流行病學 申論題歷屆試題與參考架構
高考三級，民國 102～112 年共 11 份試卷、46 題，其中 27 題附參考答題架構。考這一科的類科：衛生行政。本頁列出歷年全部題目，參考架構只列開頭的「破題」，完整的答題架構、關鍵字與作答提醒請到站內查看。
112 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
下表為某族群中風發生率與盛行率的數據。請根據這些數據說明何以男、女性中風發生率高低在粗率與年齡標準化率方向不一致？並請說明男性年齡標準化發生率高於女性，但盛行率卻低於女性的原因？（25分）發生率（每10萬人年） 盛行率（每10萬人年）粗率 年齡標準化率 粗率 年齡標準化率男性 149.12 151.10 1,160.44 1,150.19女性 166.92 149.75 1,463.46 1,316.73
（25 分）
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- 2
A、B兩種快篩試劑可以檢測新冠肺炎（COVID-19）病毒的感染狀況。今將 此 兩 種 快 篩 試 劑 同 時 在 100 名 COVID-19 確 診 者 ， 以 及 100 名 沒 有COVID-19感染者中進行施測，結果如下。請分別計算A、B兩種快篩試劑的敏感度（sensitivity）與特異度（specificity） ；考量疫情嚴峻，衛生主管機關想要將兩個快篩試劑同時使用，檢測時只要其中一個結果呈陽性，最終結果就會被判定為陽性，請問在這種情況下，合併使用兩種快篩試劑後的敏感度與特異度各是多少？（25分）未有COVID-19感染者 COVID-19確診者快篩試劑假陽性個數 假陰性個數A 13 10 B 0 16
（25 分）
參考架構・破題
本題是 2×2 表的基本計算題，關鍵在先把「偽陽性個數、偽陰性個數」還原成完整的四格表，再依定義計算敏感度與特異度；併聯（任一陽性即判陽性）的部分，必須先說明「假設兩試劑結果相互獨立」，才算得出合併後的數字。
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- 3
某病例對照研究（case-control study）探討PM2.5細懸浮微粒過度暴露與肺癌的相關性，並考慮研究參與者的吸菸狀況，研究結果如下。根據這些結果，請利用累乘模式（multiplicative model）說明PM2.5細懸浮微粒過度暴露與吸菸對於肺癌的發生是否有交互作用？並請說明在探討PM2.5細懸浮微粒過度暴露是否會增加肺癌風險時，吸菸是否扮演干擾因子的角色。（25分）吸菸者 不吸菸者 合計PM2.5過度暴露狀況 PM2.5過度暴露狀況 PM2.5過度暴露狀況是 否 是 否 是 否肺 病例組 18 45 12 45 30 90癌 對照組 20 80 20 120 40 200
（25 分）
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- 4
下表為某社區2,000位高齡長者（65～74歲）與經過性別匹配（matching）的2,000位對照組（55～64歲）民眾在2022年駕駛機動車輛（包括汽車與機車）發生車禍的數據。研究人員計算高齡長者與對照組民眾駕駛機動車輛發生車禍的發生率，分別為0.03與0.01，相對危險性為3倍。根據這個結果，研究人員推測高齡長者可能是因為反應與操作機動車輛能力下降而使得發生車禍的風險較高，請說明這個研究有那些可能的偏差（bias）來源？（25分）駕車發生車禍人數 是 否高齡長者 2,000 60 1,940對照組 2,000 20 1,980
（25 分）
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111 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
某研究團隊欲評估 B 型肝炎帶原者與肝癌發生的相關性，蒐集 280 名肝癌病患及 278 名正常對照組，檢驗其 B 型肝炎帶原情形，結果發現 280名肝癌患者，250 名有 B 型肝炎帶原；278 名正常對照組個案，20 名有B 型肝炎帶原。請說明此研究採用的研究設計為何？請說明此種研究設計方法的優點、缺點及可能產生的偏差為何？（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
以 280 名肝癌病人與 278 名正常對照回溯比較 B 型肝炎帶原情形，屬典型的病例對照研究。作答先正名研究設計與適用的效應指標（勝算比），並實際算出數值，再依題目要求分「優點、缺點、可能偏差」三段展開。
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- 2
