醫師　104 年第二次醫學（三）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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1下列有關老人尿失禁的描述，何者正確？
1. (A) 80歲以上女性最常見的尿失禁種類是「混合型」尿失禁
2. (B) 使用利尿劑類的降血壓藥不會增加尿失禁的機會
3. (C) 使用安眠鎮靜藥不會增加尿失禁的機會
4. (D) 第一線尿失禁的治療是使用藥物治療
正解：(A)
逐題詳解（免費試讀）
✅ (A) 80 歲以上女性最常見的是「混合型」尿失禁——同時具備應力性（骨盆底鬆弛）與急迫性（逼尿肌過動）兩種成分，這也是高齡女性治療上比較棘手的原因。
❌ (B) 錯誤：利尿劑增加尿量與急迫感，是藥物性尿失禁最常見的原因之一。
❌ (C) 錯誤：安眠鎮靜藥造成意識鈍化與行動遲緩，會導致功能性尿失禁。
❌ (D) 錯誤：第一線治療是行為療法（膀胱訓練、定時如廁、骨盆底肌肉運動）與去除可逆因素，藥物是第二線。
📚 出處：Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7th ed.（Urinary incontinence in older adults）。
225歲女病人因呼吸困難及心悸就診。身體診察顯示血壓110/64 mmHg，脈搏116/min，兩側肺底可聽見濕性囉音。心臟聽診發現第一心音增加，心尖部位及胸骨左側下緣可聽見明顯的二尖瓣開瓣音（opening snap, OS）及心舒期隆隆雜音（diastolic rumbling murmur）。下列敘述何者正確？
1. (A) 第一心音增加，表示二尖瓣狹窄不嚴重
2. (B) 第二心音至開瓣音的間期（S2-OS interval）愈長表示二尖瓣狹窄愈嚴重
3. (C) 心跳快為此類病人心臟的代償機轉，此時把心跳降低對病情不好，反而加重
4. (D) diastolic rumbling murmur在此類病人發生心臟衰竭加重，心臟排血量低時，心雜音強度可能減弱甚至消失
正解：(D)
逐題詳解（免費試讀）
✅ (D) 二尖瓣狹窄的舒張期隆隆雜音來自通過狹窄瓣口的血流；一旦心衰竭惡化、心輸出量下降，跨瓣血流變少，雜音強度反而減弱甚至聽不到——這是「安靜的二尖瓣狹窄」，代表病情更重而非改善。
❌ (A) 相反：第一心音增強代表瓣膜仍可活動（未鈣化僵硬），與嚴重度的判讀方向不同，不能據此說「不嚴重」。
❌ (B) 相反：左心房壓愈高，開瓣音愈早出現，第二心音到開瓣音的間期愈「短」代表狹窄愈嚴重。
❌ (C) 相反：心跳快會縮短舒張期充填時間，使左心房壓更高、症狀更糟；治療上正是要用 β 阻斷劑降低心率。
📚 出處：Braunwald's Heart Disease, 12th ed.（Mitral stenosis: auscultation and hemodynamics）。
348歲女性主訴胸悶，偶有眩暈並有運動時呼吸困難，身體診察脈搏64/min, 心臟大小正常，有 S4 gallop，在胸骨右緣第三及四肋間有Grade IV/VI射出型心縮期雜音, 向頸部放散（radiation to neck）。血行動力學壓力（mmHg）如下：右心房平均壓：6；右心室43/8；肺動脈：43/18（平均壓28）；肺動脈楔壓：平均壓22；左心室227/33；主動脈139/72（平均壓98），病人之心臟病為：
1. (A) 僧帽瓣狹窄
2. (B) 僧帽瓣閉鎖不全
3. (C) 主動脈瓣狹窄
4. (D) 主動脈瓣閉鎖不全
正解：(C)
逐題詳解（免費試讀）
✅ (C) 左心室收縮壓 227 mmHg 而主動脈只有 139 mmHg，跨瓣壓差近 90 mmHg——加上胸骨右緣第二～四肋間的射出型收縮期雜音向頸部放射、第四心音、運動時呼吸困難與眩暈，是典型的重度主動脈瓣狹窄。
❌ (A) 二尖瓣狹窄會有明顯的肺動脈楔壓與左心室舒張壓落差，且雜音是舒張期隆隆音。
❌ (B) 二尖瓣閉鎖不全的雜音是全收縮期、向腋下放射，且楔壓波形有巨大 v 波。
❌ (D) 主動脈瓣閉鎖不全會有寬脈壓（本例 139/72 不算寬）與舒張期遞減雜音。
📚 出處：Braunwald's Heart Disease, 12th ed.（Aortic stenosis: hemodynamic assessment）。
4有位病人自訴近3個月來，肚子愈來愈脹，食慾愈來愈差，但每天仍有大便。就醫時身體診察發現腹部有位移性鈍音（shifting dullness），肚臍周圍有些血管，肝臟摸不到，脾臟鈍音（splenic dullness）長度增加。關於這位病人之病情，下列各項敘述，何者錯誤？
1. (A) 這位病人很可能有肝門脈高壓（portal hypertension）
2. (B) 確立其診斷之最便宜有效之檢查為腹部超音波掃描
3. (C) 若有腹水且抽取出來呈透明淡黃色，其serum-ascites albumin gradient（SAAG）應 < 1.1
4. (D) 首要治療應考慮服用利尿劑，包括aldosterone inhibitor
正解：(C)
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5有位 50 歲民眾接受健檢時，body mass index = 33 kg/m2，上消化道內視鏡檢查發現有糜爛性食道炎（erosive esophagitis），屬LA classification grade A。經仔細詢問，他並無明顯心窩灼熱感（heartburn），也沒有胃酸逆流的感覺，食物吞嚥也正常。下列各項敘述，何者最正確？
1. (A) 應立即給予服用proton pump inhibitor（PPI）至少4個月
2. (B) 未來應每年檢查上消化道內視鏡一次
3. (C) 應進一步檢查食道內之pH值
4. (D) 應建議他減重，並少喝酒、咖啡及茶，少吃油脂類及酸性食物
正解：(D)
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675歲男性病人，抽菸10年以上，使用calcium channel blocker 治療高血壓10年，胸痛接受顯影劑注射冠狀動脈攝影，檢查前血液肌酸酐1.0 mg/dL，檢查結果發現嚴重冠狀動脈硬化，3 天後的血液肌酸酐1.1 mg/dL，7天後發生加速型的高血壓（accelerated hypertension）及少尿而住院。住院當天的理學檢查，高血壓視網膜病變、心臟擴大、下肢脈搏正常，但有皮膚網狀青斑（livedo reticularis），血液嗜伊紅性白血球增加、補體下降、肌酸酐3.0 mg/dL，尿液紅血球6～10/HPF，蛋白質1+。最可能的診斷是：
