醫師　112 年第二次 醫學（三）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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  1. 135歲女性，健檢發現血鈣偏低（2.05 mmol/L，參考值2.2～2.5），血清肌酸酐（creatinine, 0.6 mg/dL）、鈉 （139 mEq/L）及鉀（3.8 mEq/L）則在正常範圍。對於此病患之低血鈣（hypocalcemia）應優先安排下列評 估，但何者最不適當？

    1. (A) 測血中白蛋白（albumin）及磷（phosphorus）濃度
    2. (B) 測血中副甲狀腺素（PTH）濃度
    3. (C) 測血中1,25(OH)2D濃度
    4. (D) 測血中鎂（magnesium）濃度

    正解：(C)

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    ✅ (C) 測血中 1,25-二羥基維生素 D 濃度（最不適當）：評估低血鈣的第一步是先確認是不是真的低（校正白蛋白）、再測副甲狀腺素與鎂來釐清方向；活性維生素 D 半衰期短、變異大且昂貴，屬第二線檢查而非優先項目（初步評估應測 25-羥基維生素 D）。

    ❌ (A) 測白蛋白及磷濃度：優先，白蛋白決定要不要校正，磷值可分辨副甲狀腺功能低下（磷高）與維生素 D 缺乏（磷低）。

    ❌ (B) 測副甲狀腺素濃度：優先，是分類低血鈣最關鍵的一步。

    ❌ (D) 測鎂濃度：優先，低血鎂會同時抑制副甲狀腺素的分泌與作用，不補鎂則血鈣補不起來。

    📚 出處：Harrison《Principles of Internal Medicine》第 21 版，鈣代謝異常章。

  2. 2下列那一種情形最可能發生高血鉀（hyperkalemia）？

    1. (A) 注射胰島素
    2. (B) 鎂（magnesium）缺乏
    3. (C) 使用非類固醇抗發炎藥物（non-steroidal anti-inflammatory drugs）
    4. (D) 使用β2-adrenergic agonists支氣管擴張劑

    正解：(C)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (C) 使用非類固醇抗發炎藥物：抑制前列腺素會減少腎素分泌，形成低腎素低醛固酮狀態而使腎臟排鉀能力下降；同時腎絲球過濾率下降也加重鉀滯留。

    ❌ (A) 注射胰島素：促使鉀離子進入細胞內，是治療高血鉀的手段。

    ❌ (B) 鎂缺乏：低血鎂會解除對腎外髓質鉀通道的抑制，反而造成「低」血鉀。

    ❌ (D) 使用 β2 致效劑支氣管擴張劑：同樣把鉀推進細胞內，造成低血鉀。

    📚 出處：Harrison《Principles of Internal Medicine》第 21 版，鉀代謝異常章。

  3. 335歲男性過去無慢性疾病，有飲酒習慣，至門診就醫，主訴疲倦以及尿液顏色變深，下列處置何者最不適當？

    1. (A) 抽血檢驗total及direct bilirubin是否上升
    2. (B) 檢驗尿液中urobilinogen是否上升
    3. (C) 視診鞏膜及舌下黏膜是否變黃
    4. (D) 抽血檢驗creatinine是否上升

    正解：(D)

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    ✅ (D) 抽血檢驗肌酸酐是否上升（最不適當）：肌酸酐反映的是腎功能；本例的主訴是疲倦與尿色變深，鑑別方向應集中於黃疸與肝膽疾病，肌酸酐對此無診斷價值。

    ❌ (A) 檢驗總膽紅素與直接膽紅素：適當，可分辨是結合型或非結合型高膽紅素血症。

    ❌ (B) 檢驗尿中尿膽素原：適當，可協助區分肝細胞性、溶血性與阻塞性黃疸。

    ❌ (C) 視診鞏膜及舌下黏膜是否變黃：適當，是黃疸最早可察覺的部位。

    📚 出處：Harrison《Principles of Internal Medicine》第 21 版，黃疸的評估章。

  4. 465歲女性病人，每日服用trichlormethiazide 4 mg控制血壓已10年。某日半夜病人因突發左踝劇痛而醒來，發覺 該處有明顯紅腫現象。醫師自該處抽取關節液化驗，發現有針狀或桿狀、強烈負雙折射性（negative birefringent）結晶，並有部分結晶被白血球吞噬。針對此病人急性關節發炎之處置，下列何種藥物治療最不恰 當？

    1. (A) colchicine
    2. (B) febuxostat
    3. (C) ibuprofen
    4. (D) prednisolone

    正解：(B)

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  5. 5承上題，上述病人10年後某日突發右腰劇痛，上廁所發現有血尿現象。急診室醫師以超音波檢查發現病人兩側 腎臟中皆有結石，最大者直徑約1.2公分，但照一般X光片卻無法明顯看到結石。有關此病人結石之處置，下列 何種藥物治療最不恰當？

    1. (A) allopurinol
    2. (B) potassium citrate
    3. (C) probenecid
    4. (D) sodium bicarbonate

    正解：(C)

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  6. 6下列有關心導管檢查及冠狀動脈造影之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 心導管檢查可用以確診及評估許多心血管疾病，但擇期性（elective）心導管仍有可能發生意外，包括＜ 0.1%心肌梗塞、0.01%中風、0.1%死亡等風險
    2. (B) 檢查中使用之顯影劑可能產生嚴重類過敏（anaphylactoid）反應，機率為0.1～0.2%
    3. (C) 顯影劑可能造成急性腎臟損傷，因此術前均應給與病人足夠輸液及N-acetylcysteine以降低風險
    4. (D) 懷疑冠狀動脈心臟病之病人，於檢查前均應服用aspirin，但因心導管屬無菌操作，所以並不需預防性投與抗 生素