某研究人員欲比較甲、乙兩個地區的死亡率，得到全年齡及年齡別死亡率如下表所示，該研究人員根據全年齡死亡率，指出乙地區的死亡率高於甲地區的死亡率。試述此結論是否適當？並說明此研究人員應採取那些作法，才能得到正確的結論。另請說明不同作法其適用的情形。（25 分）甲地區 乙地區年齡別 每十萬人 每十萬人人口數 死亡數 人口數 死亡數（歲） 死亡率 死亡率全年齡 1,000,000 988 98.8 1,000,000 1,282 128.2 20-39 400,000 40 10 300,000 33 11 40-59 400,000 360 90 300,000 282 94 60-79 150,000 375 250 250,000 565 226 80+ 50,000 213 426 150,000 402 268
（25 分）
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- 3
某世代研究得到結果如下表，請說明下表結果是何原因造成？並說明應如何克服此原因所造成的影響。（25 分）全部 男性 女性肺癌 有吸菸 無吸菸 肺癌 有吸菸 無吸菸 肺癌 有吸菸 無吸菸有 100 112 有 97 97 有 3 15無 900 1,888 無 653 653 無 247 1,235小計 1,000 2,000 小計 750 750 小計 250 1,250累積發生率比=1.79 累積發生率比=1.0 累積發生率比=1.0
（25 分）
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- 4
某團隊欲進行一項隨機臨床試驗，請說明此研究設計需考慮那些因素，以減少偏差的發生？（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
題目問的是「設計面」如何減少偏差，應以隨機臨床試驗的執行流程為軸線，從對象選取、隨機分派、盲性與介入標準化、追蹤與分析，逐段說明各環節可能出現的偏差與相對應的設計手段。
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110 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
疫苗的開發須經臨床前階段與三期人體臨床試驗之測試，以及疫苗接種後持續性的人群監測。請對疫苗測試的過程與安全性，回答下列問題：（每小題 8 分，共 40 分）
（一）那個測試階段需召募最多參與者？此階段的主要目的為何？
（二）那個測試階段需召募最少參與者？此階段的主要目的為何？
（三）那個測試階段需使用雙盲設計？雙盲設計的意義為何？
（四）第三期臨床試驗主要的療效評估指標為何？
（五）疫苗的效用（effectiveness）與功效（efficacy）之區別為何？疫苗效用的評估用於那個評估階段？
（40 分）
參考架構・破題
五個小題都圍繞疫苗研發的臨床前與三期人體試驗，作答須依小題編號逐項回應，重點在各期的樣本規模、主要目的與盲性安排，以及 efficacy 與 effectiveness 的區別及其評估階段。
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- 2
篩檢介入對於早期疾病偵測與改善疾病預後可能是有幫助的，然而，評估篩檢的效益時可能冒犯數種偏誤。請說明下列與篩檢效益評估有關之偏誤與問題解決：（每小題 5 分，共 30 分）
（一）選擇偏誤（selection bias）
（二）發病-盛行偏誤（incidence-prevalence bias）
（三）長度偏誤（length bias）
（四）區間個案（interval cases）
（五）前置時間偏誤（lead-time bias）
（六）若以死亡為疾病史的終點而計算存活時間，請問統計評估上如何排除前導期偏誤的問題？
（30 分）
參考架構・破題
篩檢看起來總是「早發現、活得久」，但這個表象可能來自研究設計上的偏誤而非真正的療效。本題六小題依序說明各項偏誤的定義、為何會高估篩檢效益，以及對應的解決方法，最後一小題回到存活分析的統計校正。
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- 3
2016 年臺灣男性與女性胃癌發生狀況的統計數據顯示於表一、表二，請回答以下問題：（每小題 10 分，共 30 分）
（一）計算 2016 年臺灣男性胃癌粗發生率的公式為何？
（二）解釋 2016 年女性年齡標準化率 B 之意義？並說明年齡標準化率 B 大於年齡標準化率 A 的原因？
（三）臺灣男性胃癌 0-74 歲之年齡累積發生率（cumulative incidence rate）為何？0-74 歲之年齡累積發生風險（cumulative incidence risk）為何？表一 表二項 目 男性 女性 2016 年男性胃癌發生人數與具風險之人年數案數（人） 2,306 1,352 發生 具風險之人年數年齡組年齡中位數 69 69 人數 （單位：萬）粗率（每 10 萬人 19.68 11.44 0–4 0 55.1口） 5–9 0 50.6年齡標準化率 A#1 10.94 5.79 10–14 0 57.9（每 10 萬人口） 15–19 0 74.7 20–24 3 83.5年齡標準化率 B#2 12.63 6.67 25–29 2 83.0（每 10 萬人口）30–34 13 89.5 #1 使用 1976 年世界標準人口為 35–39 25 100.1標準人口計算而得 40–44 46 90.3 #2 使用 2000 年世界標準人口為 45–49 101 90.1標準人口計算而得 50–54 137 92.5 55–59 235 86.1 60–64 338 75.3 65–69 289 53.4 70–74 235 30.8 75–79 281 25.6 80–84 257 16.8 85+ 344 16.7 Total 2,306 1,172.0
