醫師　110 年第二次醫學（三）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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182歲的李奶奶最近有些小感冒，醫師開了一些藥物給她吃。從3天前起，她開始活動力下降，胃口不好，昨天開始發燒，今天早上家人發現無法叫她起床，人不太清醒，於是趕快送到急診。對於本病人之初始評估（initial evaluation），下列那一個項目最不需要？
1. (A) 詳細的病史查詢，包括含用藥史
2. (B) 腰椎穿刺
3. (C) 身體檢查應包括神經學檢查
4. (D) 血液檢驗包括全血球計數、電解質、肝功能、腎功能檢查
正解：(B)
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✅ (B) 腰椎穿刺（最不需要作為初始評估）：高齡者的譫妄最常見的原因是感染、藥物與代謝異常；腰椎穿刺屬侵入性檢查，應在病史、理學與基本檢驗都指向中樞神經感染（頸僵硬、局部神經徵象）時才做。
❌ (A) 需要：老人譫妄極常源自新開的藥物，用藥史是第一線線索。
❌ (C) 需要：神經學檢查可分辨中風、腦膜刺激徵象與局部病灶。
❌ (D) 需要：感染、電解質異常、肝腎衰竭都會造成意識改變。
📚 出處：Harrison《Principles of Internal Medicine》第 21 版，譫妄章。
2下列何種狀況不是使用angiotensin-converting enzyme（ACE）inhibitors的禁忌？
1. (A) 腎功能持續惡化
2. (B) 低血鉀
3. (C) 懷孕
4. (D) 雙側腎動脈狹窄
正解：(B)
逐題詳解（免費試讀）
✅ (B) 低血鉀（不是禁忌）：血管收縮素轉化酶抑制劑會使醛固酮下降而「保鉀」，因此對低血鉀的病人反而有利；要小心的是高血鉀。
❌ (A) 是禁忌：用藥後肌酸酐持續上升超過三成應停藥檢討。
❌ (C) 是禁忌：妊娠期使用會造成胎兒腎臟發育不良與死胎。
❌ (D) 是禁忌：雙側腎動脈狹窄時，腎絲球出球小動脈的張力依賴血管收縮素 II，阻斷後過濾率會急遽下降。
📚 出處：Katzung《Basic & Clinical Pharmacology》第 15 版，抗高血壓藥物章。
3有關自體免疫疾病在男性與女性之間，其發生率（incidence）與特色的敘述，下列何者最不適當？
1. (A) 自體免疫甲狀腺疾病（autoimmune thyroid diseases）、硬皮症（scleroderma）與全身性紅斑狼瘡，都是女性的發生率較高
2. (B) 類風濕性關節炎之女性患者，在懷孕期間該疾病可能比較容易緩解
3. (C) 第一型糖尿病（type 1 diabetes mellitus），女性的發生率較高
4. (D) 僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis），男性的發生率較高
正解：(C)
逐題詳解（免費試讀）
✅ (C) 最不適當：第一型糖尿病是少數「男女發生率相當」（男性甚至略高）的自體免疫疾病，與多數自體免疫病明顯偏向女性不同。
❌ (A) 適當：自體免疫甲狀腺疾病、硬皮症與紅斑狼瘡都以女性為主（狼瘡男女比可達一比九）。
❌ (B) 適當：類風濕性關節炎在懷孕期常自然緩解，產後則易復發。
❌ (D) 適當：僵直性脊椎炎以年輕男性為主。
📚 出處：Harrison《Principles of Internal Medicine》第 21 版，自體免疫疾病章。
4一位70歲男性糖尿病患，長期服用glimepiride、metformin、acarbose、pioglitazone控制血糖。接受血管攝影4天後，因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒（pH 6.8、Pco2 39.3 mmHg、HCO3- 6.2 mEq/L）、BUN 86 mg/dL、creatinine 6.8 mg/dL、Na+ 135 mEq/L、K+ 6.0 mEq/L、Cl- 90 mEq/L、glucose 131 mg/dL、lactic acid 26.6 mmol/L（參考值 0.5～2.2 mmol/L）、ketone body（negative）。其所服用的藥物中，何者與此急性病變最具相關性？
1. (A) glimepiride
2. (B) metformin
3. (C) acarbose
4. (D) pioglitazone
正解：(B)
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5下列有關腹瀉的敘述，何項最適當？
1. (A) 急性腹瀉中大約有30～40% 是因為傳染原（infectious agents）所造成
2. (B) 輪狀病毒（rotavirus）引起的急性腹瀉，其潛伏期通常小於6小時
3. (C) 腎功能不全病人的腹瀉應該優先使用bismuth subsalicylate治療
4. (D) 長期使用酒精（ethanol）可能造成分泌型腹瀉（secretory-type diarrhea）
正解：(D)
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6胡先生76歲患有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全及心房顫動於心臟科門診追蹤治療，主訴近兩天頭暈、倦怠及運動後呼吸急促之症狀，在急診測得之心跳呈現不規則，每分鐘約為32下，以下何者門診用藥最不可能和其症狀相關？
1. (A) 乙型交感神經阻斷劑（β-blocker）
2. (B) 毛地黃（digoxin）
3. (C) 鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker）
4. (D) 甲型交感神經阻斷劑（α-blocker）
正解：(D)
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780歲肥胖女性住院病人，因為漸進出現的雙下肢水腫，夜間喘咳和新出現的輕微發燒，在深夜由家人送來急診。醫師在檢查中包含了B型利鈉胜肽（B-type natriuretic peptide, BNP），檢查數值為100 pg/mL，有關該項檢查應用在心衰竭診斷上下列何者正確？
1. (A) 這一位喘的病人如果出現BNP上升到100 pg/mL，就可以診斷是左心室收縮功能衰竭
2. (B) 在肥胖的心衰竭病人，BNP數值會略低於不肥胖的心衰竭病人
3. (C) 在腎衰竭的病人，如果有心衰竭，BNP也不容易上升
4. (D) 住院中會以反覆系列測量BNP當作心衰竭治療方針的依據
正解：(B)
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865歲有冠心症，經乙型阻斷劑（beta blockers）治療且症狀穩定的男性病人，因為咳嗽與黃色痰，接受胸部X光檢查，結果發現兩側肺野正常但呈現紆曲的（tortuous）主動脈，同時有縱膈腔擴大。接下來的電腦斷層檢查顯示在胸部降主動脈有4公分大小的主動脈瘤，沒有剝離狀況。這位病人的主動脈瘤，下列處置何者較佳？
1. (A) 每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤若有每年增大超過1公分，轉介外科手術處理
2. (B) 立刻會診外科手術處理