    正解：(C)

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  7. 7下列有關冠狀動脈心臟病的藥物治療敘述，何者正確？

    1. (A) 乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）可減少心肌耗氧，因此可以減少心絞痛，甚至可以降低心肌梗塞後之死 亡率
    2. (B) 鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker）可以擴張冠狀動脈、增加心肌供血，因此短效型dihydropyridine類 鈣離子阻斷劑特別適用於無法耐受乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）副作用的病人
    3. (C) 阿斯匹靈（aspirin）為可逆性血小板cyclooxygenase抑制劑，減低血小板活化能力，冠狀動脈心臟病人常用 劑量為每日75～325 mg
    4. (D) 有機硝酸鹽類（nitrate）經人體代謝後，可釋放一氧化氮（NO）與血管平滑肌adenylyl cyclase結合，造成血 管擴張

    正解：(A)

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  8. 827歲男性病人與好友熬夜玩電玩，翌日清晨突然倒地急救，經119 EMT施行心肺復甦術，30分內送抵急診，中 間多次VT/VF並施行DC shock，到院後CPCR共50分及電擊5次，除了急救藥物使用之外，並在50分鐘內找心臟 外科醫師放置葉克膜。病況穩定後進行身體檢查，體溫35.4°C、HR：80/min、RR：20/min、BP：125/68 mmHg，聽診呈現心尖及lower left sternal border（LLSB）有grade 3/6 systolic murmur。緊急冠狀動脈血管攝影 顯示無冠狀動脈狹窄或血栓阻塞。心電圖跟心臟超音波如附圖所示。下列何者敘述錯誤？

    1. (A) 這位病人的診斷是肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）
    2. (B) 因惡性心律不整可能復發，應考慮植入式心律去顫器﹙implantable cardioverter defibrillator, ICD﹚的置入
    3. (C) 如果病人左心室出口阻塞的症狀嚴重，可以考慮心導管酒精消融（alcohol ablation）或是外科手術，要是還 是無法改善，可以考慮換心
    4. (D) 除了考慮乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker）等，還要增加利尿 劑的使用量，避免心臟衰竭

    正解：(D)

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  9. 9一位65歲男性過去無任何病史，今日早上因突然胸悶合併心悸至急診，心跳每分鐘約130下，心電圖如附圖， 診斷為何？

    1. (A) sinus tachycardia
    2. (B) atrial tachycardia
    3. (C) atrial fibrillation
    4. (D) ventricular tachycardia

    正解：(C)

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  10. 10關於肺高壓的描述，下列何者錯誤？

    1. (A) 病人在疾病初期所表現的症狀常無專一性
    2. (B) 當懷疑病人有肺高壓，心臟超音波是優先考量的篩檢工具
    3. (C) 本病的確診須靠右側心導管（right heart catheterization）檢查
    4. (D) 確診的病人常合併有貧血

    正解：(D)

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  11. 11關於Raynaud's phenomenon的描述，下列何者錯誤？

    1. (A) 常表現於硬皮症（scleroderma）的病人
    2. (B) 原發性的病人常有較嚴重的症狀
    3. (C) 年紀在50歲以上，動脈粥狀硬化是Raynaud's phenomenon常見的原因
    4. (D) 症狀嚴重的病人可以使用dihydropyridine鈣離子阻斷劑減輕症狀

    正解：(B)

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  12. 12關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？

    1. (A) 急性心包膜炎的臨床分類主要包括fibrinous和effusive（serous or sanguineous）兩大類
    2. (B) 急性心包膜炎常見的症狀是以發燒為主，但罕見胸痛
    3. (C) 只有不到10%急性心包膜炎的病人在疾病過程中可以聽到friction rub
    4. (D) colchicine用於治療急性不明原因性心包膜炎（acute idiopathic pericarditis）病人的標準治療期程不可超過兩 週，否則轉變成慢性心包膜炎的機率會增加

    正解：(A)

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  13. 13有關心衰竭的New York Heart Association Classification，下列何者當下的functional capacity是屬於class II？

    1. (A) 一位24歲的大學畢業男性在兵役體檢的時候發現有主動脈瓣二葉畸形（bicuspid aortic valve），該位男性表 示之前在學校的籃球課表現並無異樣
    2. (B) 一位45歲的魚市場搬運男工平常扛20公斤的魚貨從卡車走到倉庫的二樓都不需休息，但是兩週前心律不整發 生後扛15公斤樓梯走到一半就很喘，完全無法走上二樓
    3. (C) 一位75歲的男性診斷有中度二尖瓣閉鎖不全。平時很少運動，每天頂多走到離家20公尺的便利商店買報紙。 最近1個禮拜腳漸漸腫起來，還是可以走到該便利商店買報紙，但是會覺得明顯比之前喘和累
    4. (D) 一位50歲女性診斷有擴大型心肌症（dilated cardiomyopathy），平常可以躺平一覺睡到天亮，最近2個禮拜腳 漸漸腫起來，需要頭部墊兩個枕頭才有辦法躺下來睡

    正解：(C)

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  14. 14一位78歲男性病患因心房顫動就診，該心律不整病史已有1年以上。過去有高血壓及糖尿病史，最近有呼吸困 難與腳部水腫；心臟超音波左心射出分率29%。無心肌梗塞、中風或周邊血管阻塞疾病病史。估算其 CHA2DS2-VASc score，該病患之分數為：

    1. (A) 2
    2. (B) 3
    3. (C) 4
    4. (D) 5

    正解：(D)