1. (A) 顯影劑腎病變（contrast nephropathy）
2. (B) 腎臟粥狀樣栓塞（atheroembolic renal disease）
3. (C) 腎動脈狹窄（renal artery stenosis）
4. (D) 腎靜脈栓塞（renal vein thrombosis）
正解：(B)
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768歲女性病人，高血壓及糖尿病10年，兩年前血液肌酸酐2.0 mg/dL，五週前血液肌酸酐7.5 mg/dL。最近1週高血壓更嚴重，出現瞻妄、少尿、水腫、呼吸困難、嘔吐。血液肌酸酐9.6 mg/dL，Na+ 120 mmol/L，K+ 5.5 mmol/L，尿液蛋白質4+。腎臟超音波左腎長度9.8 cm，右腎長度9.6 cm。下列處置何者最正確？
1. (A) 腎臟切片檢查
2. (B) 透析治療
3. (C) 以angiotensin-converting enzyme inhibitor治療
4. (D) 以脈衝式類固醇（pulse methylprednisolone）治療
正解：(B)
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863歲的男性患者有多次流鼻血，曾到耳鼻喉科求診，被診斷為慢性鼻竇炎引起鼻黏膜潰瘍出血。三個月之後因感冒引起久咳不癒有三週之久。其間偶有多次小咳血發生。胸部X光攝影可見數顆大小不等的腫塊。抽血檢查發現ANA 1：40 (-)，hemoglobin 8.9 g/dL，ESR 21 mm/1h，CRP 3.2 mg/dL。最可能的診斷為何？
1. (A) lung cancer
2. (B) granulomatosis with polyangiitis（Wegener’s syndrome）
3. (C) Behçets’s disease
4. (D) lung tuberculoma
正解：(B)
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9一位32歲男性因發燒無力有一星期之久求診，血液常規顯示白血球計數達96,000/µL, 芽球 85％, Hb 7.0 gm/dL, platelet 15,000/µL。骨髓檢查報告為acute lymphoblastic leukemia。費城染色體陽性。經誘導化學治療及tyrosine kinase inhibitor（TKI）達到完全緩解，以下何者會有最高的根治機會？
1. (A) 鞏固治療＋維持治療
2. (B) 鞏固治療＋骨髓摧毀性化學治療併自體造血幹細胞移植
3. (C) 鞏固治療＋骨髓摧毀性化學治療併人類白血球抗原（HLA）吻合之異體造血幹細胞移植
4. (D) 鞏固治療＋anti-CD-5, CD-20, CD-22雞尾酒免疫治療
正解：(C)
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10一位65歲老先生跌倒，造成右下肢骨折送醫，X光檢查發現兩側下肢長骨及鎖骨另有多處蝕骨（osteolytic）現象。腫瘤標記包括 PSA, CEA, SCC, AFP皆在正常範圍。以下檢查何者為診斷及分期所必要？①血液常規 ②血液球蛋白免疫電泳分析 ③腎功能 ④骨髓檢查
1. (A) 僅①③
2. (B) 僅②③④
3. (C) 僅①②④
4. (D) ①②③④
正解：(D)
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11原發性自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）的敘述，下列何者最不恰當？
1. (A) 大都是因為肋膜氣泡（pleural blebs）破裂
2. (B) 約有一半（50％）病患會再次發生氣胸
3. (C) 初次治療可考量簡單抽吸（simple aspiration）
4. (D) 胸腔鏡所做肋膜黏連（thoracoscopy with pleural abrasion）氣胸再發生率約25%
正解：(D)
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12一位50歲女性肺結核病患，已服第一線4種抗結核藥物一個月，病人主訴食慾較差，稍微倦怠，但小便更深黃，肝功能檢查發現bilirubin T/D 15/8 mg/dL，AST：68 U/L，ALT：70 U/L。最不可能是那一種抗結核藥物引起？
1. (A) isoniazid
2. (B) rifampin
3. (C) ethambutol
4. (D) pyrazinamide
正解：(C)
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13一位50歲女性有狹心症病史數年，最近因為疲倦無力，食慾減少，身體檢查發現皮膚有白斑（vitiligo）；實驗室檢查free T4 0.5 ng/dL（normal range 0.8～1.8 ng/dL），TSH 25 µIU/mL（normal range 0.1～2.0 µIU/mL），early morning cortisol 1.0 µg/dL（normal range 9.0～15 µg/dL）。其母親有Graves’ disease病史，妹妹有Hashimoto’s thyroiditis病史。最好的治療方式為何？
1. (A) 先給予甲狀腺素每天100 µg，再給予可體酮（cortisone）每天25 mg
2. (B) 先給予可體酮每天25 mg，再給予甲狀腺素每天100 µg
3. (C) 先給予甲狀腺素每天25 µg，再給予可體酮每天25 mg
4. (D) 先給予可體酮每天25 mg，再給予甲狀腺素每天25 µg
正解：(D)