（30 分）
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109 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
一項流行病學研究探討性別間B型肝炎病毒感染（以HBsAg陽性為標記）與肝癌死亡風險的相關性，研究結果如下表所示：肝癌死亡人數 肝癌死亡率（每十萬人年）男性HBsAg 陽性 1522 405.2 HBsAg 陰性 734 21.8女性HBsAg 陽性 37 58.4 HBsAg 陰性 9 1.2
（一）請以相對危險性及絕對危險性的數據說明男女間B型肝炎病毒感染與肝癌死亡風險的相關性（數值計算以四捨五入方式取到小數點以下第1位）。（20分）
（二）說明造成男女間B型肝炎病毒感染與肝癌死亡風險之相對危險性及絕對危險性差異的原因。（20分）
（40 分）
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- 2
一項病例對照研究（case-control study）探討一基因標記T1與發生肺癌風險的相關性。研究人員收集研究個案血液，抽取DNA分析基因標記T1的陽性狀態。此一研究採取兩個實驗分析方法，方法A可以正確分析基因標記T1陽性的個案，但是會有5%基因標記T1陰性的個案被錯誤歸類為基因標記T1陽性。方法B可以正確分析基因標記T1陰性的個案，但是會有5%基因標記T1陽性的個案被錯誤歸類為基因標記T1陰性。
（一）請分別估算方法A與方法B實驗分析結果基因標記T1陽性與發生肺癌風險的相關性（數值計算以四捨五入方式取到小數點以下第2位） 。（20分）
（二）請根據下列表格數據以及小題（一）估算結果，說明那個實驗方法得到的相關性估計值偏差最小。（20分）基因標記T1陽性狀態實驗分析沒有誤差的研究結果基因標記T1 肺癌病例組人數 對照組人數陽性 200 100陰性 800 900
（40 分）
參考架構・破題
本題考暴露的錯誤分類（misclassification）。兩種方法的誤差都與疾病狀態無關，屬非差異性錯誤分類，會把勝算比拉向虛無值 1；重點是比較「特異度不足」與「敏感度不足」何者偏差較大。
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- 3
一項以臺灣地區全民健康保險研究資料庫為研究材料，採用世代追蹤研究方法（cohort study），分析第二型糖尿病病患接受第一線降血糖用藥治療（暴露組）與接受第二線降血糖用藥治療（非暴露組） ，發生肝癌風險的差異。暴露組與非暴露組在年齡與性別配對。研究結果顯示第二型糖尿病病患接受第一線降血糖用藥治療發生肝癌的風險低於第二型糖尿病病患接受第二線降血糖用藥治療之肝癌風險。請從干擾作用（confounding effects）的角度說明此一研究結果的偏差。（20分）
（20 分）
參考架構・破題
觀察性用藥研究最典型的干擾是「適應症干擾」（confounding by indication）：醫師選第一線或第二線藥並非隨機，而是依病人病情與禁忌症決定，這些因素本身就與肝癌風險相關，因此「第一線藥保護」的結果可能是干擾造成的。
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108 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
研究吸菸與二手菸暴露對氣喘作用的病例對照，研究結果顯示於圖一（A）與圖一（B） 。吸菸暴露分類為：無吸菸、每日吸 1-10 支菸、每日吸 11-20 支菸、每日吸>20 支菸；二手菸暴露分類為：無暴露、有暴露。研究人員使用（0, 1）之指標變數譯碼二個暴露變數，並以邏輯斯迴歸模式（logistic regression model）分析研究資料。圖一（A）為飽和模型（saturated model），圖一（B）為主效應模型（main effect model）。若危險對比值為 OR（odds ratio），回答下列問題：
（一）圖一（A）的邏輯斯迴歸方程式為何？（5 分）
（二）圖一（B）的邏輯斯迴歸方程式為何？（5 分）
（三）每日吸>20 支菸且有二手菸暴露是否對氣喘具有加成交互作用（不需執行統計檢定）？（10 分）