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  15. 1544歲女性，體檢發現B型肝炎帶原後有定期追蹤，目前AST及ALT正常，HBeAg陰性，anti-HBe陽性。她的媽 媽與哥哥也是B肝帶原，家族中一位阿姨得到肝細胞癌。下列敘述何者正確？

    1. (A) 患者體內已無B型肝炎病毒
    2. (B) 患者目前處於B型肝炎自然病程中之「免疫耐受期（immune tolerance phase）」
    3. (C) 患者感染B型肝炎途徑最有可能是垂直感染
    4. (D) 患者無需每半年接受腹部超音波檢查

    正解：(C)

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  16. 16曉華健康檢查發現bilirubin total/direct 為3.6/2.5 mg/dL，但alkaline phosphatase（ALP）、 γ-glutamyl transpeptidase（GGT）、aspartate aminotransferase（AST）、alanine aminotransferase（ALT）皆正常。下列疾 病何者最有可能？

    1. (A) Crigler-Najjar syndrome
    2. (B) Gilbert's syndrome
    3. (C) Dubin-Johnson syndrome
    4. (D) G6PD deficiency

    正解：(C)

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  17. 17關於直腸肛門口的疾病，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 生產時骨盆底受傷、失智、腦瘤、中風、重症肌無力或是腸躁症的患者比較容易會有大便失禁
    2. (B) 大便失禁的治療可以給與高纖飲食、糞便體積增加劑（bulking agent）及止瀉劑。或用生物回饋的方式來做 復健治療
    3. (C) 痔瘡突出需要用手動的方式才能推回去屬於第四級痔瘡，可以給與高纖食物，含類固醇的塞劑以及考慮手術 治療
    4. (D) 肛門直腸膿瘍常發生在免疫低下的患者（如糖尿病、血液疾病及HIV陽性的患者）。標準的治療是要切開膿 瘍引流

    正解：(C)

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  18. 18關於急性腹膜炎的敘述何者錯誤？

    1. (A) 當腸道穿孔時，腸道內的細菌會進入腹腔中而導致續發性腹膜炎（secondary peritonitis）
    2. (B) 血液的白血球過低，是導致自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis）常見的重要因子
    3. (C) 身體檢查上，需要注意壓痛的位置，如McBurney's point疼痛，Murphy's sign以及是否有木板樣僵直（board- like rigidity）及腹膜炎的反彈痛
    4. (D) X光檢查要注意腸道外的氣體（free air），若有則代表有腸穿孔的可能性，需要緊急手術

    正解：(B)

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  19. 19一位78歲男性，平時抽菸每日兩包已有五十年、每日睡前喜歡喝烈酒才能入睡。最近因吞嚥困難來到診間求 診，胃鏡檢查及切片診斷為食道鱗狀上皮細胞癌。下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 喝酒與抽菸為食道鱗狀上皮細胞癌發生之危險因子
    2. (B) 病人同時也是口咽癌的高危險群
    3. (C) 釐清病人吞嚥困難的種類（固體、液體）和先後發展時序有助於吞嚥困難的鑑別診斷
    4. (D) 食道鱗狀上皮細胞癌產生之高鈣血症不會出現在沒有骨骼轉移的病人

    正解：(D)

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  20. 20一位67歲B型肝炎及肝硬化之男性病人，因吐血來到急診，內視鏡下可見食道靜脈瘤正在出血。下列敘述何 者錯誤？

    1. (A) 食道靜脈瘤出血可以內視鏡結紮術進行止血
    2. (B) 靜脈注射血管活性藥物包括terlipressin及octreotide，對食道靜脈瘤出血之止血有幫助
    3. (C) 病人於急性期可使用nonselective beta blockers改善急性出血
    4. (D) 內視鏡檢查要注意胃靜脈瘤（gastric varices）的有無和出血跡象

    正解：(C)

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  21. 21下列關於胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）之敘述何者錯誤？

    1. (A) 先天BRCA2基因突變（germline BRCA2 mutation）者有較高罹病風險
    2. (B) 慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）是胰腺癌之危險因子
    3. (C) 腫瘤若侵犯到上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery）則無法手術切除
    4. (D) 手術切除後進行輔助化學治療（adjuvant chemotherapy）無確定療效，並非標準治療方式

    正解：(D)

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  22. 22有關肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC），下列敘述何者正確？

    1. (A) 射頻消融術（radiofrequency ablation, RFA）並不是一種根除性的治療
    2. (B) 經動脈化學栓塞（transarterial chemoembolization, TACE）的療效與開刀差不多
    3. (C) 由於肝細胞癌併發肝門靜脈主幹侵犯（main portal vein thrombosis）對於開刀或栓塞（TACE）的效果都不 佳，因此建議做肝臟移植
    4. (D) 對於肝細胞癌的治療，除了腫瘤外，也要考慮到肝臟本身的情況（如：肝硬化、病毒性肝炎）

    正解：(D)

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  23. 23下列何種情況，並不是肝硬化常見的併發症？

    1. (A) 肝性腦病變（hepatic encephalopathy）
    2. (B) 腹水（ascites）
    3. (C) 肝臟局部結節性增生（focal nodular hyperplasia）
    4. (D) 食道靜脈曲張（esophageal varices）

    正解：(C)

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  24. 2458歲男性，高血壓已10年，無噁心、嘔吐，走路及一般日常生活不喘，下肢無水腫，腎臟功能持續惡化，腎 絲球過濾率（eGFR）降至11 mL/min/1.73 m2、血色素11.3 g/dL、血壓128/80 mmHg，使用兩種降壓藥，血 HCO3- 22 mEq/L、血P 3.5 mg/dL、血K+ 4.5 mEq/L，現階段下列何種治療或策略對病人日後的存活率最沒有 助益？