3. (C) 每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤大小達到4.5公分時，轉介外科手術處理
4. (D) 每年檢查一次心臟超音波檢查（transthoracic echocardiography）追蹤動脈瘤，如果增加大於1公分即轉介外科手術處理
正解：(A)
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9下列何者成年人的先天性心臟病於出生時即為cyanotic type？
1. (A) atrial septal defect
2. (B) ventricular septal defect
3. (C) tetralogy of Fallot
4. (D) patent ductus arteriosus
正解：(C)
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1022歲女性因心悸來到急診求診。生命徵象為：意識清楚，體溫37℃，心跳每分鐘160次，血壓110/70毫米汞柱，呼吸每分鐘24次。心電圖如下，以下處置何者最不恰當？
1. (A) 胸前電擊100J
2. (B) 給與adenosine靜脈注射治療
3. (C) 對病患實施carotid sinus massage
4. (D) 給與verapamil靜脈注射治療
正解：(A)
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11當高血壓病人同時合併下列狀況時，較不考慮有次發性高血壓？
1. (A) 抽血檢查發現低血鉀症
2. (B) 易有頭痛、心悸和盜汗
3. (C) 睡覺會打鼾，且白天常想睡
4. (D) 高血脂症
正解：(D)
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12一位55歲男性病人在3個月之內發生數次暈厥（syncope），每次都是坐姿時發生，每次都持續約兩分鐘後自然恢復意識，沒有任何後遺症；初步的身體診察並未發現心血管方面的異常，病人臥姿的血壓是130/80 mmHg，沒有姿態性低血壓，以下何項診斷工具最不可能發現導致暈厥的原因？
1. (A) 肺功能檢查
2. (B) 心臟超音波
3. (C) 24-小時心電圖（Holter monitoring）
4. (D) 心臟電生理檢查（electrophysiological study）
正解：(A)
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13下列何項因素不會影響正確的血壓測量？
1. (A) 受檢者的身體姿勢
2. (B) 受檢者的手臂尺寸
3. (C) 使用的儀器種類
4. (D) 受檢者的性別
正解：(D)
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14肝硬化病人身體診察常發現的身體表徵，下列何者錯誤？
1. (A) 胸前有蜘蛛痣
2. (B) 紅掌
3. (C) 男性出現女乳症
4. (D) 下肢靜脈曲張
正解：(D)
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15有關dumping syndrome，下列何者為最常見的原因？
1. (A) 細菌過度滋生（bacteria overgrowth）
2. (B) 攝食過多的碳水化合物（carbohydrate）
3. (C) 膽汁排出受阻
4. (D) 切斷迷走神經（vagus nerve）導致消化道蠕動異常
正解：(B)
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1662歲肝硬化合併黃疸患者，抽血結果如下：albumin 2.55 g/dL（正常3.5～5.0）；ammonia 98 μg/dL（正常＜ 70）；bilirubin（total）：21.05 mg/dL（正常0.2～1.0）；PT 16.3 seconds（正常＜11.2）；ALT（GPT）100 U/L（正常＜40），下列何者不宜作為本病人肝衰竭之指標？
1. (A) albumin
2. (B) ammonia
3. (C) bilirubin
4. (D) ALT
正解：(D)
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17為了避免藥物不良反應，結核病人在開始行抗結核藥物治療後，宜定期做下列之血液檢查，除了：
1. (A) ALT（GPT）
2. (B) bilirubin
3. (C) creatine kinase（CK）
4. (D) 紅白血球計數
正解：(C)
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18下列有關原發性膽管性肝硬化（primary biliary cirrhosis）的敘述，何者錯誤？
1. (A) 多數病人抗粒線體抗體（antimitochondrial antibody）為陽性
2. (B) 可發生xanthelasma及xanthomata
3. (C) 以ursodeoxycholic acid治療可治癒此疾病
4. (D) 血清免疫球蛋白（immunoglobulin）上升主要為IgM
正解：(C)
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1930歲女性疲倦、關節痛及肝指數異常至胃腸科門診就診。病人無搔癢也無藥物濫用過去史。抽血檢查發現 AST/ALT：380/410 U/L（reference value：≦40/40）、HBsAg陰性反應、anti-HCV Ab陰性反應、anti-nuclear Ab（ANA）陽性反應。則下列敘述，何者正確？
1. (A) antibodies to liver-kidney microsomes（anti-LKM）也可能呈現陽性反應
2. (B) 此種病人併發肝細胞癌的機會比病毒性肝炎相關肝硬化高
3. (C) 抗平滑肌抗體（anti-smooth-muscle antibodies, ASMA）應呈現陰性
4. (D) 肝穿刺檢查常發現慢性非化膿性破壞性膽管炎（chronic nonsuppurative destructive cholangitis）
正解：(A)
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20有關慢性B型肝炎的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 病毒量的高低與肝癌發生的風險成正比，因此高病毒量患者都應該要積極接受抗病毒藥物治療
2. (B) 慢性B型肝炎可以有肝外症狀的表現，較常見的是arthralgia及arthritis
3. (C) 肝臟纖維化的程度，美國常使用histologic activity index（HAI）分為0～6分，歐洲常使用METAVIR系統分為 0～4分
4. (D) 肝臟纖維化的判斷也可以非侵襲性方式得知，如抽血檢測纖維的生物標誌（serum biomarkers of fibrosis）及利用影像學方式檢測肝臟的彈性（liver elasticity）
正解：(A)
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21以下關於潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）與克隆氏症（Crohn's disease）的描述，何者正確？