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14一位68歲女性有狹心症病史數年，一年前右側甲狀腺無意間發現一2.5 cm結節，當時心律正常，體重58公斤，free T4 1.6 ng/dL（normal range 0.8～1.8 ng/dL），T3 120 ng/dL （normal range 80～180 ng/dL），TSH 0.15µIU/mL（normal range 0.1～2.0 µIU/mL）。甲狀腺I-131掃瞄顯示右側甲狀腺結節為熱結節（hot nodule）左側甲狀腺顯影減低。最近她來追蹤，體重53公斤，心悸會喘，下肢水腫，心電圖顯示心房震顫，驗血發現free T4 2.3 ng/dL，T3 220 ng/dL，TSH＜0.2 µIU/mL；甲狀腺右葉結節大小與之前相同。最好的治療方式為何？
1. (A) 持續追蹤甲狀腺結節大小
2. (B) 甲狀腺超音波檢查及甲狀腺功能追蹤
3. (C) 甲狀腺右葉結節手術切除
4. (D) 甲狀腺I-131放射治療
正解：(D)
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15下列有關咳嗽之敘述，何者錯誤？
1. (A) 在正常情況下，咳嗽可用來做清理呼吸道的保護機制
2. (B) 有些藥物，如ACEI（angiotensin-converting enzyme inhibitor）亦會引起咳嗽
3. (C) 胃食道逆流會引起食道發炎，但不會引發慢性咳嗽
4. (D) 咳嗽可因外在因子（如煙、塵）或內在因子（如呼吸道分泌物）誘發
正解：(C)
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16有關正常血管（blood vessel）的敘述，下列何者正確？
1. (A) 動脈之外層富含平滑肌細胞
2. (B) 微血管之外層富含纖維細胞（fibroblasts）
3. (C) 內皮細胞（endothelium）可調節血管收縮及放鬆
4. (D) 內皮細胞無法生產一氧化氮（NO）
正解：(C)
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17下列有關周邊性眩暈（peripheral vertigo）及中樞性眩暈（central vertigo）的鑑別診斷之敘述，何者正確？
1. (A) 中樞性眩暈的病人其眩暈通常較為溫和，但周邊性眩暈的病人其眩暈通常較強烈
2. (B) 眼睛直視不轉動（visual fixation）可以抑制中樞性眩暈病人的眼球震顫及眩暈，但無法抑制周邊性眩暈病人的眼球震顫及眩暈
3. (C) 中樞性眩暈的病人常同時有耳鳴或失聰，而周邊性眩暈的病人很少有耳鳴
4. (D) 中樞性眩暈的病人不會有垂直眼球震顫（vertical nystagmus），而周邊性眩暈的病人常有垂直眼球震顫
正解：(A)
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18一位65歲的男性病人，三年前有陳舊性心肌梗塞、高血壓、糖尿病、血脂異常及吸菸之習慣，在給予包括beta blocker及ACE inhibitor之降壓及控制血糖及血脂的藥物後，您建議病人每日服用100 mg之aspirin，但病人說他胃酸比較多可能有胃潰瘍，又聽說aspirin會傷胃，有人告訴他dipyridamole可以取代aspirin又可以保護心臟，堅持要使用dipyridamole。下列處置何者最不恰當？
1. (A) 基於病患自主的原則，給予dipyridamole
2. (B) 處方esomeprazole，搭配aspirin使用
3. (C) 處方clopidogrel使用
4. (D) 轉介病人給腸胃科醫師看是否須安排胃腸內視鏡檢查
正解：(A)
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1977歲女性有糖尿病及二尖瓣閉鎖不全病史，以往並無心律不整病史，某日病人突發心悸及呼吸困難需緊急插管住加護病房治療，心電圖如下所示，下列敘述何者不適當？
1. (A) 若病人的血行動力學不穩定時，可考慮直接電擊矯正此種心律不整
2. (B) 若患者血壓穩定，可考慮使用β-blocker或是calcium channel blocker（如 diltiazem）進行rate control
3. (C) 病人若無contraindication，此心律不整持續12小時以上，應考慮給予抗凝血劑（anticoagulant）以減少發生stroke的風險
4. (D) 可考慮使用class IC的抗心律不整藥物（antiarrhythmic agent），如：flecainide或是 propafenone治療
正解：(D)
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20一位72歲的男性病人最近開始發生活動時胸痛症狀，他有高血壓和糖尿病，長期接受藥物治療；身體診察可聽見在心尖部位有第二度收縮期雜音，下列何項診斷工具不應列為初步檢查項目？
1. (A) 胸部X-光片
2. (B) 24-小時心電圖（Holter monitoring）
3. (C) 標準12-導程心電圖
4. (D) 心臟超音波
正解：(B)
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21一位65歲男性，有高血壓病史，一天抽菸一包，在腹部摸到一個無痛而隨脈搏跳動之腫塊，接受腹部斷層掃描血管攝影（CT angiography）發現異常如附圖，有關此患者下列敘述何者正確？
1. (A) 發生的比率在女性比較高
2. (B) 大部分此類腹部腫塊發生的位置，都在腎動脈（renal arteries）之上
3. (C) 如果腫塊的直徑小於5公分，五年內破裂的機會約為1～2%
4. (D) 即使在腫塊內發現血栓（mural thrombi），也不會增加周邊動脈栓塞的風險（peripheral embolization）
正解：(C)
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22一名55歲男性有糖尿病病史，血壓160/100 mmHg，經尿液常規檢查：protein(+)，血清中的 creatinine數值：1.0 mg/dL，其餘生化檢查並無異常的發現，則起始藥物的選擇以下列何者較為適當？
1. (A) 利尿劑（diuretics）
2. (B) angiotensin-converting enzyme inhibitors / angiotensin receptor blockers
3. (C) beta-blockers
4. (D) methyldopa
正解：(B)