    1. (A) 維持目前血色素濃度
    2. (B) 持續控制血壓
    3. (C) 開始透析治療
    4. (D) 轉介照會腎臟科醫師做進一步處置

    正解：(C)

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  25. 2548歲男性，末期腎病病人，無糖尿病病史和家族史，接受血液透析治療2年後，接受親屬腎臟移植。術後移植 腎功能正常，血中creatinine下降至0.8 mg/dL，但飯前血糖多次檢測皆高於200 mg/dL，下列何種藥物與其血糖 升高最有關係？

    1. (A) cyclosporine
    2. (B) tacrolimus
    3. (C) sirolimus
    4. (D) mycophenolate mofetil

    正解：(B)

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  26. 26下列何種慢性腎小管間質性病變，其致病機轉尚未被證實與DNA損傷有關？

    1. (A) Mesoamerican nephropathy
    2. (B) karyomegalic interstitial nephritis
    3. (C) Chinese herbal nephropathy
    4. (D) Balkan endemic nephropathy

    正解：(A)

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  27. 27下列有關腎結石症（nephrolithiasis）的處置敘述，何者錯誤？

    1. (A) 肌肉注射非類固醇抗發炎劑對於腎絞痛（renal colic）的療效可比擬甚至優於類鴉片藥物
    2. (B) 補充大量體液或投與利尿劑無法促進結石排出
    3. (C) 內科排出療法可降低輸尿管痙攣並增加結石自行排出率
    4. (D) 統合分析結果顯示體外震波（extracorporeal shock wave）是輸尿管結石的治療首選

    正解：(D)

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  28. 28下列何項處置無助於減緩自體顯性多囊性腎臟病（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）病人 的腎功能惡化？

    1. (A) 第一線使用鈣離子阻斷劑，控制血壓在140/90 mmHg之下，在腎功能不良下，收縮壓儘量控制小於110 mmHg
    2. (B) 如果有囊泡感染的狀況，使用lipid-soluble antibiotics，如：trimethoprim-sulfamethoxazole、quinolones、 chloramphenicol，因為囊泡穿透性較佳，效果較好，常需要使用四星期以上
    3. (C) 使用vasopressin antagonist（tolvaptan）來減緩囊泡的形成及腎功能惡化
    4. (D) 建議病人限制低鹽（＜5 g/day）飲食

    正解：(A)

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  29. 29有關糖尿病腎病變，下列何者錯誤？

    1. (A) 是目前臺灣最常見造成慢性腎臟病的原因
    2. (B) 大約有20%糖尿病患者產生糖尿病腎病變
    3. (C) 產生糖尿病腎病變的危險因子包括gene polymorphisms affecting the activity of the renin-angiotensin-aldosterone axis
    4. (D) 糖尿病視網膜病變和病理上的Kimmelstiel-Wilson nodules有很強的相關性

    正解：(B)

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  30. 30在哺乳類腎臟的腎絲球–腎小管發育時，不同時期有不同的基因調控。在前腎小管聚合期（pretubular aggregation）時，下列那一個基因未參與？

    1. (A) VEGF-A / Kdr
    2. (B) Wnt4
    3. (C) Emx2
    4. (D) Fgf8

    正解：(A)

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  31. 31一位52歲女性有多處關節疼痛的症狀，經診斷患有fibromyalgia，且未伴隨其他的免疫疾病，其典型的血中C- reactive protein（CRP）和erythrocyte sedimentation rate（ESR）的值應為如何？

    1. (A) CRP和ESR皆上升
    2. (B) CRP上升，但ESR正常
    3. (C) CRP正常，但ESR上升
    4. (D) CRP和ESR皆正常

    正解：(D)

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  32. 32有關類風濕性關節炎臨床表現，下列何者正確？

    1. (A) 通常一開始以左右不對稱、大關節發炎為主，後期才會影響小關節
    2. (B) 當遠端指間關節（distal interphalangeal joint）也受影響時，通常代表同時也患有退化性關節炎
    3. (C) 伸側（extensor）肌腱發生肌腱滑膜炎（tenosynovitis）的機會比曲側（flexor）肌腱常見很多
    4. (D) 頸椎發炎雖然少見，但是通常發生在疾病的早期

    正解：(B)

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  33. 33有關inflammatory myopathies的鑑別診斷，下列何者正確？

    1. (A) dermatomyositis主要以成人為主，polymyositis則是成人跟幼童都可以發生
    2. (B) inclusion body myositis主要發生在大於50歲病人，且以女性居多
    3. (C) polymyositis病人的肌肉切片以endomysial與perivascular inflammation表現，且以CD8+ T cells浸潤為主
    4. (D) necrotizing myopathy與惡性腫瘤較無關

    正解：(C)

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  34. 34病人出現下列何種感染時，最應考慮是否有補體系統的缺損（complement deficiencies）？

    1. (A) 反覆分枝桿菌（Mycobacteria）感染
    2. (B) 反覆奈瑟氏菌（Neisseria）感染
    3. (C) 反覆帶狀疱疹（herpes zoster）感染
    4. (D) 反覆葡萄球菌（Staphylococcus）感染

    正解：(B)

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  35. 35下列有關退化性關節炎（osteoarthritis, OA）之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 手部及髖關節之OA與遺傳基因較有關，而膝關節與遺傳基因的相關性較少
    2. (B) 關節type 2之軟骨主要被MMPs（matrix metalloproteinases）破壞
    3. (C) 華人髖關節OA較白種人少見
    4. (D) 90%以上OA患者必須先行使用非類固醇抗發炎藥物（NSAID）