1. (A) 潰瘍性大腸炎較容易有skip lesion
2. (B) 克隆氏症比較不容易有全身性症狀
3. (C) 克隆氏症比較容易併發腸道狹窄
4. (D) 潰瘍性大腸炎比較不會有黏液血便
正解：(C)
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22關於急性胰臟炎的嚴重度評估，可包括三大類，如risk factors for severity、markers of severity at admission or within 24 hours及markers of severity during hospitalization，下列敘述何者正確？
1. (A) 與嚴重程度相關的因子（risk factors for severity）包括有年齡＞60 歲、BMI＜30 kg/m2、具有comorbid diseases
2. (B) markers of severity at admission or within 24 hours之中包括有hemodilution（hematocrit＜40%）
3. (C) markers of severity at admission or within 24 hours之中包括有core temperature＜36度或＞38度、heart rate＞90 beats/min
4. (D) markers of severity during hospitalization包括有elevated C-reactive protein（CRP）及elevated blood sugar
正解：(C)
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23慢性胃炎（chronic gastritis）為上消化道內視鏡檢查下常見的現象，下列敘述何者正確？
1. (A) 慢性胃炎可根據其範圍分為type A: body-predominant gastritis及type B: antral-predominant gastritis
2. (B) body-predominant gastritis主要導因為Helicobacter pylori infection，而antral-predominant gastritis主要導因為 autoimmune related problem
3. (C) autoimmune gastritis的病程會依循multifocal atrophic gastritis、gastric atrophy、metaplasia，最後可能導致 gastric adenocarcinoma
4. (D) antral-predominant gastritis與pernicious anemia有關連，病人血液中會有antibodies against parietal cells及 intrinsic factor
正解：(A)
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2418歲男性病人，10天前喉嚨痛，當時血液肌酸酐1.0 mg/dL。最近4天有發燒、高血壓、少尿、水腫、運動性呼吸困難。血液肌酸酐1.6 mg/dL，明顯的補體下降，尿液紅血球25～40/HPF，紅血球圓柱體（RBC cast） +，蛋白質1+。最不可能的診斷是：
1. (A) 鏈球菌感染後之腎絲球腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis）
2. (B) 韋氏肉芽腫（Wegener’s granulomatosis）
3. (C) 紅斑性狼瘡腎炎（lupus nephritis）
4. (D) 心內膜炎（infective endocarditis）
正解：(B)
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25巴特氏症候群（Bartter’s syndrome）的腎小管上皮細胞功能失調出現在：
1. (A) 近端腎小管
2. (B) 亨利氏環粗上升支
3. (C) 遠端腎小管
4. (D) 集尿小管
正解：(B)
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26一位50歲無糖尿病男性，生化檢驗結果呈現血清肌酸酐3.5 mg/dL，尿素氮40.1 mg/dL，估算之腎絲球過濾率 20 mL/min，白蛋白4.0 g/dL，血鉀4.1 mmol/L，血鈣2.05 mmol/L，血磷4.5 mg/dL，25(OH) vitamin D 10 ng/mL，intact parathyroid hormone 255 pg/mL。下列治療何者最優先？
1. (A) cinacalcet
2. (B) cholecalciferol
3. (C) calcitriol
4. (D) ergocalcitriol
正解：(C)
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27下列4類無症狀性大腸桿菌菌尿症（＞105colony forming units/mL）病人，何者最需要接受抗生素治療？
1. (A) 24歲性活躍女性
2. (B) 30歲懷孕12週女性
3. (C) 50歲糖尿病女性
4. (D) 75歲置有長期導尿管男性
正解：(B)
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28王先生為54歲男性，因IgA nephropathy進展至末期腎臟病，無其他過去病史。若要為王先生建議腎臟替代療法，下列何種療法的長期（大於1年）存活率及生活品質最佳？
1. (A) 血液透析（hemodialysis）
2. (B) 腹膜透析（peritoneal dialysis）
3. (C) 連續性靜脈對靜脈血液過濾術（continuous venovenous hemofiltration）
4. (D) 腎臟移植（renal transplantation）
正解：(D)
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29一位56歲的高血壓患者，因血壓控制的需要，已服用利尿劑一段時間。某天晚上十點多鐘，患者突覺左側大腳趾、足踝關節及腳背紅腫劇痛。送急診後，左腳X光檢查正常，ESR 28 mm/1h，CRP 11.4 mg/dL（正常<0.8 mg/dL），WBC 9650/μL。下列何種檢查對診斷最有幫助？
1. (A) septic work-up
2. (B) joint fluid examination
3. (C) anticardiolipin antibodies
4. (D) serum uric acid level
正解：(B)
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3028歲女性近2年來，下肢偶會有隆起性的紫斑，並有3次急性氣喘發作。經服用類固醇30 mg/day 3天之後，氣喘及紫斑均很快消失。抽血檢查發現WBC 9600/μL，platelet count 287×103/μL，但eosinophil高達27%。血清學檢查發現：ANA 1：80，ESR 17 mm/1h，CRP 0.81 mg/dL。下列何種檢查陽性對疾病的診斷最有幫助？