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23有關長鏈（long-chain）、中鏈（medium-chain）和短鏈（short-chain）脂肪酸（fatty acid）之敘述，何者正確？
1. (A) 食物中主要含短鏈脂肪酸
2. (B) 長鏈脂肪酸主要在大腸吸收
3. (C) 短鏈脂肪酸不會出現於糞便當中
4. (D) 中鏈脂肪酸的吸收，不需要胰臟的脂解作用（pancreatic lipolysis）
正解：(D)
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2422歲男性患者因為胃腸息肉接受檢查，發現在嘴唇有許多黑色pigmentation，其最可能的診斷為何？
1. (A) Osler-Weber-Rendu syndrome
2. (B) Peutz-Jeghers syndrome
3. (C) familial adenomatous polyposis
4. (D) Turcot’s syndrome
正解：(B)
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25有關大腸癌的敘述，何者正確？
1. (A) 糞便潛血反應檢查敏感度較大腸鏡差，故不適合做大腸癌篩檢
2. (B) 左側大腸癌較右側大腸癌容易有貧血的表現
3. (C) 常規服用aspirin可減少腺瘤和腺癌的發生
4. (D) 第三期的大腸癌患者手術後不必接受化學治療
正解：(C)
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26有關小型肝癌（small hepatocellular carcinoma）患者抽血檢驗，下列何者正確？
1. (A) AFP（甲型胎兒蛋白、alfa-fetoprotein）一定大於320 ng/mL
2. (B) 約1/3患者AFP（甲型胎兒蛋白、alfa-fetoprotein）正常
3. (C) 肝發炎指數（AST、ALT）一定正常
4. (D) AFP（甲型胎兒蛋白、alfa-fetoprotein）一定正常
正解：(B)
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27下列何者不是肝昏迷的初期症狀？
1. (A) 人格改變
2. (B) 睡眠型態改變
3. (C) 注意力不集中
4. (D) 腹瀉
正解：(D)
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28一位22歲女性病人因為6小時前吞食數量不明之acetaminophen藥片，被家人帶至急診處。病人有嘔吐現象，但生命跡象穩定，神智清楚。血液檢查呈現高之acetaminophen濃度： 380 µg/mL，但是肝腎功能均正常。下列有關此病人之臨床狀況之敘述何者錯誤？
1. (A) 正常肝功能表示acetaminophen不會對此病人造成肝傷害
2. (B) 應考慮立即使用N-acetylcysteine治療
3. (C) 病人宜住院觀察2～5天
4. (D) 長期飲酒史是acetaminophen肝傷害之危險因子
正解：(A)
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29下列有關大腸直腸癌（colorectal cancer, CRC）的敘述，何者錯誤？
1. (A) CRC 的危險因子包括年紀50歲以上，一等親有 CRC 之家族史，曾患炎性腸病（inflammatory bowel disease）十年以上，有進行性腺瘤（advanced adenoma）、肥胖、糖尿病、飲食習慣多脂肪、多紅肉、少蔬果及少纖維質等
2. (B) 90% 的CRC出現在脾曲（splenic flexure）以下，可用乙狀結腸鏡（sigmoidoscopy）檢查發現
3. (C) 右側大腸之CRC，常出現貧血
4. (D) 左側大腸之CRC，會出現排便習慣改變或血便
正解：(B)
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30下列何者為腹膜透析患者發生腹膜炎最常見之病因？
1. (A) 濾過性病毒
2. (B) 黴菌
3. (C) 革蘭氏陰性菌
4. (D) 革蘭氏陽性菌
正解：(D)
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31腎衰竭病人常有出血傾向，其中最重要的機轉為：
1. (A) 血小板數目減少
2. (B) 血小板凝集功能不正常
3. (C) 肝內凝血蛋白質合成減少
4. (D) 血管完整性異常
正解：(B)
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32下列何類病人發生無症狀性菌尿症（asymptomatic bacteriuria）時最需要給予抗生素治療？
1. (A) 孕婦
2. (B) 罹患結核症的老年人
3. (C) 有留置導尿管者
4. (D) 糖尿病患者
正解：(A)
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33有關泌尿道感染，下列何者最為正確？
1. (A) 27歲女性，在過去一年發生了三次膀胱炎，一次急性腎盂腎炎。通常這個年紀的感染以革蘭氏陽性菌為主
2. (B) 懷孕25週32歲婦女，例行檢查尿液，高倍鏡下有15～20個白血球，尿液培養有大腸桿菌。她並無症狀，因此不須治療
3. (C) 68歲女性因脊椎損傷，出現神經性膀胱，需長期置留導尿管。尿液檢查高倍鏡下有30～40 個白血球，尿液培養有大腸桿菌，應給予抗生素治療
4. (D) 56歲婦女，發生三次過腎盂腎炎，超音波檢查發現兩側有鹿角狀結石，尿液酸鹼值是 8.5，尿液通常會培養出變形桿菌屬細菌，如Proteus mirabilis
正解：(D)
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34下列有關Wegener’s granulomatosis之敘述，何者最正確？
1. (A) 血中可測到antiproteinase-3抗體
2. (B) 黑人較白人常見
3. (C) 腎切片＞50%組織，可見到肉芽組織（granuloma）
4. (D) 此病在眼部不會造成結膜炎及鞏膜炎（scleritis）
正解：(A)