    正解：(D)

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  36. 36一位35歲婦女，因右側乳房有一腫塊，後接受切除切片證實為estrogen receptor（ER）陽性、progesterone receptor（PR）陽性、HER2陽性（組織免疫染色3+）之侵襲性乳癌，與主治醫師討論後，病人決定接受右側 乳房保留手術和前哨淋巴結切片手術，其最後病理檢體證實腫瘤為直徑3公分，腋下淋巴結2顆轉移之侵襲性 乳癌，下列何者術後輔助治療對降低病人乳癌局部及遠處轉移之效果最好？

    1. (A) anthracycline為主化學治療，加上抗賀爾蒙治療以及放射線治療
    2. (B) 紫杉醇為主化學治療，加上抗賀爾蒙治療和放射線治療
    3. (C) 合併化學治療以及卵巢去功能手術
    4. (D) 化學治療合併trastuzumab，以及抗賀爾蒙治療和放射線治療

    正解：(D)

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  37. 37針對原發部位不明轉移腺癌（adenocarcinoma of unknown primary）之病人，臨床醫師可藉由組織學染色之一 系列流程，來鑑別可能之原發腺癌，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 若CK（cytokeratin）7+，CK20+：可以幫助診斷卵巢癌或胰臟癌
    2. (B) 若CK（cytokeratin）7+，CK20-：可以幫助診斷子宮內膜癌或肺癌
    3. (C) 若CK（cytokeratin）7-，CK20+：可以幫助診斷前列腺癌或甲狀腺癌
    4. (D) 若CK（cytokeratin）7-，CK20-：可以幫助診斷肝細胞癌或腎細胞癌

    正解：(C)

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  38. 38某些癌症的治療可能與某些second malignancies的發生相關。下列有關癌症治療與second malignancy的組合， 何者最不恰當？

    1. (A) topoisomerase inhibitors；acute lymphoblastic leukemia associated with deletions in chromosome 5 or 7
    2. (B) tamoxifen；endometrial cancer
    3. (C) 異體骨髓移植使用T-cell depletion；EBV-associated lymphoproliferative disorder
    4. (D) 化學治療；myelodysplastic syndrome

    正解：(A)

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  39. 39胃的惡性腫瘤中，腺癌（adenocarcinoma）約占85%。其餘15%非腺癌的胃的惡性腫瘤中，下列敘述何者正 確？

    1. (A) 胃的淋巴瘤（lymphoma）中，T-cell origin遠多於B-cell origin
    2. (B) 局限於胃部的mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）lymphoma第一線治療為清除Helicobacter pylori的抗 生素治療
    3. (C) 局限於胃部的leiomyosarcoma治療首選（treatment of choice）是化學治療合併放射治療
    4. (D) 胃的gastrointestinal stromal tumor（GIST）若轉移至肝臟，應考慮組合式化學治療

    正解：(B)

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  40. 40下列藥物中何者最常使用於第四期腎細胞癌的全身性藥物治療？

    1. (A) 化學治療的doxorubicin
    2. (B) 標靶治療的axitinib
    3. (C) 標靶治療的trastuzumab
    4. (D) 免疫治療的sipuleucel-T

    正解：(B)

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  41. 41關於癌症預防的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) B型肝炎疫苗能預防因為慢性B型肝炎病毒感染導致的肝炎、肝細胞癌
    2. (B) 如果先前未被某一型的人類乳突病毒感染過，接受該型人類乳突病毒疫苗，能預防該型人類乳突病毒感染的 持續感染
    3. (C) 如果先前未被某一型的人類乳突病毒感染過，接受該型人類乳突病毒疫苗，能預防該型人類乳突病毒感染所 造成的癌前病變
    4. (D) 人類乳突病毒疫苗接種過後可有終生免疫效果

    正解：(D)

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  42. 42下列有關血小板（platelet）的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 血小板無核，也無RNA，因此沒有合成蛋白質的能力
    2. (B) 正常的血小板之直徑約1～5 μm，平均在血液中的存活期約7～10天
    3. (C) 血小板的GPIb-IX-V複合體，對血小板之黏附（adhesion）與血小板之活化非常重要
    4. (D) 在急性冠狀動脈症候群（acute coronary syndrome）的病人血液中，其血小板彼此之間，以及血小板與白血 球之間的交互作用均增強

    正解：(A)

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  43. 43下列有關造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的敘述，何者最不恰當？

    1. (A) 一位病人若有n個同父同母的兄弟姊妹，則可以找到至少一位HLA全合的兄弟姊妹的機率是1-(0.75)n
    2. (B) 進行異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation），若是ABO血型不相合，通常 在移植前的免疫抑制劑的劑量必須增加或是進行recipient之脾臟切除
    3. (C) 自體造血幹細胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation）並無graft-versus-host disease（GVHD）或是graft rejection的風險
    4. (D) 周邊血液中，在施打granulocyte colony-stimulating factor（G-CSF）數天之後，也可能收集到足夠的造血幹細 胞進行移植。若是收集的數量不足，施打plerixafor（一種CXCR4的拮抗劑），可以幫助收集到更多的造血 幹細胞

    正解：(B)

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  44. 44慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）的病人，具有下列何種的染色體變異，有較佳的預 後？

    1. (A) del(13)(q14.3)
    2. (B) del(11)(q22.3)
    3. (C) trisomy 12
    4. (D) del(17)(p13.1)

    正解：(A)