1. (A) antineutrophil cytoplasmic antibodies
2. (B) IgE
3. (C) IgG4
4. (D) sputum smear
正解：(A)
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3136歲的女性，自覺有微燒並發現上眼瞼及臉頰部有紅疹。近2週來，早上醒來時身體無力，必須側身以雙手扶持起床。血液常規檢查正常，血清學檢查ANA 1：40 speckled，C3 116 mg/dL，C4 9.8 mg/dL，ESR 31 mm/1h，CRP 1.1 mg/dL。最有可能的診斷為下列何者？
1. (A) dermatomyositis
2. (B) systemic lupus erythematosus
3. (C) eczema
4. (D) photosensitivity
正解：(A)
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3221歲男性，因為肺炎（pneumonia）住院診療。痰液培養顯示為流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae），經詢問病史，病人自15歲起便曾因肺炎於不同醫院住院多次，並一直有慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）與支氣管擴張（bronchiectasis）問題。病人本次血液常規WBC = 9,700 /μL，Hb 14.4 g/dL，platelet count = 198 k/μL，neutrophil = 74.2%，lymphocyte = 17.7%，monocytes = 6.6%，eosinophil = 1.1%，basophil = 0.4%。後續下列何項檢查對評估病人的免疫功能缺損最為適當？
1. (A) CD4與CD8淋巴細胞計數
2. (B) 血中免疫球蛋白G（serum IgG）
3. (C) 血中免疫球蛋白E（serum IgE）
4. (D) 血中第三補體與第四補體（serum C3 and C4）
正解：(B)
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33下列何項檢驗對確診全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）幫助最小？
1. (A) 抗核抗體（anti-nuclear antibodies）
2. (B) 第四補體（C4）
3. (C) 全血球計數與血球分類（complete blood count and differential count）
4. (D) 抗SSA抗體（anti-SSA antibodies）
正解：(D)
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34一位40歲女性，有癌症家族史，來諮詢她發生乳癌的風險。她有兩個姑媽在60歲左右時診斷乳癌，爸爸有淋巴癌，堂兄有結腸癌，她的姑媽BRCA-1和BRCA-2基因檢測的結果為陰性。下列敘述何者正確？
1. (A) 相關的基因遺傳非來自父系
2. (B) 她是發生癌症的高危險群，應該每年接受正子攝影（positron emission tomography [PET] scans）檢查
3. (C) 應考慮BRCA-1及BRCA-2以外的基因檢測
4. (D) 她應開始服用芳香環轉化酶抑制劑（aromatase inhibitor）以降低風險
正解：(C)
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35上皮生長激素受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）的標靶治療（包括EGFR small-molecule inhibitor, anti-EGFR antibody, anti-HER2 antibody）不被應用在下列何種癌症上？
1. (A) 結腸癌（colon cancer）
2. (B) 肺癌（lung cancer）
3. (C) 腸平滑肌惡性肉瘤（intestinal leiomyosarcoma）
4. (D) 乳癌（breast cancer）
正解：(C)
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36標靶治療藥物 imatinib 是何種蛋白的抑制劑？
1. (A) Bcr-Abl
2. (B) PML-RARα
3. (C) NF-κB
4. (D) EGFRα
正解：(A)
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37下列有關lupus anticoagulant陽性病患的描述，何者錯誤？
1. (A) 病人通常沒有出血傾向
2. (B) activated partial thromboplastin time（aPTT）經常延長，但在混合正常血漿的試驗（mixing test）中，會變為正常
3. (C) 不是systemic lupus erythematosus（SLE）的患者，也可能出現lupus anticoagulant
4. (D) VDRL梅毒檢驗可能呈陽性反應
正解：(B)
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38一位30歲懷孕婦女，主訴其姊姊在生產時曾大量出血，擔心自己也會有類似的情形，因此來求診。詢問過去病史，除月經量較多外，無其他明顯出血情形，且未服用任何藥物或補藥。身體檢查發現，身上無明顯紫斑或其他異常情況，關節正常。血液檢查結果如下：血紅素11.5 g/dL，白血球5,200/μL，分類正常，血小板 275,000/μL，bleeding time 14分（正常值：小於7.1分），prothrombin time（PT）12秒（正常值：小於12.5 秒），activated partial prothrombin time （aPTT）44秒（正常值：小於36秒）。這位婦女最可能得了什麼病？
1. (A) hemophilia A
2. (B) von Willebrand disease
3. (C) chronic hepatitis
4. (D) uremia
正解：(B)
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39下列關於原發性肺癌的敘述，何者錯誤？
1. (A) 肺癌局部擴散會造成膈神經（phrenic nerve）麻痺，導致Horner氏症候群（Horner's syndrome）
2. (B) Horner氏症候群症狀包括眼球陷沒（enophthalmos）、眼皮下垂（ptosis）、瞳孔縮小（miosis）、無汗（anhydrosis）
3. (C) 肺癌長在肺尖局部擴散會侵犯第8頸神經、第1胸神經、第2胸神經，導致Pancoast症候群（Pancoast syndrome）
4. (D) Pancoast症候群症狀包括肩痛並輻射至手臂尺骨（ulnar）側
正解：(A)
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40病患初診斷膀胱癌時的期別，最常見的是：
1. (A) 表淺（superficial）型
2. (B) 平滑肌侵犯（muscle-invasive）型