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35巨大細胞血管炎（giant cell arteritis），常與下列何種疾病共同發生？
1. (A) rheumatoid arthritis
2. (B) Sjögren’s syndrome
3. (C) polymyalgia rheumatica
4. (D) primary biliary cirrhosis
正解：(C)
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36下列有關自體免疫疾病及其自體抗原的配對中，何者最為正確？
1. (A) multiple sclerosis—myelin-basic protein
2. (B) rheumatoid arthritis—F-actin
3. (C) autoimmune hepatitis—collagen type Ⅱ
4. (D) Sjögren’s syndrome—deoxyribonucleoprotein
正解：(A)
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37Sjögren’s syndrome病人最有可能出現那一種腫瘤？
1. (A) thymoma
2. (B) small cell carcinoma of lung
3. (C) renal cell carcinoma
4. (D) non-Hodgkin’s lymphoma
正解：(D)
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38有關何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma），下列何者顯示疾病分期為第三期？
1. (A) 頸部淋巴結侵犯與體重減輕
2. (B) 頸部淋巴結與腹股溝淋巴結侵犯
3. (C) 脾臟腫大
4. (D) 骨髓侵犯
正解：(B)
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39一20歲男士有隱睪症病史，因睪丸腫大求診。體格檢查發現雙邊鎖骨上淋巴結腫大和乳房女性化。在這個階段最不合適的檢查應為：
1. (A) 血清甲型胎兒蛋白（AFP）
2. (B) 血清β-人類絨毛膜促性腺激素（β-HCG）
3. (C) 血清LDH
4. (D) 乳房超音波
正解：(D)
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40一位40歲亞裔女性病人，沒有抽菸史，最近被診斷為非小細胞肺癌第四期，腫瘤有EGFR基因突變，下面何種治療較為合適？
1. (A) EGFR 抑制劑
2. (B) EGFR 抑制劑+化學治療
3. (C) 抑制血管增生抗體
4. (D) EGFR 抑制劑+抑制血管增生抗體
正解：(A)
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41一位56歲無特殊病史男性，亦無任何不適，在一次健康檢查時發現血紅素為13.5 gm/dL，白血球11500/µL，血小板875000/µL；理學檢查無特殊異常。下列何項抽血檢驗的結果可確定診斷此病人為原發性血小板增多症（essential thrombocythemia）而非次發性？
1. (A) low thrombopoietin level
2. (B) increased LAP score
3. (C) JAK2 mutation
4. (D) immature myeloid cells
正解：(C)
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42一位24歲病人被發現有血紅蛋白H疾病（hemoglobin H disease），下列何種血紅蛋白在此病人特別多？
1. (A) α2γ2
2. (B) α2δ2
3. (C) β4
4. (D) γ4
正解：(C)
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43一位35歲女性因為月經流量太大應診，抽血檢查發現血紅素為11.2 gm/dL，白血球 7550/µL，血小板196500/µL，前凝血酵素時間（PT）INR 1.0，活化之部分凝血激素時間（aPTT）56秒（control:28"-35"），下列何種檢查對此病人的診斷不是必要的？
1. (A) factor VIII activity
2. (B) factor IX activity
3. (C) factor XIII activity
4. (D) von Willebrand factor activity
正解：(C)
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44正常的骨髓微環境（microenvironment）對造血幹細胞移植術之成敗至關重要，下列何者不在此列？
1. (A) endothelial cell
2. (B) mesenchymal stem cell
3. (C) fibroblast
4. (D) adipose cell
正解：(B)
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45除了遺傳性小圓球症（hereditary spherocytosis）外，microspherocyte最常在下列何種疾病的血液抹片中觀察到？
1. (A) 輸血後溶血反應
2. (B) 自體免疫溶血性貧血
3. (C) 重度燒傷
4. (D) 敗血症
正解：(B)
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46下列有關COPD病生理的敘述，何者錯誤？
1. (A) COPD的炎症反應常會引起全身性的共病（co-morbidities）
2. (B) COPD患者的肺功能異常是由於慢性炎症所造成的結構性變化，長期的使用抗發炎藥物如類固醇，幾乎可以完全恢復
3. (C) COPD也可能發生於非抽煙者
4. (D) 參與COPD的發炎反應的發炎介質很多，包括IL-8, TNF-α, IL-1β
正解：(B)
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47下列何者不是造成急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome）的原因？