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  45. 4565歲男性至門診求診，主訴慢性咳嗽及運動性氣促，過去無心臟病或糖尿病之病史，抽菸史50包年，已戒菸2 年。最近咳嗽氣促的症狀加劇，下列何者是診斷COPD的必要檢查？

    1. (A) 胸部電腦斷層
    2. (B) 支氣管鏡檢查
    3. (C) 支氣管擴張試驗
    4. (D) serum alpha-1 antitrypsin level

    正解：(C)

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  46. 46COPD病人接受長效型支氣管擴張劑治療3個月後症狀仍不穩定，抽血檢查發現WBC：9,500/mm3； neutrophil：70%；eosinophil：5%；C-reactive protein：1.5 mg/dL，下列治療何者最為恰當？

    1. (A) add-on theophylline
    2. (B) add-on macrolide
    3. (C) add-on leukotriene modifier
    4. (D) add-on inhaled corticosteroid

    正解：(D)

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  47. 47體外胸腔超音波檢查對下列何種情況之診斷，最沒有幫助？

    1. (A) 肋膜腔積水
    2. (B) 氣胸
    3. (C) 橫膈膜麻痺
    4. (D) 兩側肺門淋巴腺腫

    正解：(D)

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  48. 4863歲男性病人，因運動時呼吸困難前來就診，肺功能檢查顯示TLC 70%預測值，FEV1/FVC 80%，最大吸氣壓 力（maximal inspiratory pressure）55%預測值，下列何者為最有可能之診斷？

    1. (A) 慢性阻塞性肺病
    2. (B) 肥胖症
    3. (C) 肺葉切除術後
    4. (D) 重症肌無力

    正解：(D)

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  49. 49因為丈夫罹患isoniazid抗藥性的開放性肺結核而接受接觸者檢查的33歲女性，她的胸部X光檢查正常但丙型干 擾素血液測驗（interferon-γ release assay）為陽性。下列何者為此女性最適合的潛伏結核感染治療處方？

    1. (A) 9個月的每日一次isoniazid治療
    2. (B) 2個月的rifampin及pyrazinamide治療
    3. (C) 4個月的每日一次rifampin治療
    4. (D) 9個月的每日一次levofloxacin治療

    正解：(C)

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  50. 50關於非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria），下列敘述何者最適當？

    1. (A) 非結核分枝桿菌的肺部感染，幾乎都發生於人類免疫缺陷病毒感染的病人
    2. (B) 非結核分枝桿菌中的M. gordonae表現與結核菌相似，容易造成肺部的感染
    3. (C) M. avium complex是慢速生長菌；此菌引起的肺部感染，治療時間通常需要達18個月
    4. (D) M. abscessus是快速生長菌；此菌引成的肺部感染，藥物治療時間與一般肺炎相同，約需2個星期

    正解：(C)

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  51. 51下列有關急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）的敘述，何者正確？

    1. (A) 胸痛為Wells' clinical prediction rule臨床診斷準則項目之一
    2. (B) plasma D-dimer test對急性肺栓塞的診斷有極高敏感度（sensitivity）與專一性（specificity）
    3. (C) 經靜脈或皮下注射的抗凝劑，如低分子量肝素（low-molecular-weight heparin），應持續使用5天以上，並維 持international normalized ratio在2.0～3.0之間至少連續2天
    4. (D) 嚴重肺栓塞病人最常見的死因為右心室衰竭所導致的心因性休克

    正解：(D)

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  52. 52下列有關原發性副甲狀腺高能症（primary hyperparathyroidism）的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 副甲狀腺瘤造成之副甲狀腺高能症，此時副甲狀腺之腫瘤多半是單一腺瘤（isolated adenoma）
    2. (B) 副甲狀腺瘤可能是多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia）的一種臨床表現
    3. (C) 常表現高血鈣、高血磷及低血氯
    4. (D) 血鈣濃度高於14 mg/dL（3.5 mmol/L）時，病理學報告經常是副甲狀腺癌

    正解：(C)

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  53. 53老年男性血中之雄性激素濃度較高時，下列疾病或狀況何者最不可能發生？

    1. (A) 性慾較高
    2. (B) 罹患冠狀動脈疾病機率較低
    3. (C) 罹患糖尿病機率較高
    4. (D) 死亡率較低

    正解：(C)

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  54. 54下列有關糖尿病與高血壓的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 糖尿病病人的高血壓盛行率較沒有糖尿病者高
    2. (B) 糖尿病病人罹患高血壓的首選控制血壓藥物為angiotensin-converting enzyme inhibitors或是angiotensin receptor blockers
    3. (C) 糖尿病病人的血壓控制目標一般建議比沒有糖尿病的患者來得寬鬆
    4. (D) 高血壓會促進糖尿病的大血管與小血管病變的發生及惡化

    正解：(C)

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  55. 55下列何種藥物未曾被核准用來減輕體重？

    1. (A) liraglutide
    2. (B) lorcaserin
    3. (C) orlistat
    4. (D) sitagliptin

    正解：(D)

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  56. 56有關血糖的調控，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 胰島素是由胰臟所分泌，會使血液中的葡萄糖濃度降低
    2. (B) 一般正常人的血糖會隨著飲食及運動等狀況在一定的範圍內波動
    3. (C) 血糖太低可能會導致死亡
    4. (D) metformin是最常引起低血糖的口服降血糖藥物

    正解：(D)

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  57. 57下列何者是最常見的甲狀腺癌？

    1. (A) 乳突癌（papillary carcinoma）
    2. (B) 濾泡細胞癌（follicular carcinoma）
    3. (C) 髓質癌（medullary carcinoma）
    4. (D) 未分化癌（anaplastic carcinoma）

    正解：(A)