（四）若使用主效應模型解釋結果，每日吸 11-20 支菸且有二手菸暴露者相較於每日吸 1-10 支菸無二手菸暴露者之 OR 為何？此狀況在研究上實際觀察到之 OR 為何？（10 分）圖一(A)圖 圖圖一(B)吸 1-10 支菸 吸 11-20 支菸 吸>20 支菸 吸 1-10 支菸 吸 11-20 支菸 吸>20 支菸吸菸(支數) 吸菸(支數)
（30 分）
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- 2
下列圖表列出 4 項不同研究之數據分析結果。請分別說明干擾因素（confounding factor）受到控制的狀況，並論述各項研究的統計量化分析結果。（每小題 5 分，共 20 分）
（一）表 A 顯示一項評估藥物 I 與藥物 II 對收縮壓作用之隨機分派雙盲對照比較之臨床試驗的研究結果。
（二）表 B 顯示乳癌發生與滴滴涕（DDT）農藥暴露之年齡配對病例對照研究的數據。表格資料中，odds ratio（OR）為危險對比值。
（三）圖二（A）顯示身體質量指數（BMI）≥25 與<25 且有嚴重低血糖之第二型糖尿病患者的存活狀況（相關統計數據：log-rank test, χ 2 = 16.67 , p value < 0.001；控制性別、年齡、共病指標後，BMI <25 比 BMI ≥25死亡狀況之 hazard ratio = 1.51，95%信賴區間：0.80–2.84） 。
（四）圖二（B）顯示 30 個城市每人平均每日攝取含糖食物之卡路里數（X軸）與年齡校正後之前列腺癌死亡率（Y 軸）的資料散布狀況（線性迴歸方程式： Ŷ = 6.60 + 0.75X ，H0：β （斜率）≠0，p value = 0.043）。表 A. 受試者使用藥物 I 與藥物 II 後之收縮壓分布參與者 收縮壓（mmHg）藥物類型個數 平均值 標準差 平均值差 （95%信賴區間）藥物 I 25 132.6 5.2藥物 II 24 135.4 4.8 -2.8 （-5.7, 0.1）表 B. 乳癌病患與對照個案之病例對照研究資料滴滴涕（DDT） 乳癌個數 對照個數 OR# （95%信賴區間）無暴露 240 320 1.0有暴露 180 100 1.8 （1.2-2.8）# OR 控制了乳癌家族史、飲酒、肥胖、第一胎生育年齡、體能活動圖二(A)圖 圖二(B)圖1.0資資資年年年年年年年年年年年年年, 單單單單單年1 20 線線線線線0.8 0.6存活率0.4 10 0.2 BMI>=25 BMI<25 0.0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 0追蹤時間, 月 0 2 4 6 8每每每每每每每每每每每每年每每每每, 單單100每
（20 分）
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- 3
試述下列名詞之意涵：（每小題 5 分，共 30 分）
（一）累積終生盛行率（cumulative lifetime prevalence）
（二）回溯型世代研究（retrospective cohort study）
（三）時序偏差（temporal bias）
（四）治療意向分析（intention-to-treat）
（五）偽陽性率（false positive rate）
（六）人體試驗委員會（institutional review board）
（30 分）
- 4
下列表格顯示世代型研究追蹤評估社區 A 與社區 B 婦女罹患子宮頸上皮內瘤病變的研究結果。假如風險比（hazard ratio）為 HR，回答下列問題：（每小題 10 分，共 20 分）
（一）社區 B 婦女罹患子宮頸上皮內瘤病變的發生密度（incidence rate）為何？並說明此數值與病變發生百分比之間的差異為何？
（二）欲計算風險比必須符合何種假說？請說明下列表格中危害比等於 6.4的意義？追踨 追踨 病變 病變發生 危害比社區人數 人年數 發生數 百分比(%) (aHR)# A 750 2,280 8 1.1 1.0 B 160 450 9 5.6 6.4 # aHR 控制年齡、教育程度與種族
（20 分）
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107 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
下表為衛生福利部中央健康保險署發布 96-105 年臺灣透析相關數據，請以流行病學的觀點分析下列問題：
（一）請問以 96 年、100 年及 103 年的數據為例，不論是發生率或盛行率，年齡性別校正前後數據的差異代表的意義？（10 分）
（二）年齡性別校正後率，由 96 年到 103 年，顯示是發生率逐年下降，而盛行率逐年上升，所代表的意義為何？（10 分）
（三）請分析透析平均存活年數的變化及代表的意涵？（5 分）
（25 分）
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- 2
某社區 X 疾病的盛行率為 20%，Y 疾病的盛行率為 10%，該社區人口數為 10,000 人，請回答下列問題：