1. (A) 溺水（near-drowning）
2. (B) 胃含物吸入（aspiration of gastric contents）
3. (C) 有機磷中毒（organophosphate intoxication）
4. (D) 吸入性傷害（inhalation injury）
正解：(C)
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48下列關於惡性間皮細胞癌（malignant mesothelioma）的敘述，何者錯誤？
1. (A) 與石綿（asbestos）的暴露有明顯的因果關係
2. (B) 抽菸不會增加罹患惡性間皮細胞癌的風險
3. (C) 在組織免疫染色上，CEA與TTF-1染色常呈現陽性反應
4. (D) 在臺灣，拆船業與水泥業工作者是屬於高風險群
正解：(C)
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49下列口服降血糖藥物中，不會引起體重增加的是那一種？
1. (A) glyburide
2. (B) metformin
3. (C) pioglitazone
4. (D) repaglinide
正解：(B)
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50下列那一疾病比較不會併發骨質疏鬆症？
1. (A) hyperthyroidism
2. (B) Cushing’s syndrome
3. (C) hypogonadism
4. (D) hyperaldosteronism
正解：(D)
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51一位62歲女性乳癌病人，因化學治療後產生嗜中性白血球低下發燒（neutropenic fever）住院。後來血液培養培養出綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa），選用何者抗生素治療最適當？
1. (A) cefazolin（屬第一代頭孢菌素類抗生素Cephalosporins）
2. (B) cefuroxime（屬第二代頭孢菌素類抗生素Cephalosporins）
3. (C) ceftazidime（屬第三代頭孢菌素類抗生素Cephalosporins）
4. (D) ceftriaxone（屬第三代頭孢菌素類抗生素Cephalosporins）
正解：(C)
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52發生人類後天免疫缺乏病毒（HIV）母子傳染最主要時期為：
1. (A) 第一及第二妊娠期
2. (B) 第三妊娠期
3. (C) 分娩
4. (D) 哺乳
正解：(C)
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53下列各項有關炭疽病（anthrax）之敘述，何者最適當？
1. (A) 吸入型炭疽病（inhalational anthrax）潛伏期為1至2天
2. (B) 容易造成人與人之間的傳播
3. (C) 在吸入型炭疽病，其胸部Ｘ光特徵為縱膈腔（mediastinum）變寬及肋膜積水
4. (D) 在暴露後，預防性抗生素使用（postexposure prophylaxis）建議使用14天的ciprofloxacin 或doxycycline
正解：(C)
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54關於顱內壓上升的徵象（sign），下列何者錯誤？
1. (A) 神智狀態變差
2. (B) 瞳孔擴張且對光反應變差
3. (C) 心跳變快
4. (D) 血壓上升
正解：(C)
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55下列關於登革熱（dengue fever）的敘述，何者錯誤？
1. (A) 登革病毒的主要傳播媒介-埃及斑蚊（Aedes aegypti）分布在住家附近，且在白天叮咬人類
2. (B) 登革病毒分四個血清型，感染其中一型可對四種血清型病毒終身免疫
3. (C) 若先前曾經感染某一血清型登革病毒，後來再感染另一種血清型登革病毒，則可能發生出血性登革熱或登革休克症候群
4. (D) 登革熱的典型症狀包含發燒、頭痛、眼窩後痛、背痛、嚴重肌肉疼痛及皮疹
正解：(B)
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56下列那一種抗結核菌用藥不適合使用於孕婦？
1. (A) isoniazid
2. (B) streptomycin
3. (C) rifampin
4. (D) ethambutol
正解：(B)
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57下列關於預防院內泌尿道感染之原則，何者錯誤？
1. (A) 尿液中本來就有細菌，因此放置留置型導尿管不須採取無菌技術
2. (B) 放置留置型導尿管須採取無菌技術，以預防泌尿道感染
3. (C) 不應該為了照顧者之方便而放置留置型導尿管
4. (D) 留置型導尿管不需要時應儘早拔除
正解：(A)
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58王老太太85歲，過去病史有糖尿病、高血壓、鬱血性心衰竭（congestive heart failure），平日體重76公斤，今日早晨因為喘的情形惡化而到醫院求診。在急診室時心跳每分鐘152次，呼吸每分鐘28次，血壓120/60 mmHg，體重為77.5公斤，心血管的檢查發現心跳快速及節律不規則，聽診雙側肺底都出現囉音（crackles）。病人的胸部X光如圖1所示，心電圖檢查如圖2所示。胸部X光所示最可能的診斷為何？ (圖１）（圖２）
1. (A) 急性肺水腫（acute pulmonary edema）
2. (B) 氣胸（pneumothorax）
3. (C) 肋膜膿胸（empyema）
4. (D) 肺栓塞（pulmonary embolism）
正解：(A)
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59承上題，心電圖所顯示的診斷為何？
