 衛生福利政策白皮書」，作為全民健康平等的施政藍圖。其中針對完善醫療照護體系，具體提出一些策略，請分別列出並說明之。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   2025衛生福利政策白皮書以全民健康平等為核心願景，「完善醫療照護體系」的策略可從強化基層、分級整合、偏鄉均衡、醫療品質與人力、數位科技等面向展開。作答先交代白皮書定位，再分列策略並說明內涵。

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2. 2

   何謂「資訊不對稱」？請說明在全民健康保險的制度設計中，有那些重要的規範是源自於保險人與被保險人間的資訊不對稱？（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   資訊不對稱是指交易雙方掌握資訊不等，在保險市場中會造成逆選擇與道德風險。全民健保的許多制度設計，正是為了矯正保險人與被保險人間的資訊不對稱。作答先定義，再分別對應逆選擇與道德風險的制度規範。

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3. 3

   公共政策從議題設定、政策形成到執行若都能得到眾人的注意與支持，將是政府施政成功的重要關鍵。因此，何謂「政策溝通」？政策溝通在操作面向可以善加利用的技巧或方法有那些？（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   政策溝通是政府在政策週期各階段與民眾、利害關係人交換資訊、建立共識的過程，是政策正當性與順利執行的關鍵。作答先定義與說明其重要性，再分項列出操作技巧與方法。

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4. 4

   長期照顧服務的人力資源是建置完整長期照護服務體系的關鍵因素，根據衛生福利部資源盤點顯示目前長期照護的人力嚴重短缺，不僅無法滿足民眾現有的需求，更是未來實施長照保險必須預先解決的一大障礙，否則勢將面臨有保險、無服務的窘境。請說明長照服務人力可以區分為那些類別，並敘述其專長與功能？（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   長照人力是長照體系能否「有保險、有服務」的關鍵。作答依職能將長照人力分為直接照顧人力、專業服務人力、照顧管理人力與非正式照顧者等類別，分述其專長與功能，並點出人力短缺的對策方向。

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106 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   請敘述世界衛生組織「菸草控制框架公約」的菸害防制策略，並請依「菸草控制框架公約」檢視我國菸害防制法，敘述可再改善的修法重點建議。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   菸草控制框架公約（WHO FCTC）是WHO第一個國際公共衛生條約，以「降低需求」與「減少供給」雙軌策略控制菸害。答題先完整介紹公約的策略，再逐項對照我國菸害防制法，指出仍有落差之處並提出修法建議。

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2. 2

   世界衛生組織鼓勵各國推動「健康促進學校」，請敘述我國學童的健康問題，及說明如何以健康促進學校架構六大範疇來增進學童健康。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   健康促進學校源自渥太華憲章的「場域取向（settings approach）」，以學校為單位整合政策、環境、課程與服務。答題先點出我國學童主要健康問題，再以六大範疇逐一提出對應策略。

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3. 3

   我國愛滋病案例逐年增加，請敘述愛滋病毒的傳染途徑，為了預防懷孕婦女產下愛滋寶寶，當前我國提供那些防治措施。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   愛滋病毒（HIV）透過特定體液傳染，母子垂直感染可藉由篩檢、投藥與替代哺餵有效阻斷。答題分兩段：先說明三大傳染途徑，再依「孕前—孕期—生產—產後與新生兒」時序列出我國預防母子垂直感染措施。

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4. 4

   日前媒體報導家屬對於病人插管有爭議，我國已通過「病人自主權利法」，請敘述病人符合那些情況，醫療機構可以不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   病人自主權利法是我國第一部完整保障病人自主權的專法，讓具完全行為能力者透過預立醫療決定，在特定臨床條件下選擇拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。答題要寫出五款臨床條件與程序要件。

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105 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   請試以某縣市層級衛生單位政策擬定之舉例說明策略（strategy）訂定的過程，需考慮那些步驟與重點？（30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   策略訂定是策略管理的核心，衛生單位需在有限資源下，依環境分析設定目標並選擇最佳行動方案。答題宜以一個具體地方衛生政策（例如提升子宮頸癌篩檢率或推動高齡友善健康城市）貫穿各步驟。