（一）若以敏感度 0.9，特異度 0.8 的疾病篩檢工具進行社區疾病篩檢工作，請問 X 疾病及 Y 疾病的陽性預測值各為多少？（10 分）
（二）若以敏感度 0.9，特異度 0.9 的疾病篩檢工具進行社區疾病篩檢工作，請問 X 疾病及 Y 疾病的陽性預測值各為多少？（10 分）
（三）請針對（一）及（二）的結果，針對影響陽性預測值的因素進行論述。（10 分）全一張（背面）
（30 分）
- 3
下表為某病例對照研究的結果，請回答下列問題：病例組 對照組真實暴露狀況 真實暴露狀況調查結果有暴露 未暴露 有暴露 未暴露有暴露未暴露合計 90 30 40 80
（一）請問暴露與疾病的真實相關性為何？（3 分）
（二）若兩組暴露的調查問卷敏感度為 0.9，特異度為 0.9，請問所獲得的相關性為何？（6 分）
（三）若病例組暴露的調查問卷敏感度及特異度仍維持 0.9，但對照組分別以敏感度為0.7，特異度為 0.95；及敏感度為 0.85，特異度為 0.95 兩種效度之暴露調查問卷進行研究，請問調查所獲得的相關性分別為何？（9 分）
（四）請以（二）及（三）的結果論述對相關性造成何種影響？（7 分）
（25 分）
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- 4
某健保資料庫的研究選定兩個糖尿病盛行率不同的地區，蒐集 5 年前行政院環境保護署在兩地區空氣品質測站資料，發現 5 年前 PM2.5 的濃度較高地區，其糖尿病的盛行率亦較高。
（一）請問此研究為何種研究設計？（4 分）
（二）可以下何種結論？（6 分）
（三）此種研究設計及所用的研究材料有那些缺點？（10 分）
（20 分）
106 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
某研究利用放射性核素心室造影術與臨床診斷兩種方法，診斷冠狀動脈疾病，結果發現在總人數為 1000 人中，以兩種方法均診斷為有病者共 350 人，而兩種方法均診斷為沒有病者共 400 人，單以臨床診斷方法診斷為有病者共 500 人。
（一）在此研究中若以臨床診斷為標準方法，請問利用放射性核素心室造影術診斷冠狀動脈疾病之敏感度（sensitivity）與精確度（specificity）為何？（6 分）
（二）請以 Kappa value 計算放射性核素心室造影術與臨床診斷兩種方法診斷冠狀動脈疾病之一致性為何？（6 分）
（12 分）
- 2
假設 10 個人追蹤 6 年發生 X 疾病的結果如下圖：人 追蹤年數1 ------------ ----X------ ------------ ------------ ---- 1.5 2 ------------ ------------ ------------ ---- X----- ------------ ----------- 3.5 3 ------------ ----O 1.5 4 ------------ ------------ ----O 2.5 5 ------------ ------------ ------------ ------------ ----------- 5.0 6 ----X------ ----O 0.5 7 ----- 0.5 8 ------------ ------------ ----- 2.5 9 ------------ ------------ -----⊗ 2.5 10 ------------ ------------ ----------- 3.0年 0 1 2 3 4 5 -------：追蹤，X：第一次發生 X 疾病，O：死亡，⊗：第一次發生 X 疾病且死亡
（一）請分別計算 X 疾病在此 10 個人的研究世代被追蹤第一年與第二年的發生密率（Incidence density）。（4 分）
（二）請利用生命表法分別計算 X 疾病在此 10 個人的研究世代被追蹤第一年與第二年的累積發生率（Cumulative incidence）。（4 分）
（三）請說明發生密率（Incidence density）與累積發生率（Cumulative incidence）二者有何差異？（4 分）全一張（背面）
（12 分）
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- 3
某追蹤研究為探討咀嚼檳榔與代謝症候群的關係，研究結果如下表：年齡（歲） 咀嚼檳榔者 未咀嚼檳榔者人數 病例數 人數 病例數 標準率≤45 100 10 900 90 0.10 >45 900 270 100 10 0.14合計 1000 280 1000 100
（一）請以年齡分層之咀嚼檳榔者與未咀嚼檳榔者人數和為標準人口，計算咀嚼檳榔對代謝症候群之年齡標準化相對危險性（age standardized relative risk），與年齡標準化相差危險性（age standardized attributable risk）。（8 分）
（二）請利用標準率計算咀嚼檳榔者與未咀嚼檳榔者對代謝症候群之標準發生率比（standardized incidence ratio; SIR）。（6 分）