1. (A) 房室節迴旋頻脈（AVNRT）
2. (B) ST段上升型心肌梗塞（STEMI）
3. (C) 心房顫動（atrial fibrillation）
4. (D) 右心室肥大（RVH）
正解：(C)
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60一位70歲男性病人，有糖尿病及高血壓病史，目前服用口服降血糖藥物治療，飯前血糖156 mg/dL，發生右側中等量肋膜積液約1000 c.c.，有3個月之久，肋膜積液檢查，蛋白為2.5 g/dL，LDH：150 U/L；L：N = 60：40，血清蛋白為6.0 g/dL，LDH為350 U/L，BUN：20 mg/dL，病人無蛋白尿，肝功能正常，左心室ejection fraction（EF）為45%，則病人肋膜積液之最可原因為：
1. (A) 結核性肋膜炎
2. (B) 左心衰竭
3. (C) 右心衰竭
4. (D) 自體免疫性肋膜炎
正解：(B)
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61承上題，上述病人肋膜積液最適宜之治療方式為：
1. (A) 反覆抽取
2. (B) 放胸管引流並給予黏連治療
3. (C) 給予抗結核藥物治療
4. (D) 給予利尿劑治療
正解：(D)
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62附圖為血脂代謝之流程，其中之甲、乙及丙各代表何種產物？
1. (A) 甲：low-density lipoprotein、乙：very-low-density lipoprotein、丙：chylomicron
2. (B) 甲：high-density lipoprotein、乙： low-density lipoprotein、丙：chylomicron
3. (C) 甲：very-low-density lipoprotein、乙：low-density lipoprotein、丙：chylomicron
4. (D) 甲：low-density lipoprotein、乙： high-density lipoprotein、丙：chylomicron
正解：(C)
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63承上題，在乙之apolipoprotein為何？
1. (A) ApoB100
2. (B) ApoB48
3. (C) ApoE
4. (D) ApoC
正解：(A)
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6419歲男大學生主訴有兩天的解尿疼痛與尿道口膿樣分泌物, 過去一個月內曾與三位女性有性行為，皆未使用保險套，尿道分泌物革蘭氏染色鏡檢發現（如圖），這位病患最可能感染何種微生物？
1. (A) Escherichia coli
2. (B) Acinetobacter baumannii
3. (C) Neisseria gonorrhoeae
4. (D) Haemophilus ducreyi
正解：(C)
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65承上題，此病患沒有藥物過敏病史，治療用藥最佳選擇為何？
1. (A) intravenous cefazolin
2. (B) intramuscular ceftriaxone
3. (C) oral ciprofloxaicn
4. (D) oral erythromycin
正解：(B)
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6643歲女性最近經常身體不適就醫，主要症狀是心跳加快、冒汗、手抖。她覺得好像無法呼吸、快要窒息的感覺，每次發作時間都很短，接受過很多檢查但得不到肯定的答案，心情有點害怕與沮喪。下列何者是最可能之診斷？
1. (A) 廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）
2. (B) 換氣過度（hyperventilation）
3. (C) 強迫性官能症（obsessive compulsive disorder）
4. (D) 恐慌發作（panic attacks）
正解：(D)
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67一個家庭由夫婦及其子女所組成，此家庭的結構屬於下列何項？
1. (A) 核心家庭
2. (B) 擴大家庭
3. (C) 折衷家庭
4. (D) 聯合家庭
正解：(A)
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68一位48歲男性，身高170公分，體重85公斤，空腹血糖136 mg/dl。想減重以維持健康，但對運動沒有興趣。你建議他將每日熱量攝取減少500大卡。如果其它條件不變，持續這種飲食控制，六週後約可減重幾公斤？
1. (A) 1公斤
2. (B) 3公斤
3. (C) 4.5公斤
4. (D) 6公斤
正解：(B)
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69有一位9個月大的兒童，由她的祖母帶到健兒門診，接受全民健康保險兒童預防保健服務的第4次檢查，除了檢查身高、體重、頭圍、營養狀態及一般檢查等身體檢查外，這兒童還需要進行那項發展診查？
1. (A) 是否可以「手指拿物」
2. (B) 是否可以「對人微笑」
3. (C) 是否可以「發ㄅㄚ、ㄇㄚ音」
4. (D) 是否可以「扶走」
正解：(C)
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70陳太太是一位62歲的乳癌患者，在腫瘤切除手術後回診時對王醫師說：「我最近右上腹有點脹脹的感覺，是不是該進一步檢查？」，王醫師回答：「我了解您對乳癌的擔心，深怕問題沒有處理好；但手術前的各項檢查並沒有發現有局部腫瘤以外的問題…。」。王醫師使用的是那一種溝通技巧？
1. (A) 個人支持（personal support）
2. (B) 同理心（empathy）
3. (C) 回應（reflection）
4. (D) 積極傾聽（active listening）