3. (C) 轉移（metastatic）型：轉移至肺部
4. (D) 轉移（metastatic）型：轉移至肝臟
正解：(A)
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41對缺鐵性貧血的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 常見於生理期經血過多的女性
2. (B) 慢性痔瘡出血是男性缺鐵性貧血的常見原因之一
3. (C) 為了減輕體重而接受胃腸繞道手術的人，可能併發缺鐵性貧血
4. (D) 有遺傳性海洋性貧血的人容易有缺鐵性貧血
正解：(D)
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42陳先生每天抽一包菸已40年，最近一年來，走路爬坡出現呼吸困難現象，門診的胸部Ｘ光檢查顯現兩側肺野皆透亮較黑，若要安排肺功能檢查，下列項目何者最適當？
1. (A) 篩檢肺功能（screening spirometry），包括FVC, FEV1, FEV1/FVC
2. (B) 標準肺功能（standard spirometry），包括FVC, FEV1, FEV1/FVC及肺容積
3. (C) 一氧化碳肺瀰散量檢查（CO diffusing capacity test）
4. (D) 支氣管激發試驗（bronchoprovocation test）
正解：(B)
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43下列何者不是廣泛性支氣管擴張症（diffuse bronchiectasis）常見的致病原因？
1. (A) Kartagener's syndrome
2. (B) 游離肺（pulmonary sequestration）
3. (C) 反覆吸入性肺炎
4. (D) 免疫球蛋白缺乏症（hypogammaglobulinemia）
正解：(B)
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44有關類肉瘤病（sarcoidosis），下列敘述何者錯誤？
1. (A) 致病機轉與T淋巴球（T lymphocyte）及巨噬細胞（macrophage）激活有關
2. (B) 急性期病患血清中angiotensin-converting enzyme（ACE）值會升高
3. (C) 通常以兩側肺門淋巴結腫大表現，組織切片診斷出noncaseating granuloma
4. (D) 肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）發現淋巴球數目及比例增高，CD4/CD8比例會下降
正解：(D)
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4524歲男性，因為高燒、喉嚨不適與肌肉酸痛，被診斷出罹患H3N2流感。有關此病症之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 屬於B型流感，曾因為抗原突變造成全球大流行
2. (B) 以oseltamivir治療效果優於adamantanes
3. (C) 可以用疫苗加以預防，需每年定期接種
4. (D) 肺炎是最重要的併發症
正解：(A)
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4623歲女性幼稚園老師，無過往病史，因4天的咳嗽、胸痛至急診求治。體溫38.8°C，呼吸不順暢，聽診顯示左側下肺部呼吸聲減弱，觸診之觸覺震顫（tactile fremitus）降低，叩診左下肺部有濁音（dullness）。在尚無檢驗室結果可供參考之前，下列敘述何者最正確？
1. (A) 肺栓塞是最可能的診斷
2. (B) 最可能是病毒感染
3. (C) 為孕齡女性，不應作胸部X光攝影
4. (D) 需考慮胸腔穿刺術（thoracentesis）
正解：(D)
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47下列有關原發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）之敘述，何者錯誤？
1. (A) 是自發性間質性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia）中最常見的一種疾病
2. (B) 在病理變化上是屬於非特異性間質性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia）
3. (C) 在胸部電腦斷層影像上常呈現蜂窩狀（honeycombing appearance）
4. (D) 對類固醇的治療反應不佳
正解：(B)
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4828歲女性因在前額中部頭痛、噁心4星期後來診。病人月經一向正常，直到3年前，月經量開始減少且變得不規則。此次經檢測尿液發現懷孕反應陽性且尿糖陽性。身體檢查發現牙齒間隙大，舌頭大且下顎突出，後頸部有黑色棘皮症但無水牛肩或腹部條紋，下一步應做那一項檢查最為恰當？
1. (A) 血清β-hCG test
2. (B) 血糖測定
3. (C) 頭部電腦斷層
4. (D) 測量 IGF-I
正解：(D)
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49一位25歲女性，過去沒有任何病史，因為神智不清被送到急診處。身體檢查沒有異常，但是血糖35 mg/dL，一小時後經靜脈注射葡萄糖輸液，神智恢復。隔日早晨又出現低血糖45 mg/dL，同時被檢測有高血鈣13 mg/dL。她最不可能有的病灶為：
1. (A) 胰島素瘤（insulinoma）
2. (B) 副甲狀腺瘤（parathyroid adenoma）
3. (C) 甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）
4. (D) 泌乳激素瘤（pituitary prolactinoma）
正解：(C)
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5035歲女性病患，體檢時發現血壓偏高。她主訴近2個月來覺得頭痛、全身無力和倦怠。理學檢查除了血壓高（160/100 mmHg）以外，並無特殊發現。血液檢驗發現血中肌酸酐（creatinine）1.1 mg/dL，鈉離子137 mmol/L，鉀離子 2.6 mmol/L，動脈血液氣體檢查發現代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis），血清中腎素（renin）為0.04 ng/mL/hr（參考值，1～5 ng/mL/hr）；血中皮質醛酮濃度（plasma aldosterone concentration）為39.2 ng/dL（參考值，5～30 ng/dL）；血中腎上腺刺激素（adrenocorticotropin）為12 pg/mL（參考值，10～ 65 pg/mL）。此病患最有可能的診斷為何？
1. (A) 腎動脈狹窄（renal artery stenosis）
2. (B) 甲狀腺亢進（hyperthyroidism）
3. (C) 原發性皮質醛酮症（primary aldosteronism）
4. (D) 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）