（三）請問直接標準化（年齡標準化相對危險性）與間接標準化（年齡標準發生率比） ，何者適合探討咀嚼檳榔與代謝症候群的關係，請說明原因？（3 分）何者不適合探討咀嚼檳榔與代謝症候群的關係，亦請說明原因？（3 分）
（20 分）
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- 4
某研究以年齡及性別配對方式，選取 200 對攝護腺癌患者及其健康對照，探討攝護腺癌與肥胖是否有關。肥胖定義為身體質量指數（body mass index; BMI）大於 27 kg/m2者。研究結果為攝護腺癌患者及其配對之健康對照皆為肥胖者有 40 對，攝護腺癌患者及其配對之健康對照皆為非肥胖者有 35 對，攝護腺癌患者為肥胖者而其配對之健康對照為非肥胖者有 100 對。
（一）請說明配對（Matching）在流行病學研究法的重要性為何？（6 分）
（二）請說明配對在流行病學研究法的缺點為何？（6 分）？
（三）請說明配對有兩種方式如何進行，各有何優缺點？（6 分）
（四）請利用配對方式計算攝護腺癌與肥胖的相關性為何？（5 分）
（五）請利用非配對方式計算攝護腺癌與肥胖的相關性為何？（5 分）
（28 分）
- 5
某研究調查 23 個國家的直腸癌發生率與國民每日肉攝取量，結果發現每日肉攝取量愈高的國家，直腸癌發生率也愈高，兩者的相關係數高達 0.87（男性）和 0.85（女性）。因此，研究者認為每日肉攝取量為直腸癌之危險因子。
（一）請問此為何種研究法？（5 分）
（二）請問此種研究的適用時機為何？（5 分）
（三）請問此種研究的優點為何？（6 分）
（四）請問此種研究方法容易造成何種偏差？（6 分）
（五）請問此種研究方法可利用何種指標顯示每日肉攝取量與直腸癌的關係？（6 分）
（28 分）
105 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
試說明盛行率（prevalence rate）及發生率（incidence rate）的差異？（25 分）
（25 分）
參考架構・破題
盛行率衡量「某時點或期間有多少人正患病」（存量），發生率衡量「一段期間內新發生多少病例」（流量）；兩者在定義、分子分母、用途與研究設計上皆不同，並以 P≈I×D 連結。
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- 2
下表為在一封閉世代（fixed cohort）中進行病例對照研究（case-control study）結果，請問：疾病（disease） 總計┼ ─ （total）暴露 ┼ X1 Z1 N1（exposure） ─ X0 Z0 N0
（一）請計算相對危險性（relative risk, RR）及危險對比值（odds ratio, OR），並說明其意義。（10 分）
（二）試說明在那些條件下，危險對比值（odds ratio, OR）近似於相對危險性（relative risk, RR）？（15 分）
（25 分）
本題含圖表或公式，請對照原卷 PDF。
- 3
某年 11 月某養護中心發生病患下痢疫情，從 11 日起至 17 日流行結束，一共造成 51個病例，流行狀況如下表。研判此疫情可能是某種微生物單一暴露共同感染所造成，請推算此微生物何時傳入養護中心，亦即推算此微生物暴露時間（exposure time）？（25 分）時間（11 月） 病例數11 日 1 12 日 13 13 日 19 14 日 9 15 日 5 16 日 3 17 日 1
（25 分）
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- 4
欲探討東南亞旅遊感染登革病毒危險性，因此利用敏感度（sensitivity）為 90%、特異度（specificity）為 80%的登革病毒 IgM 抗體測量工具針對東南亞旅遊者及未曾出國者進行測量，所得結果如下表：IgM(+) IgM(-)東南亞旅遊者 69 31未曾出國者 41 59
（一）表中結果已發生資料偏差（information bias），試計算經敏感度與特異度校正後，東南亞旅遊者及未曾出國者登革病毒 IgM 抗體陽性率真正值？（10 分）
（二）表中結果發生何種資料偏差（information bias）？對於危險對比值（odds ratio, OR）估計有何影響？（15 分）
（25 分）
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104 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
過去世代研究顯示當四十歲以上肥胖之成人，一年內發生心血管疾病的風險是沒有肥胖者風險之 1.75 倍，假設在某四十歲以上成人人口肥胖之盛行率為 30%，此年齡層肥胖者一年發生心血管疾病的風險估計為 1/3000。請回答下列問題：（每小題 10 分，共 20 分）