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  58. 58腦下垂體後葉若遭受破壞，最可能出現下列何種疾病？

    1. (A) 尿崩症
    2. (B) 腎上腺機能不足
    3. (C) 甲狀腺功能不足
    4. (D) 性功能異常

    正解：(A)

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  59. 59有關中心靜脈導管相關血流感染之預防措施組合（bundle），包括下列那些項目：①參與導管及置放照護人 員需接受教育訓練 ②中心導管置入時使用最大無菌面防護（maximal barrier precaution） ③皮膚消毒使用 含有chlorhexidine的抗菌液 ④常規每兩週更換中心靜脈導管

    1. (A) ①②③④
    2. (B) 僅①②③
    3. (C) 僅③④
    4. (D) 僅①②④

    正解：(B)

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  60. 60血液幹細胞移植後使用一年trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）預防，可以減少的致病原感染，下列 何者最不適當？

    1. (A) Listeria monocytogenes
    2. (B) Nocardia spp.
    3. (C) Streptococcus pneumoniae
    4. (D) Neisseria meningitidis

    正解：(D)

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  61. 61對於年紀3個月以下嬰兒、55歲以上民眾及細胞媒介免疫（cell-mediated immunity）缺損病人感染細菌性腦膜 炎時，要考慮針對革蘭氏陽性桿菌Listeria monocytogenes的治療，應以下列何種藥物為首選？

    1. (A) ceftriaxone
    2. (B) ampicillin
    3. (C) vancomycin
    4. (D) ciprofloxacin

    正解：(B)

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  62. 6235歲病人因為出現兩天的尿道分泌物與灼熱疼痛感就醫，沒有符合腸胃感染的腹瀉病徵。經檢測診斷為non- gonococcal urethritis，治癒大約四週後，出現膝、踝和薦椎部等關節炎，同時併有結膜炎（conjunctivitis）與 葡萄膜炎（uveitis）、手掌與腳部丘疹。下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 病人發生staphylococcal infective endocarditis和septic arthritis
    2. (B) 病人發生reactive arthritis
    3. (C) 病人先前的non-gonococcal urethritis和後續併發的病症，最有可能和Chlamydia trachomatis感染相關
    4. (D) 發生這些併發症的病人，超過80%帶有HLA-B27表現型（phenotype）

    正解：(A)

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  63. 63關於細菌性食物中毒與旅行者腹瀉（traveler's diarrhea）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 潛伏期（incubation period）最短的致病菌是Staphylococcus aureus和Bacillus cereus
    2. (B) Shigella spp.只能藉由污染的飲水和食物傳播，不會由人對人直接傳染
    3. (C) Shigella spp.、Entamoeba histolytica、Giardia lamblia引起疾病所需感染劑量（infectious dose），遠低於 Vibrio cholerae
    4. (D) Vibrio cholerae所致的腹瀉係因產生enterotoxin，糞便中鮮少或不會出現白血球

    正解：(B)

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  64. 6460歲男性病患，已接受血液透析治療10年。此次因發燒、喘及胸部X光發現診斷為肺炎，住院後痰液培養為 methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA），則可能的抗生素治療中，下列何者不宜？

    1. (A) vancomycin
    2. (B) teicoplanin
    3. (C) linezolid
    4. (D) oxacillin

    正解：(D)

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  65. 6565歲男性病人抽菸30年，因慢性阻塞性肺病在門診追蹤多年，此次肺炎經抗生素治療後順利出院，則針對肺 炎的預防治療中，下列何者錯誤？

    1. (A) 戒菸
    2. (B) 若之前沒有打疫苗，可建議接種肺炎鏈球菌疫苗
    3. (C) 於流感季節前，建議每年施打流感疫苗
    4. (D) 預防性抗生素治療

    正解：(D)

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  66. 66臨床上有關生物心理社會模式中的心理因素，可使用人格特質五因素模型（five-factor model of personality, OCEAN）來探討，下列有關此模型意涵之敘述何者錯誤？

    1. (A) 經驗開放性（Openness to experience）：對不同經驗傾向保持好奇和欣賞
    2. (B) 盡責性（Conscientiousness）：傾向自我訓練，有計畫地達成目標
    3. (C) 效能性（Efficacy）：傾向能達成任務的能力和信念
    4. (D) 親和性（Agreeableness）：傾向與其他人合作，較喜歡融洽

    正解：(C)

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  67. 67關於老人虐待（elder abuse）的敘述，下列何者最正確？

    1. (A) 老人虐待發生率很低，不必篩檢
    2. (B) 虐待的定義範圍僅限於身體及情緒的虐待
    3. (C) 下肢水腫是虐待常見的徵候
    4. (D) 藥物順從性不佳，也有可能是虐待的徵候

    正解：(D)

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  68. 6818歲大一男生因咳嗽來門診就醫，其健康狀況良好且有親密女友，依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）的預防保健建議，下列何者是最不需要的篩檢或諮詢項目？

    1. (A) 脊椎側彎（idiopathic scoliosis）
    2. (B) 肥胖（obesity）
    3. (C) 性接觸傳染病（sexually transmitted infection）
    4. (D) 預防菸品使用（tobacco use）

    正解：(A)

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  69. 69有關旅遊疫苗接種的敘述，下列何者最正確？

    1. (A) 免疫功能正常者建議於旅遊至少1週前接種一劑A型肝炎疫苗
    2. (B) 免疫功能正常者建議於旅遊至少1週前接種一劑B型肝炎疫苗
    3. (C) 黃熱病（yellow fever）疫苗原則上終生有效，然部分國家仍建議每10年追加1劑
    4. (D) 流行性腦脊髓膜炎（meningococcus）疫苗為前往沙烏地阿拉伯的旅客所需，建議每10年追加1劑