正解：(B)
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71李醫師是在一個小鎮執業數十年的醫師，很多居民是由他所接生，幫忙處理居民從小到大的健康問題。李醫師的服務符合基層醫療保健的那一個特性？
1. (A) 負責性（accountability）
2. (B) 持續性（continuity）
3. (C) 周全性（comprehensiveness）
4. (D) 協調性（coordination）
正解：(B)
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7221歲女性，無過去病史。3天前開始發燒、咳嗽。今天門診就診時仍有發燒，且呼吸較急促、呼吸時胸痛。意識清楚，血壓 100/70 mmHg，脈搏100 bpm，呼吸24 bpm，耳溫 38.9℃，左下肺葉扣診濁音（dullness），胸部X光顯示左下肺葉浸潤，診斷為肺炎。在社區門診應給予何種處置最適當？
1. (A) 應先進行血液培養才可給予抗生素
2. (B) 痰液培養務必執行
3. (C) 可優先選用Azithromycin治療
4. (D) 可優先選用Moxifloxacin治療
正解：(C)
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7356歲女性，15個月前被診斷為卵巢癌接受化學治療，最近主訴有噁心、嘔吐及食慾不振（anorexia）。半年前開始體重逐漸下降，已減輕20公斤，感覺越來越虛弱。檢查發現呼吸每分鐘約25次，結膜蒼白，腹部鼓脹，有腹水且有一10×30 cm之腫塊。治療此病人之惡病質（cachexia）與食慾不振，下列那一種藥物較適當？
1. (A) corticosteroid
2. (B) prochlorperazine
3. (C) morphine sulfate
4. (D) cyproheptadine
正解：(A)
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74病人主訴發燒和右側腰部疼痛，電腦斷層檢查呈現如圖，下列那一項有關右側腎臟的診斷最正確？
1. (A) acute pyelonephritis
2. (B) renal cell carcinoma
3. (C) angiomyolipoma
4. (D) hydronephrosis
正解：(A)
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75一位成年病患無意識、無呼吸、無脈搏，心電圖如圖示。下列何者處置最為適合？
1. (A) 雙相電擊 120-200 焦耳
2. (B) 單相電擊 360 焦耳
3. (C) Atropine 0.5 mg 靜脈注射，總劑量不超過 0.04 mg/kg
4. (D) CPR
正解：(D)
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7643歲女性主訴昨天開始肚臍周圍疼痛，今天疼痛轉移到右下腹來，同時合併嘔吐、噁心，她就到急診來看診，她最有可能是什麼問題？
1. (A) 憩室炎
2. (B) 闌尾炎
3. (C) 卵巢炎
4. (D) 腸胃炎
正解：(B)
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77一位22歲男性有癲癇之病史，晚上參加朋友的生日派對後，當天即出現冒汗、頭暈、噁心、心悸的現象，因而來急診求診。經過詢問，此症狀是他與朋友一同使用不知名藥物後才出現，病人在急診室候診時顯得相當亢奮、坐立難安。理學檢查：體溫38.2℃、呼吸26 次/min、血壓172/92 mmHg，聽心音快且不規則135次/min，雙側瞳孔放大。該病人最有可能使用何種藥物？
1. (A) 安非他命（amphetamine）
2. (B) 海落英（heroin）
3. (C) 嗎啡（morphine）
4. (D) 抗膽鹼性的藥物（anticholinergic agents）
正解：(A)
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78承上題，下列何項處置最不恰當？
1. (A) 靜脈輸液（fluid hydration）
2. (B) 給予benzodiazepines
3. (C) 降溫
4. (D) 給予haloperidol
正解：(D)
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79根據安寧緩和醫療條例的規定，不施行心肺復甦術只適用於那一類病人？
1. (A) 末期病人
2. (B) 開刀的病人
3. (C) 急診病人
4. (D) 植物人
正解：(A)
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8056歲男性病患罹肺結核，於胸腔科門診治療一段時間後，發燒仍然持續，由於胸腔科醫師懷疑病患是否同時感染人類免疫缺乏病毒（HIV），經病患同意後抽血檢查，發現病患感染 HIV。檢查結果出來後，胸腔科醫師還沒有機會告訴病患該檢查結果，病患又因為發燒來到急診部。急診醫師基於好意，在發現病患感染HIV後，便將病患感染HIV的情況，在沒有告知病患的情況下，直接告知其妻子。下列敘述何者錯誤？
1. (A) 感染HIV為法定傳染病，急診醫師有義務應該進行通報，同時也有義務將其HIV檢驗結果告知其妻子，以保障其安全，無需病患同意
2. (B) 急診醫師應該先將HIV檢驗結果告知病患，並告知應該將檢驗結果告知其妻子，在徵求其同意後，再告知其妻子
3. (C) 如果病患反對將檢驗結果告知其妻子，急診醫師應該在通報後，由衛生單位進行個案追蹤，同時將檢驗結果告知可能與病患有危險性行為之相關當事人
4. (D) 如果病患得知自己為HIV感染者，而隱瞞與其太太進行危險性行為時，致傳染於其妻子，將有刑法上的責任
正解：(A)
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醫師醫學（三）其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：2026-09-20。

醫師 104 年第二次 醫學（三） 考古題與詳解

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