正解：(C)
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51關於低血糖（hypoglycemia）之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 低血糖時，血中皮質醇（cortisol）濃度會上升
2. (B) Whipple’s triad包括低血糖之症狀應隨血糖上升而消失或減緩
3. (C) 正常人空腹血漿血糖值通常不低於70 mg/dL
4. (D) 胰島素瘤（insulinoma）是空腹低血糖最常見的原因
正解：(D)
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52關於血脂代謝之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) statin抑制膽固醇合成最重要之速率決定酶HMG-CoA oxidase
2. (B) HDL是逆向膽固醇運輸（reverse cholesterol transport）最重要的脂蛋白（lipoprotein）
3. (C) 空腹時，血中三酸甘油脂（triglyceride）主要由VLDL脂蛋白運輸
4. (D) LDL受體（receptor）是細胞接受血中膽固醇最重要的受體
正解：(A)
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53有關先天性腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）之敘述，下列何者最不可能？
1. (A) 最常見的是CYP21A2 基因突變
2. (B) 血中17-OH progesterone增加
3. (C) cortisol分泌增加
4. (D) ACTH分泌增加
正解：(C)
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54有關甲狀腺之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 甲狀腺是內分泌腺體，主要分泌的荷爾蒙是三碘甲狀腺素（Triiodothyronine, T3）及四碘甲狀腺素（Thyroxine, T4）
2. (B) 甲促素（Thyroid-stimulating hormone, TSH）是由腦下垂體分泌的荷爾蒙，TSH與T3、T4之間具有回饋控制的現象
3. (C) 在碘攝取缺乏之地區，人體內甲狀腺荷爾蒙T3比T4多，但是T4對身體組織的作用活性比T3強
4. (D) 正常之生理常態下，當T3及T4上升，則TSH下降；反之，當T3及T4下降，則TSH就升高
正解：(C)
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55使用下列何種抗生素治療時應避免與牛奶製品、含鎂或鋁制酸劑合用，以免影響吸收？
1. (A) cephalexin + erythromycin
2. (B) tetracycline + ciprofloxacin
3. (C) ampicillin + clarithromycin
4. (D) dicloxacillin + cefuroxime
正解：(B)
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56下列關於Nesseria meningitidis的敘述，何者正確？
1. (A) 屬革蘭氏陰性雙球菌
2. (B) 屬革蘭氏陽性雙球菌
3. (C) 沒有移生（colonization）狀態，一定會引起宿主嚴重的侵襲性感染
4. (D) 現有的疫苗可涵蓋所有的血清型
正解：(A)
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57關於myositis或pyomyositis的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) influenza virus與coxsackievirus B可造成myositis
2. (B) 細菌引起的myositis通常會有劇烈的肌肉疼痛症狀
3. (C) 寄生蟲不會引起myositis
4. (D) Staphylococcus是pyomyositis常見的致病菌
正解：(C)
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58下列關於分枝桿菌（Mycobacterium species）的敘述，何者錯誤？
1. (A) M. tuberculosis是由開放性結核病人藉由空氣傳播給他人
2. (B) nontuberculous mycobacteria（NTM）主要是由病人藉由空氣傳播給他人
3. (C) NTM可以是移生狀態（colonization），也可以引起肺炎
4. (D) NTM可由環境中培養出來
正解：(B)
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59外科重症加護病房病人有甲氧西林抗藥金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）引起的群聚感染。管制此次MRSA傳播最有效的手段為何？
1. (A) 採取嚴格的感染管制措施，且以頭孢菌素（cephalosporin）治療感染的病人
2. (B) 採取嚴格的感染管制措施，且以高劑量苯唑西林（oxacillin）治療感染的病人
3. (C) 採取嚴格的感染管制措施，且以萬古黴素（vancomycin）治療感染的病人
4. (D) 感染管制措施是無效的，所有帶菌（包括感染及移生）的病人一律使用有效的抗生素以去除MRSA
正解：(C)
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6040歲男性人類免疫不全病毒（HIV）感染者，體重65公斤，服用抗反轉錄病毒治療2年，服用組合為 lopinavir/ritonavir（蛋白酶抑制劑）＋tenofovir/emtricitabine（核苷反轉錄酶抑制劑），CD4+ T細胞數600 cells/μL，HIV病毒量＜20 copies/mL，潛伏結核（latent tuberculosis）檢查為陽性，若要接受潛伏結核治療，且不改變抗反轉錄病毒治療，則下列何種處置最為恰當？
1. (A) 每天isoniazid 300 mg，治療9個月
2. (B) 每天isoniazid 300 mg＋rifampin 600 mg，治療3個月
3. (C) 每天rifampin 600 mg＋pyrazinamide 1,500 mg，治療2個月
4. (D) 每週isoniazid 900 mg＋rifapentine 900 mg，治療12週
正解：(A)
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6150歲男性病人有慢性C型肝炎，近2日咳嗽有濃痰，今天凌晨出現發燒和寒顫。上午10點至急診就醫時意識清醒但是呼吸急促，體溫39.0℃，呼吸每分鐘30次，血壓116/86 mmHg，身體診察並未聽見心雜音。胸部X光顯示右側下肺葉浸潤增加。痰液經革蘭氏染色（Gram's stain）結果如圖示。經使用呼吸器和ceftriaxone，病人在隔日凌晨仍出現持續呼吸衰竭，併發休克後死亡。最可能的致病菌為何?