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2. 2

   各國政府推動長期照護的財源不一，有主張以朝長期照顧保險籌措長照財源為主，也有主張以稅收及政府預算為長照的主要財源。試比較此兩種不同政策主張的優缺點，並提出您個人的看法與建議。（30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   長照財源主要有社會保險制與稅收制兩種模式，前者如德國、日本、韓國，後者如北歐與英國。答題先介紹兩制特性，再以表列或分點比較優缺點，最後結合我國長照2.0走向提出個人主張。

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3. 3

   衛生福利部延緩推動第三階段 DRGs 的實施，各界可能主張之反對意見為何？（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   診斷關聯群（DRGs）屬於前瞻性、以病例為單位的包裹式支付，可控制費用並促進效率，但我國第三階段推動因醫界與病人團體疑慮而延緩。答題先簡述Tw-DRGs，再從醫院、醫護人員、病人與制度面歸納反對意見。

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4. 4

   全民健保實施降低民眾的就醫障礙，使國民接受醫療的可近性大幅提高。但臺灣長久以來依舊存在健康不平等的問題，例如原住民與新住民等弱勢族群的健康不平等現象持續存在。試述政府在面對此一議題時，推出那些政策因應之？（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   全民健保解決了財務障礙，但健康不平等還受地理、文化、語言、社經地位等健康社會決定因素影響。答題先點出原住民與新住民的健康差距與成因，再分別列出政府的因應政策。

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104 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   為改善山地離島地區醫療資源不足與就醫不便之問題，推動「全民健康保險山地離島地區醫療效益提昇計畫」（Integrated Delivery System，簡稱 IDS），規劃由有能力、有意願之醫療院所，以較充足的醫療人力送至山地離島地區，提供專科診療、急診、夜診等定點或巡迴醫療服務。至 2013 年，全國公告之離島鄉皆已納入 IDS計畫，共計有 50 個山地離島地區，共 26 家特約院所承作 30 項計畫，支援當地醫療服務，服務 43 萬餘人。試述政府措施為何？（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   山地離島地區因地理阻隔與人力不足，醫療可近性遠低於都會。IDS計畫以健保支付誘因，引進後援醫院資源，整合在地衛生所建立整合性醫療照護體系。答題說明計畫目標，再分項列出政府配套措施。

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2. 2

   聯合國世界衛生組織（WHO）2011 年報告所指出之四大非傳染病（癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病），其共同危險因素為吸菸、運動不足、不健康飲食及有害使用酒精。要解決這些問題需透過社會改變，社會行銷（social marketing）是引發社會改變的策略之一。請問何謂社會行銷？任何一項社會行銷計畫，從開始至結束都需按部就班地執行那八大程序？並請舉一例說明。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   社會行銷是運用商業行銷的原理與技術，促使目標對象自願接受、修正或放棄某種行為，以增進個人與社會福祉。答題先下定義，再依序寫出八大程序，最後以一項非傳染病防治計畫貫穿舉例。

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3. 3

   我國全民健康保險制度開辦迄今已歷二十載，國人不分貧富，在生病時都能從這項社會保險制度獲得妥適的醫療照護，讓民眾免於因病致貧或因貧而病的恐懼，不再因財務障礙導致無法或延誤就醫，成為臺灣社會安全的重要支柱，備受各方肯定。諾貝爾獎得主保羅‧克魯曼在 2005 年時亦對我們健康保險制度大加讚許。在面對有限的財源、迫切的醫療需求，為使健康保險永續經營，政府於 2011 年完成二代健保修法，請說明其願景、目標及各項改革措施。此外為使民眾獲得更有品質也更有效率的醫療照護服務，同時提升民眾對自我健康及就醫狀況的掌握程度，更持續推出的「醫療支出面十項重大管理計畫」是那些？（30 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   二代健保以「品質、公平、效率」為核心，處理財務收支失衡、費基不公與資訊不透明等問題。答題分兩大段：一、二代健保願景、目標與改革措施；二、醫療支出面重大管理計畫。

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4. 4

   隨著人口之高齡化、疾病型態的改變及失能者人數大幅增加，致使國人對長期照護的需求遽增，為建置我國完善長期照護制度，長期照護服務體系之規劃分那三階段辦理？（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   我國長照制度依「服務體系—法制—財源」逐步建構，當時規劃分為三階段：先發展服務，再建立服務網與服務法，最後推動長照保險。答題分述三階段內容並補充後續政策演變。

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103 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   為減輕弱勢民眾的保險費負擔，避免因經濟困境致影響其就醫權益，全民健保近年曾推動那些「保險費協助措施」？（20 分）