    正解：(C)

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  70. 70關於敏感度（sensitivity）、特異度（specificity）、陽性預測值（positive predictive value）及陰性預測值 （negative predictive value）的定義，下列何者正確？

    1. (A) 敏感度是「罹患疾病且檢驗為陽性者的比率」
    2. (B) 特異度是「罹患疾病且檢驗為陰性者的比率」
    3. (C) 陽性預測值是「檢驗陽性且沒有患病的比率」
    4. (D) 陰性預測值是「檢驗陰性且有患病的比率」

    正解：(A)

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  71. 71下列有關動機晤談（motivational interviewing）的敘述，何者正確？

    1. (A) 最早是使用於糖尿病飲食衛教
    2. (B) 為一種由醫師主導增強病人改變動機之看診模式
    3. (C) 行為改變的動機及目標在與病人討論後，由醫師協助決定
    4. (D) 溝通時須運用同理心及主動式傾聽（active listening）的原則與技巧

    正解：(D)

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  72. 72根據美國2003年聯邦醫療保險Medicare的統計資料及Barbara Starfield針對基層醫療的研究，下列敘述何者最 不恰當？

    1. (A) 專科醫師（specialists）所占比例越高，照護品質越高，醫療花費越高
    2. (B) 全科醫師（generalists）所占比例越高，照護品質越高，醫療花費越低
    3. (C) 基層醫療較完善充足的地區，心臟病（heart disease）及中風（stroke）的發生率減少
    4. (D) 基層醫療較完善充足的地區，低出生體重（low birth weight）嬰兒比率減少

    正解：(A)

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  73. 73當末期病人呼吸困難（dyspnea）時，下列安寧緩和醫療常用方法中，何者最不適當？

    1. (A) 給與氧氣
    2. (B) 給與低劑量嗎啡
    3. (C) 給與鎮定
    4. (D) 給與氣管擴張劑

    正解：(C)

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  74. 74有關下列疾病所選用的影像學檢查，其中何者最不適宜？

    1. (A) 鋇劑吞嚥食道攝影（barium esophagogram）可以偵測急性胰臟炎（acute pancreatitis）
    2. (B) 電腦斷層（CT）或超音波（US）可以用於胰臟假性囊腫（pancreatic pseudocyst）的追蹤
    3. (C) 鋇劑吞嚥食道攝影（barium esophagogram）可用於偵測食道阻塞或吞嚥困難（dysphagia）
    4. (D) 注射對比劑的腹部電腦斷層檢查（CT of abdomen with contrast）可用於偵測嚴重胰臟炎（pancreatitis）

    正解：(A)

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  75. 75下圖為肝臟超音波掃描，最可能的診斷為：

    1. (A) 肝臟之蛔蟲疾病（hepatic ascariasis）
    2. (B) 原發性肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）
    3. (C) 氣膽（pneumobilia）
    4. (D) 肝內膽管結石（intrahepatic bile duct stones）

    正解：(C)

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  76. 76熱衰竭（heat exhaustion/heat stress）不會出現下列何種症狀？

    1. (A) 心跳加速（tachycardia）
    2. (B) 肌肉抽筋（muscle cramp）
    3. (C) 姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）
    4. (D) 意識混亂（confusion）

    正解：(D)

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  77. 77下列有關傷寒（typhoid fever）的敘述，何者最正確？

    1. (A) 常見有多天的發燒、腹瀉及血便為主要的表現
    2. (B) 病人可能有白血球下降、肝功能異常及脾腫大
    3. (C) 使用抗生素後，最容易培養出細菌的方法是糞便培養
    4. (D) Salmonella typhi菌株對於fluoroquinolone類抗生素沒有抗藥性的產生

    正解：(B)

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  78. 7865歲陳先生有高血壓、糖尿病之病史。晚上睡到一半忽然覺得胸部劇烈壓迫性疼痛合併有冒冷汗、呼吸急促 的症狀。家人迅速將他送醫治療，到院時意識清楚，體溫正常，呼吸24/min，心跳72/min，血壓80/54 mmHg，心電圖顯示Lead II、Lead III 和aVF 有ST-segment 上升大於 2 mm的現象。最可能的診斷為下列何 者？

    1. (A) 肺栓塞（pulmonary embolism）
    2. (B) 主動脈剝離（aortic dissection）
    3. (C) 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）
    4. (D) 急性心肌炎（acute myocarditis）

    正解：(C)

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  79. 79一位年輕男性發生車禍被救護車送至急診室，醫師判斷必須立即動手術，否則恐有生命危險，但該病人已經 意識不清，身上亦未攜帶任何證件可證明身分或聯絡家人，醫院應如何處理該狀況？

    1. (A) 由手術醫師代理病人簽署手術同意書
    2. (B) 由社會工作人員代理病人簽署手術同意書
    3. (C) 若情況緊急，可逕行急救手術
    4. (D) 在聯絡到病人親屬前不得進行手術

    正解：(C)

    本題附有逐題詳解，線上作答後即可看到。

  80. 80關於守密義務，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 是屬於醫學倫理尊重病人自主原則的內涵
    2. (B) 醫師因業務知悉或持有他人的秘密，其保密義務限於執業期間，退休之後可以出書揭露
    3. (C) 涉及重大的公益事件，醫師權衡利弊，有時可以違反保密原則，適當的揭露
    4. (D) 違反守密義務，涉及民事與刑事責任

    正解：(B)

    本題附有逐題詳解，線上作答後即可看到。

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醫師 醫學（三） 其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：。