1. (A) Staphylococcus aureus
2. (B) Streptococcus pneumoniae
3. (C) Listeria monocytogenes
4. (D) Streptococcus pyogenes
正解：(B)
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62一位55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘118，血壓88/50 mmHg，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（mmol/L）：Na+ 136，K+ 2.9，Cl- 89。動脈氣體分析如下：pH 7.49， PaCO2 45 mmHg，PaO2 98 mmHg，HCO3- 32 mEq/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？
1. (A) 尿液的氯離子應該<20 mmol/L
2. (B) 尿液的滲透壓應該<300 mOsmol/kg H2O
3. (C) 血液的滲透壓應該<270 mOsmol/kg H2O
4. (D) 尿液的鉀離子應該<10 mmol/L
正解：(A)
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63承上題，下列那個處置最為適合此病人？
1. (A) 給與5%葡萄糖水1000 mL + 20 mmol KCl
2. (B) 給與0.45% NaCl 1000 mL + 20 mmol KCl
3. (C) 給與0.9% NaCl 1000 mL + 20 mmolKCl
4. (D) 給與lactated Ringer’s solution 1000 mL
正解：(C)
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64張先生，30歲，有皮膚過敏（skin allergy）病史。因感冒後斷斷續續咳嗽2個月來求診。主訴最近四、五年來，每當感冒後常常咳嗽會持續超過一個月以上，且好發於秋冬之際。依病人所述，下列何者症狀最不可能發生？
1. (A) 咳嗽多發生在清晨
2. (B) 咳嗽常合併胸悶或喘鳴聲
3. (C) 咳嗽常發生在進食後
4. (D) 過敏原暴露或運動時常誘發咳嗽
正解：(C)
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65承上題，醫師安排張先生接受肺功能之支氣管擴張試驗（bronchodilator test) ，下列檢查結果何者最為可能？
1. (A) 吸入支氣管擴張劑後一秒量（FEV1）較吸入前增加50ml且＞3%
2. (B) 吸入支氣管擴張劑後一秒量（FEV1）較吸入前增加100ml且＞7%
3. (C) 吸入支氣管擴張劑後一秒量（FEV1）較吸入前增加150ml且＞10%
4. (D) 吸入支氣管擴張劑後一秒量（FEV1）較吸入前增加200ml且＞12%
正解：(D)
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66有關Fried定義的五項衰弱指標（frailty phenotype），下列敘述何者錯誤？
1. (A) 體重減輕：最近一年體重減少超過10磅（4.5公斤）
2. (B) 步行速度變慢：步行15呎（4.57公尺）所需時間大於依性別與身高估計之參考秒數
3. (C) 疲累感覺：無法提起精神從事日常活動
4. (D) 肌力下降：以站姿原地抬腿評估受試者下肢肌力，2分鐘次數低於100次
正解：(D)
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6715歲女生由媽媽陪同至青少年門診就醫，媽媽詢問施打疫苗的必要性。依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）的建議，下列何種疫苗是她目前最不需要接種的？
1. (A) Hepatitis A vaccine
2. (B) Human Papilloma Virus vaccine
3. (C) Tdap（Tetanus, diphtheria, acellular pertussis）vaccine
4. (D) Zoster vaccine
正解：(D)
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68家庭醫師在診察一位主訴為咳嗽、打噴嚏及流鼻涕之75歲男性病人時，同時詢問其是否接種過肺炎雙球菌疫苗、最近體重變化及睡眠狀況等，這種看診方式是實踐了下列那一項家庭醫師的特色？
1. (A) 持續性照顧（continuing care）
2. (B) 協調性照顧（coordinated care）
3. (C) 周全性照顧（comprehensive care）
4. (D) 負責性（accountability）
正解：(C)
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6970 歲男性，高血脂症服藥穩定控制，體適能普通，休息時心跳66下／分鐘，血壓 122/80 mmHg，醫師建議運動以預防心血管疾病。有關其運動處方，下列何者最不適當？
1. (A) 運動型態：平地步行健走，安全運動場所為主，可在公園或學校操場等平地步行
2. (B) 運動強度：由輕度開始，漸進到中等強度，至心跳數達目標心跳數150次／分鐘
3. (C) 運動時間：伸展暖身5分鐘，達到目標心跳的運動時間20分鐘，緩和運動5分鐘
4. (D) 運動頻率：每週至少3天
正解：(B)
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70疾病篩檢工具的陽性預測值（positive predictive value），受下列何者的影響最大？
1. (A) 疾病發生率（incidence）
2. (B) 疾病盛行率（prevalence）
3. (C) 疾病死亡率（mortality）
4. (D) 疾病存活率（survival）
正解：(B)
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71下列有關醫病溝通的敘述，何者正確？
1. (A) 大部分病人均可完整描述病情而不被醫師打斷