   （20 分）

   參考架構・破題

   全民健保採強制納保、量能負擔，但弱勢族群常因繳不起保費而欠費，進而影響就醫。作答要先點出「保費負擔」與「就醫權益」兩個面向，再把協助措施分成「減輕負擔」「協助繳納」「保障就醫」三類鋪陳，顯示政策層次。

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2. 2

   試述全民健保實施「Tw-DRGs」支付制度之背景；（10 分）並分析「Tw-DRGs」是否符合同病同酬的精神？（10 分）「Tw-DRGs」實施後，對民眾就醫習慣與權益有何影響或改變？（10 分）

   （30 分）

   參考架構・破題

   Tw-DRGs（臺灣版住院診斷關聯群）是健保將住院支付由論量計酬轉向「論病例計酬」的關鍵改革。本題三小題各 10 分，依序寫背景、同病同酬評析、對民眾的影響，篇幅要平均。

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3. 3

   為彌補被動通報傳染病之不足，請問我國政府已經建構那些「多元化傳染病監測體系」？（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   被動通報仰賴醫師主動通報，有低報、延遲、只見已確診個案等缺點。題目要考生列出疾管署「多元化監測體系」，作答宜依「監測來源」分類，並說明各系統彌補被動通報的哪個缺口。

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4. 4

   為推展長期照護服務體系，讓民眾獲得可近性、連續性且有效率的長期照護服務，我國政府近 3 年曾採取那些主要策略？（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   高齡化與失能人口增加，長照需求快速成長。題目要求「近 3 年（約民國 100～103 年）主要策略」，作答宜以服務、人力、財務、法制、組織五大面向整理，並緊扣可近性、連續性、效率三項目標。

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102 年（考試時間 120 分鐘）　原卷 PDF

1. 1

   結核病係臺灣發生率與死亡率最高之法定傳染病，為有效防治結核病，行政院於民國 95 年 7 月 7 日核定結核病 10 年減半全民動員計畫，並於民國 101 年 8 月 29 日核定第 2 期計畫修正案。

   （一）若以民國 94 年結核病全國發生率為基線，與民國 99 年之結核病全國發生率進行比較，我國結核病發生率出現何種變化？變化幅度如何？（10 分）

   （二）依上述計畫，我國為了加強發現個案，係採取何種策略？（15 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   本題考結核病十年減半計畫的成果與「發現個案」策略。第一小題要寫出發生率的變化方向與幅度，第二小題是重點（15 分），宜以「主動發現」為主軸，依高風險族群分類說明。

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2. 2

   第一屆健康促進國際會議於加拿大渥太華舉行，世界各國代表依據會議結論提出渥太華憲章。此一憲章對健康促進之定義，已被世界各國政府衛生部門所引用，也成為我國衛生學術及實務界重要參考依據。請敘述渥太華憲章所提出之健康促進五大行動綱領，並請針對各綱領舉例說明之。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   渥太華憲章（1986 年第一屆國際健康促進會議）將健康促進定義為「使人們能夠增加對自身健康的控制並改善健康的過程」。本題 25 分，要寫出五大行動綱領並逐一舉例，可再補充三大策略作為前言或結論。

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3. 3

   立法院已於民國 102 年 5 月 31 日三讀通過衛生福利部組織法，請詳述衛生福利部掌理事項為何。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   衛生福利部於民國 102 年 7 月 23 日成立，整合原行政院衛生署與內政部社會司、兒童局、家庭暴力及性侵害防治委員會等業務。本題直接考組織法所列掌理事項，作答時依「衛生」「健保年金」「社會福利」「綜合」分類列出，較易記也較有條理。

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4. 4

   近期我國發生數起重大食品衛生安全事件，為提升食品安全管理效能，保障國人健康及消費權益，立法院已於今年三讀通過食品衛生管理法修正案，請詳述立法院本次三讀通過之主要修法重點。（25 分）

   （25 分）

   參考架構・破題

   民國 102 年塑化劑、毒澱粉（順丁烯二酸）等事件後，立法院修正食品衛生管理法。作答要以「源頭管理、資訊透明、加重責任、強化稽查、消費者保護」為軸線整理修法重點，並說明各重點對應的管理漏洞。

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其他等別的「衛生行政學」

• 衛生行政學（地方特考三等）（37 題）