（一）計算可歸因危險性（attributable risk）和多少四十歲以上成人因肥胖產生一心血管疾病事件（number needed to harm），並解釋可歸因危險性之結果。
（二）計算族群可歸因危險性（population attributable risk），並解釋此結果。
（20 分）
- 2
某一前瞻性研究在探討喝酒狀態與肺癌之相關，追蹤十年後發現個案喝酒狀態和肺癌發生的勝算比（Odds Ratio, OR）為 1.67（即喝酒者得肺癌的勝算是非喝酒者得肺癌勝算之 1.67 倍），若再進一步將研究起始點抽菸狀態進行分層，分成有和無抽菸狀態下喝酒與肺癌之關係，其結果發現喝酒與肺癌之勝算比兩個分層分別為 1.00 和1.02，此不合理現象為何？請說明此不合理現象是如何產生。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
粗勝算比 1.67，但依吸菸分層後兩層 OR 都約等於 1，代表喝酒與肺癌的粗相關是吸菸造成的，屬「干擾作用」（confounding），而非效應修飾。
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- 3
以乳癌促進因子（breast carcinoma promoting factor, BCPF）篩檢某一高危險群乳癌敏感度（sensitivity）為 0.95，特異度（specificity）為 0.85，假設此種高危險群乳癌盛行率為 0.05，請問 BCPF 檢查為正的婦女有乳癌的機率為何？BCPF 檢查為負的婦女有乳癌的機率為何？（20 分）
（20 分）
- 4
心電圖與心臟超音波是臨床醫師用來診斷心室中膈缺損（ventricular septal defect, VSD）的篩檢工具，當我們使用兩種方式篩檢 300 位病人，結果如下表所述。篩檢結果 VSD No VSD 總計T1+,T2－ 20 40 60 T1－,T2+ 30 30 60 T1+,T2+ 60 20 80 T1－,T2－ 10 90 100總計 120 180 300 T1：心電圖檢查，T2：心臟超音波檢查請回答下列問題：（每小題 10 分，共 20 分）
（一）若上述兩項檢查結果採用平行檢查（parallel tests），計算敏感度（sensitivity）和特異度（specificity）。
（二）若上述兩項檢查結果採用系列檢查（serial tests），計算敏感度（sensitivity）和特異度（specificity）。
（20 分）
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- 5
請說明何謂內部效度（internal validity）和外部效度（external validity）。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
效度（validity）是研究結果「正確」的程度：內部效度問的是「在這群研究對象中，觀察到的關聯是否真實反映因果」，外部效度問的是「這個結果能否推論到其他族群、時間與情境」。作答要先定義、再談威脅因素與提升方法，最後點出兩者的取捨關係。
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103 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
試說明以社區為本之病例對照研究法（community-based case-control study）之病例組及對照組的選取原則。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
社區為本的病例對照研究，關鍵在於病例與對照必須來自「同一個來源族群（source population）」，對照組要能代表產生病例的那個社區的暴露分布。作答分病例組、對照組兩大段，各寫原則與實際做法，最後補偏差防範。
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- 2
試說明前瞻式追蹤研究（prospective cohort study）中，如何進行個案的追蹤。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
前瞻式世代研究的效度高度依賴追蹤完整性：失去追蹤若與暴露及結果都有關，會造成選樣偏差。作答應依「追蹤前準備、追蹤方法、結果確認、提高追蹤率、分析處理」的流程說明。
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- 3
疾病的發生通常是基因與環境因子共同作用所造成。試述流行病學中有那些研究設計（study design）可以用來探討基因與環境的交互作用（gene-environment interaction）？請說明之。（20 分）
（20 分）
- 4
試說明如何評估一個篩檢/診斷工具對疾病的鑑別力。（20 分）
（20 分）
- 5
試舉例說明羅吉斯迴歸分析（logistic regression）在流行病學的應用。（20 分）