2. (B) 醫師看病人時，眼神接觸（eye contact）的時間占整個會談時間的90%以上，最能改善醫病關係
3. (C) 一般醫病溝通在聆聽時，眼神接觸（eye contact）的時間約占整個聆聽時間的80%左右
4. (D) 與醫師眼神接觸（eye contact）維持的時間，憂鬱症病人是非憂鬱症病人之3倍
正解：(C)
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72有關執行疾病共享決策（Shared Decision Making, SDM）會遭遇的挑戰，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 權威的健康照護文化
2. (B) 缺乏足夠的溝通時間
3. (C) 民眾的健康識能充足
4. (D) 缺乏合適的輔助工具
正解：(C)
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73有關居家安寧療護及在宅善終的優點，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 可節省醫療支出
2. (B) 病人在家，最為熟悉
3. (C) 在家過世，較有尊嚴
4. (D) 症狀控制較方便
正解：(D)
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74有關大腸扭轉的敘述，下列何者最合理？
1. (A) 大腸扭轉最常發生在兒童
2. (B) 大腸扭轉最好發於盲腸
3. (C) 大腸扭轉常合併腹股溝疝氣
4. (D) 大腸扭轉可利用電腦斷層掃描加以診斷
正解：(D)
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75下圖為右上腹部超音波掃描，對於箭號所指之處的相關敘述，何者錯誤？
1. (A) 和Rokitansky-Aschoff憩室無關
2. (B) 病灶有伴隨假影
3. (C) 假影的呈現有助於病灶的診斷
4. (D) 最可能診斷為膽囊腺肌症伴隨膽固醇結晶
正解：(A)
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76下列何者最不適合同步心臟整流（synchronized cardioversion）？
1. (A) 心室頻脈（ventricular tachycardia）合併休克的病人
2. (B) 心房顫動合併快速心室反應（atrial fibrillation with rapid ventricular response）且意識不清的病人
3. (C) 上心室頻脈（supraventricular tachycardia）合併急性肺水腫的病人
4. (D) 沒有呼吸心跳的心室顫動（ventricular fibrillation）病人
正解：(D)
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77關於低血鉀（hypokalemia）的敘述，下列何者最正確？
1. (A) 利尿劑spironolactone（Aldactone）是造成低血鉀症的原因
2. (B) 輕度且穩定的低血鉀症病人，補充鉀離子應該以口服方式為主
3. (C) 低血鉀症可能同時合併有高血鎂（hypermagnesemia）的情形
4. (D) 建議補充氯化鉀加入含有葡萄糖溶液中，以利鉀離子儘快吸收
正解：(B)
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78下列關於高滲透壓高血糖狀態（Hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）之敘述，何者錯誤？
1. (A) HHS的定義為血糖值＞600 milligrams/dL且血漿滲透壓＞300 mOsm/kg
2. (B) HHS病人不一定會出現昏迷或酮酸中毒
3. (C) 臨床症狀可出現皮膚、黏膜乾燥或低血壓
4. (D) 有些病人會出現痙攣（seizure）
正解：(A)
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7945歲男性因心血管阻塞欲置放心導管支架，住院後醫師說明了手術風險，並請病人簽具同意書。第2天到了心導管室時，醫師詢問病人是否要放置自費塗藥的心導管支架，效果比較好，病人猶豫後同意放置，出院後立即反悔。下列敘述何者最適當？
1. (A) 同意有效，因病人在心導管室時同意使用自費塗藥的心導管支架
2. (B) 同意有效，醫師只是好意並未強迫病人。病人如不想要放置自費的心導管支架，就不要同意，同意後再反悔，毫無誠信
3. (C) 同意無效，因為未簽具自費同意書
4. (D) 同意無效，因病人自覺是在心理受到壓迫下做的決定，違反同意的自願性
正解：(D)
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8028歲女性病患因為臉頰紅斑、掉頭髮、兩下肢水腫，由其未婚夫陪同求診，經檢查確認為全身性紅斑狼瘡合併腎炎。病患知道檢查結果後，要求醫師不要將紅斑狼瘡相關病情告知其未婚夫。下列敘述何者最為正確？
1. (A) 病患的未婚夫並非病患家屬，醫師本來就沒有告知其未婚夫相關病情的必要性
2. (B) 病患的未婚夫雖非家屬，但屬於關係人，醫師對於病患的關係人，依法就有告知的義務，並無需病患同意後，才能告知
3. (C) 病情告知的對象以病患本人為原則，本案中病患並非未成年，也未喪失行為能力，因此醫師不得對其配偶、親屬以及關係人，進行病情說明
4. (D) 病情告知的對象以病患本人為原則，本案中患者已經成年而且具有行為能力，因此病患得以書面敘明，對特定之人不予告知病情
正解：(D)
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醫師醫學（三）其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：2026-09-20。

醫師 110 年第二次 醫學（三） 考古題與詳解

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醫師　110 年第二次醫學（三）　考古題與詳解

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