（20 分）
參考架構・破題
羅吉斯迴歸適用於二元結果（有病／無病），其迴歸係數取指數即為勝算比，能同時調整多個干擾因子，是病例對照研究與橫斷研究最常用的多變項分析方法。作答先寫模式，再以實例說明各項應用。
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102 年（考試時間 120 分鐘） 原卷 PDF
- 1
臺灣第 1 次國民營養健康狀況變遷調查為一個由 1993 年執行至 1996 年之橫斷型研究。為何此研究為點盛行率（Point prevalence）之研究，而不是期盛行率（Period prevalence）之研究？（10 分）
（10 分）
參考架構・破題
點盛行率與期盛行率的區分不在於調查花了多久時間，而在於每位受訪者的疾病狀態是在「某一時間點」還是「一段期間內」被測量。本題作答要先定義兩者，再說明該調查雖歷時數年，但每人只在受訪當下測量一次，故屬點盛行率。
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- 2
請說明 Karl Popper「猜測與否證」論用於假說驗證之主要內容？（15 分）
（15 分）
參考架構・破題
Karl Popper主張科學知識不能靠歸納法「證實」，只能透過大膽猜測並嘗試「否證」來進步；應用到流行病學，就是提出可被檢驗的因果假說，設計能推翻它的研究，經得起反覆否證考驗的假說才暫時被接受。
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- 3
某病例對照研究資料顯示，吸菸者之中，100 位女性慢性阻塞性肺病病患有 80 位為被動吸菸者，100 位女性健康對照個案有 60 位為被動吸菸者。此外，不吸菸者之中，100 位女性慢性阻塞性肺病病患有 60 位為被動吸菸者，100 位女性健康對照個案有 40 位為被動吸菸者。請回答下列問題：
（一）於吸菸者之中，被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險效應及其 95%信賴區間分別為何？（5 分）
（二）於不吸菸者之中，被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險效應及其 95%信賴區間分別為何？（5 分）
（三）被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險效應於吸菸者與不吸菸者是否顯著不等？（5 分）
（四）吸菸是否對被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險性具有修飾作用？（5 分）
（五）以 Mantel-Haenszel 法控制吸菸暴露後，被動吸菸對女性慢性阻塞性肺病之危險效應估計值為何？（10 分）
（30 分）
參考架構・破題
本題是分層分析的計算題：先在兩層各自建2×2表算勝算比及95%信賴區間（Woolf法），再檢定兩層勝算比是否同質，據以判斷效應修飾，最後以Mantel-Haenszel法求調整後勝算比。務必列表與寫出公式。
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- 4
某一大型橫斷型研究（cross-sectional）分析種族、性別、年齡與教育程度對身體質量指數（簡稱 BMI，其單位為公斤/平方公尺）之作用。資料評估的過程中，分析者將年齡與教育程度中央化（centered，也就是減去平均值），研究參與者之平均年齡與教育程度分別為 25 歲與 12 年。經複雜抽樣方式校正後，迴歸分析之結果如下表。請明確解釋標示(a)至(e)，5 個迴歸係數之流行病學與統計學意義：（30 分）變數 迴歸係數 統計學 p 值截距(intercept) 23.5 (a) <0.001種族*種族 B 1.15 <0.001種族 C 0.95 (b) 0.200性別* 女性 -0.20 0.650 年齡(年) 0.64 (c) <0.001教育程度(年) -0.25 (d) <0.001交互作用項年齡×種族 B 0.13 (e) 0.020 年齡×種族 C 0.08 0.100 *種族 A 與男性為參考組
（30 分）
本題含圖表或公式，請對照原卷 PDF。
- 5
流行病學使用統合分析（meta-analysis）的目的為何？（10 分）統合分析常見的偏差（bias）有那些？（5 分）
（15 分）
參考架構・破題
統合分析是以系統性、量化的統計方法合併多個獨立研究的結果，得到更精確的整體效應估計並探討研究間差異；但其結論受原始研究品質與納入過程影響，常見偏差以發表偏差為代表。
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其他等別的「流行病學」
- 流行病學（地方特考三等）（44 題）
題目來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）；參考架構為本站自撰，僅供準備方向參考，非官方標準答案。最後更新：。